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Brunnstrom技术刘华德肇庆医专附院 一 概述 二 基本理论 三 治疗原则 四 Brunnstrom分期 五 临床应用 主要内容 Brunnstrom技术 瑞典物理治疗师SigneBrunnstrom对脑卒中患者的运动功能进行了长时间的临床观察和分析 结合了大量文献资料提出了脑损伤后恢复的6阶段理论 并以利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法 理论基础 脑卒中发生后 高位中枢失去了对低位中枢的控制 出现了人体发育初期才具有的运动模式 Brunnstrom认为脊髓和脑干水平的原始反射和异常的运动模式是偏瘫患者恢复正常的随意运动必须经历的阶段 在恢复早期要加以利用 治疗原则 Brunnstrom疗法强调在偏瘫的恢复早期利用异常的运动模式 应用联合反应 原始反射 皮肤及本体刺激引出刻板的共同运动 共同动作逐渐地被修正和抑制 分离为较单一的动作 最终出现随意的分离运动 Bobath疗法强调抑制异常的运动模式 并通过控制关键点诱导患者逐步学会正常的运动模式 脑损伤后恢复的6阶段理论 偏瘫恢复过程因人而异 恢复进程或快或慢 也可能停止在某一阶段不再进展 期 迟缓期 急性期发作后 患侧肢体处于软瘫状态 没有任何运动 病程 肌张力 正常 III IIIIV VI 期 痉挛阶段 随着恢复的开始 患肢出现联合反应 共同运动 痉挛出现上肢开始痉挛 出现联合反应及轻微的屈曲共同运动 手稍出现联合屈曲 下肢出现极少的随意运动 病程 肌张力 正常 III IIIIV VI 部位表现模式头部旋转并向患侧屈曲面向健侧肩胛骨后缩 下降肩关节内收 内旋肘关节屈曲伴前臂旋后 旋前 腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲内收骨盆旋后上提髋关节伸展 内收 内旋膝关节伸展足跖屈 内翻足趾屈曲 内收 典型的痉挛模式 联合反应 联合反应是颅脑损伤后出现的一种非随意性的运动或反射性的肌张力增高的表现 当患者健侧肢体用力过度时 患侧肢体会出现相应的动作 联合反应的特点 联合反应的出现与健侧的运动强度有关联合反应的出现与痉挛的程度有关联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式 联合反应的类型 雷米斯特 Raimiste 反应 在仰卧位 健侧下肢外展或内收时 患侧下肢出现相同动作的联合反应 类似Raimiste反应 偏瘫患者胸大肌的双侧反应 即健侧上肢内收 患侧上肢也相应地内收 联合反应 联合运动 联合运动和联合反应 联合运动是伴随随意运动出现的正常的无意识的姿势调整 以增强身体其他部分运动的精确性 通常在一个活动需要很大力量或注意力时出现 联合运动多见于健康人 联合运动和联合反应 联合反应是病理性的 刻板的 不随意的运动 一旦诱发 患者很难主动抑制它 只有在刺激停止后 才能逐渐恢复 共同运动 共同运动 联带运动 协同运动 偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动 只能做多关节的同时运动 此种运动模式称为共同运动 共同运动模式 共同运动模式 为什么多数脑卒中患者表现为上肢屈肌共同运动模式 下肢伸肌共同运动模式 肌紧张是由于骨骼肌的重力作用 持续而缓慢地牵拉肌肉 刺激肌梭而发生的牵张反射 在抗重力肌表现比较明显 人体的抗重力肌在上肢主要是屈肌 下肢主要是伸肌 当脑损伤时 高位中枢对脊髓的控制作用减弱或消失 脊髓水平的牵张反射失去上位中枢的抑制而活跃起来 表现在静态牵张反射 肌紧张方面 出现抗重力肌的肌张力增高 痉挛 期 共同运动阶段 痉挛加重 出现随意运动 共同运动贯穿始终且达到高峰 病程 肌张力 正常 III IIIIV VI 上肢屈肌共同运动模式达到高峰 能进行伸肌共同运动 手能充分联合屈曲 但不能联合伸展 坐位 立位时有髋 膝 足的屈曲 期 部分分离运动阶段 共同运动模式逐渐减弱 出现部分分离运动的组合 痉挛开始减弱 病程 肌张力 正常 III IIIIV VI 上肢异常运动开始减弱 开始出现部分分离运动 手背可触及后腰部肩0 肘屈曲90 前臂旋前 旋后肘伸直 肩前屈90 手能侧方抓握及松开手指手指可随意做小范围伸展 下肢出现部分分离运动坐位 可屈膝90 以上 脚可向后滑动坐位 足跟触地 踝可背屈坐位 膝关节可伸展 期 分离运动阶段 进一步脱离共同运动模式 出现难度较大的分离运动的组合 痉挛继续减弱 病程 肌张力 正常 III IIIIV VI 上肢出现难度较大的分离运动 肘伸直 肩外展90 肘伸直 肩前屈30 90 前臂旋前 旋后肘伸直 前臂中立位 肩关节能前屈180 手能抓握圆柱状 球状物体 完成第三指对指手指可一起伸开 但不能做单个手指伸开指伸展位外展 下肢出现分离运动 坐位 膝关节伸展 踝关节可背屈 髋可内旋立位 膝关节伸展 踝关节可背屈立位 髋伸展位能屈膝 期 正常阶段 痉挛消失 每个关节可完成随意的动作 协调性与速度均接近正常 病程 肌张力 正常 III IIIIV VI 上肢动作正常或接近正常 快速动作不灵活手能进行各种抓握动作 但速度和准确性稍差下肢动作正常或接近正常1 立位 小腿能内旋 外旋 伴有足内翻 外翻2 立位 髋能外展并能超过骨盆上提范围 Brunnstrom分期判定标准基本明确 但是分级太粗 瑞典学者Fugl Meyer主要根据Brunnstrom的观点 设计了定量化的Fugl Meyer评价法 该评价法敏感 可靠 专门用于脑卒中偏瘫的评测 提问 患者 男 58岁 因2个月前脑梗死遗有偏瘫入住康复科治疗 入院时检查发现上肢可摸到后背 手能抓住网球 坐位下可主动屈膝大于100 请问此患者上肢 手 下肢按Brunnstrom分期分别为 偏瘫患者的异常运动模式 联合反应共同运动交互抑制原始反射 原始反射 新生儿出生后具备许多运动反射 随着婴儿神经的发育及不断完善 大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失 当脑部受损后 这些反射又会再次出现 成为病理性反射 同侧屈伸反射交互性伸肌反射紧张性颈反射 对称性 非对称性 紧张性迷路反射紧张性腰反射阳性支撑反射 对称性紧张性颈反射 当颈后伸 抬头 时 双上肢伸展 双下肢屈曲颈前屈 低头 时 双上肢屈曲 双下肢伸展 对患者的影响 非对称性紧张性颈反射 身体不动 头部转动时 转向的一侧肢体趋向于伸展 而另一侧肢体趋向于屈曲 如同拉弓箭一样 故又称为拉弓反射 对患者的影响 上肢屈肌痉挛的患者 当脸转向患侧时 肘关节却往往难以完成屈曲动作 必须将脸转向健侧 所以影响了日常生活动作的有效完成 如患者吃饭 梳头 洗脸等 紧张性迷路反射 是患者头在空间位置的变化引起的 指内耳椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调节反射仰卧位 全身伸肌紧张俯卧位 全身屈肌紧张 对患者的影响 头部抬起 颈部伸展 导致下肢伸肌张力增高 髋 膝关节伸展 臀部向前滑动 脚从踏板上滑脱 仰卧翻身时 由于颈部伸展 导致伸肌肌张力增高 患侧下肢不能完成屈曲动作 难以完成翻身 阳性支撑反射 是趾腹和脚掌前部皮肤对外部刺激的一种反应 常在上述部位触地时诱导出来 导致下肢的伸肌张力增高 同时拮抗肌一起收缩 以稳定关节使之能负重 正常发育中 该反射是站立的先决条件 对偏瘫患者的影响 患肢膝关节过伸 踝关节跖屈 内翻 影响支撑相足跟着地 患肢处于支撑相时 踝关节跖屈 难以完成重心转移 训练患肢踝关节背屈运动时 尽量避免刺激足趾而至伸肌张力增高 临床应用 Bru