呼吸系统复习.doc

学习要点：掌握急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现、诊断标准和治疗措施。熟悉慢性支气管炎的病因和缓解期的防治措施。熟悉慢性阻塞性肺气肿的定义、病因、发病机制、并发症。掌握慢性支气管炎的临床表现、实验室和其它检查、诊断（分型、分期）与鉴别诊断、急性发作期治疗措施。掌握慢性阻塞性肺气肿的临床表现、实验室和其它检查、诊断（分型）与鉴别诊断、治疗措施。掌握慢性肺源性心脏病的代偿期与失代偿期的临床表现、实验室和其它检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则和急性发作期主要治疗措施。熟悉慢性肺源性心脏病的病因、发病机制和并发症。掌握支气管哮喘的临床表现、分型、诊断要点与鉴别诊断、治疗原则和措施。熟悉支气管哮喘概念，哮喘持续状态诱因、临床表现、诊断要点与治疗措施。了解支气管哮喘的病因、发病机制。掌握支气管扩张的临床表现、实验室和其它检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则和措施。了解支气管扩张的病因和发病机制，掌握呼吸衰竭及成人呼吸窘迫综合征的概念、分型，治疗原则。掌握血气分析的异常改变及临床意义（包括酸碱失衡的判断），熟悉慢性呼吸衰竭及成人呼吸窘迫综合征的临床表现和诊断要点。了解呼吸衰竭的病因与分类。了解慢性呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。了解成人呼吸窘迫综合征的病因和病理生理。掌握肺炎（葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎）的临床表现及X线特点。掌握肺炎球菌肺炎治疗原则及措施（感染性休克的治疗）。熟悉肺炎的病因分类。熟悉肺炎球菌肺炎的发病机制和病理、实验室和其它检查、诊断及鉴别诊断。熟悉葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎的诊断及治疗原则。了解肺炎的病因及院内感染、院外感染的病原学。掌握肺脓肿的临床表现、实验室和其它检查、诊断及鉴别诊断。熟悉肺脓肿的病因、发病机制和治疗。掌握结核菌感染和肺结核的发生和发展。掌握肺结核、结核性胸膜炎的临床表现。熟悉肺结核的实验室和其它检查、诊断及鉴别诊断、并发症、预防原则和措施、治疗原则、抗结核药物使用方法。了解结核的播散途径、发病机制、病理改变。熟悉肺血栓拴塞的临床表现、实验室和其它检查、诊断、治疗原则及措施。了解肺血栓拴塞的病因、发病机制和病理。熟悉特发性肺纤维化的临床表现和治疗。掌握支气管肺癌的临床表现、检查方法，熟悉早期诊断线索、治疗原则。了解病理分型、分期。掌握胸腔积液的临床表现、影像及实验室检查、诊断及良恶性胸腔积液的鉴别诊断、结核性胸膜炎治疗。熟悉胸腔积液的病因。掌握气胸的临床表现、诊断要点与治疗。熟悉气胸的病因、分型及各型的特点。A1题型（单个的最佳选择题）答题说明每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从其中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为A每年发作至少3个月，持续10年以上B每年发作至少1个月，持续2年以上C每年发作至少2个月，持续3年以上D每年发作至少3个月，持续2年以上E每年发作至少6个月，持续4年以上2慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为A副交感神经功能亢进B交感神经功能低下C受体功能亢进D受体功能亢进E副交感神经功能低下3慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A应用敏感抗生素B应用祛痰、镇咳药物C应用支气管扩张剂D雾化吸入稀释痰液E菌苗注射4慢性支气管炎最主要的并发症是A肺出血B支气管扩张C小叶性肺炎D肺栓塞E肺气肿、肺心病5慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素A咳粘液样痰B发热C喘息伴哮鸣音D肺内多量湿啰音E外周血白细胞15109/L6慢性支气管炎典型病变中没有A粘膜上皮鳞化B支气管腺体和杯状细胞增生C支气管内有多量泡沫细胞D支气管壁有炎性细胞浸润E粘膜下平滑肌断裂、萎缩7小叶中央型肺气肿的病理改变是A一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B终末细支气管以下结构全部扩张C肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张8下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是A体格检查有桶状胸、紫绀B.心电图呈低电压C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D.血气分析PaO250mmHgE.肺功能FEV1/FVC60%，MVV实测值/预计值60%9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗10.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是A.灶性肺气肿B.小叶中央型肺气肿C.全小叶型肺气肿D.混合型肺气肿E.间质性肺气肿11.肺气肿时，其主要症状是A.突发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D.紫绀E.心悸12.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是A.呼气相延长，呼气相哮鸣音B.呼吸音减低C.心音遥远D.胸膜摩擦音E.桶状胸13.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是A.支气管哮喘，舒张试验阳性B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿C.伴有气流阻塞的囊性纤维化D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎14.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A.PaO2低于正常B残气量/肺总量40%C.第一秒用力呼气量/用力肺活量120次/分，有房性早搏者20.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A.低钾低氯性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.稀释性低钠血症21.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现A.双肺底湿啰音B.肝肿大和压痛C.双下肢水肿D.胸腔积液E.肝颈静脉回流征阳性22.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.121，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒24.慢性肺心病最常见的病因是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺间质纤维化25.以下不能作为诊断肺心病的主要依据是A.右下肺动脉扩张，横径315mmB.肺动脉段突出C.肺型P波D.右束支传导阻滞E.V1呈R/S126.下列不符合肺心病体征的是A.颈静脉怒张B.肺动脉区第二音亢进C.剑突下示心脏搏动D.下肢水肿E.心浊音界向左下扩大27.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了A.肺纹理紊乱B.右下肺动脉干扩张C.心影狭长D.两肺透亮度增加E.KerleyB线28.慢性肺心病最常见的心律失常是A.房性早搏和室上性心动过速B.心房纤颤C.心房扑动D.室性心动过速E.室性早搏29.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧B高碳酸血症C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.电解质紊乱E.肺部感染30.支气管哮喘典型的临床症状是A.胸闷B.胸痛C.咯血D.干咳E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难31.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括A.气道粘膜水肿B.腺体分泌亢进及粘液清除障碍C.气道壁炎性细胞浸润D.气道平滑肌痉挛E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏32.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为A.肥大细胞B.血小板C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.T淋巴细胞33.中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是A.PaO2降低B.PaCO2降低C.pH降低D.SaO2正常E.PaCO2升高34.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘B.不同程度的可逆性气道阻塞C.反复发作性呼气性呼吸困难D.典型发作时可闻及哮鸣音E.可自行缓解或治疗后缓解35.哮喘发作不会出现A.FEV1/FVC%下降B.PEER降低C.RVF、RC增加D.RV/TLC%增加E.DLCO增加36.支气管哮喘急性发作患者血气分析PaCO2增高提示A.出现呼吸性碱中毒B.病情好转C.病情恶化D.没有临床意义E.出现心衰37.重度哮喘的处理不包括A.补液B.给予糖皮质激素C.注射西地兰D.吸氧E.静点氨茶碱38.支气管哮喘发作禁用A.氟美松B.氨茶碱C.沙丁胺醇D.肾上腺素E.吗啡39.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咯粉红色泡沫痰40.支气管扩张最常见的原因是A.肺结核B.肿瘤压迫C.肺囊性纤维化D.严重的支气管-肺感染和支气管阻塞E.支气管内结石41.支气管扩张最有意义的体征是A.局限性哮鸣音B.局限性湿啰音C.贫血貌D.消瘦E.杵状指42.干性支气管扩张是指A.干咳为主B.仅有早晨咳嗽及咳痰C.纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰E.病变局限于上叶43.支气管扩张引起大咯血的原因为A.支气管动脉先天性解剖畸形B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C.合并重度支气管炎D.支气管发生囊性扩张E.支气管粘膜溃疡44.支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用A.抗生素B.止血药C.镇咳药D.支气管舒张药E.镇静药45.诊断I型呼吸衰竭的血气诊断标准应是A.动脉血氧含量（CaO2）低于20ml%B.动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）C.pH8kPa，PaCO26.67kPaB.PaO26.67kPaC.PaO26.67kPaD.PaO28kPa，PaCO26.67kPa，PaCO28kPa54.对于型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为A.10%45%B.35%40%C.51%60%D.25%35%E.10%50%55.治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为A.持续高浓度吸氧B.应用呼气末正压通气C.持续低浓度吸氧D.迅速应用糖皮质激素E.应用正压机械通气56.应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理下列哪项是错误的A.增加肺脏功能残气量B.扩张萎陷的肺泡C.增加吸入氧浓度D.促进肺泡水肿消退E.减少肺内动静脉分流57.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是A.胸部疼痛B.呼吸困难C.咯血D.紫绀E.精神错乱58.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是A.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致B.细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成C.病变中的炎性渗出液粘稠而重D.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞E.肺泡内的纤维蛋白渗出较多59.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关A.水肿期B.消散期C.灰色肝变期D.充血期E.红色肝变期60.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A.病毒B.厌氧菌C.革兰阳性球菌D.真菌E.革兰阴性杆菌61.肺炎球菌肺炎的典型症状是A.寒战和高热B.咳粘液脓性痰C.咳铁锈色痰D.患侧胸部疼痛E.气急和发绀62.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是A.肺炎球菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎支原体63.引起大叶性肺炎最常见病原菌为A.溶血性链球菌B.结核菌C.肺炎球菌D.葡萄球菌E.肺炎克雷白杆菌64.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是A.肺段实变伴脓肿形成B.肺实变伴多发性蜂窝样改变C.浸润阴影易变伴气囊腔形成D.多发性肺浸润E.肺段实变伴液气胸65.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是A.克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团杆菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌66.最易引起脓气胸的肺炎是A.克雷白杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.支原体肺炎E.军团菌肺炎67.克雷白杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳A.氨基糖甙类B.大环内脂类C.磺胺类D.青霉素类E.喹诺硐类68.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为A.35天B.57天C.79天D.911天E.1114天69.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是A.氧氟沙星B.红霉素C.青霉素D.链毒素E.环丙沙星70.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症A.胸膜炎B.弥漫性血管内凝血C.感染性休克D.脑膜炎E.肺脓肿71.诊断支原体肺炎的主要依据是A.痰细菌培养阴性B.血清冷凝集试验阳性C.红霉素试验性治疗D.临床表现E.X线特异表现72.肺炎球菌致病力是由于A.细菌产生的溶血素B.细菌的大量繁殖C.荚膜对组织的侵袭作用D.细菌对组织的破坏作用E.细菌产生内毒素73.原发性肺脓肿最常见的病原菌是A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C.真菌D.链球菌E.厌氧菌74.仰卧位者吸入性肺浓肿的好发部位是A.右下叶前基底段B.右上叶后段C.左上叶前段D.右中叶内侧段E.左下叶前基底段75.肺脓肿早期的X线表现与下列哪种疾病最相似A.肺囊肿B.支气管肿瘤C.支原体肺炎D.细菌性肺炎E.肺结核76.急性肺脓肿最具特征的症状是A.畏寒高热B.呼吸困难C.咳大量脓臭痰D.咳嗽伴咯血E.咳嗽伴胸痛77.急性肺脓肿停用抗生素的指征是A.体温正常B.脓腔液平消失C.肺部体征消失D.咳嗽咳痰消失E.病灶消失，有纤维条索影78.确诊肺结核的依据是A结核中毒症状B血沉增快C结核菌素试验阳性D痰检找到结核菌E胸部X线片示浸润性改变79.浸润性肺结核自然演变过程中，下列那种情况最常见A.亚急性血行播散B.空洞形成和病灶沿支气管播散C.干酪性肺炎形成D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核球形成80.引起胸腔积液的最常见病因是A结核性胸膜炎B化脓性胸膜炎C隔下脓肿D充血性心力衰竭E肺癌81.患者男，32岁，咳嗽1月余，伴低热、痰中带血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是A肺脓肿B浸润型肺结核C支气管扩张D癌性空洞伴感染E金黄色葡萄球菌肺炎82.判断肺结核有无传染性最主要的依据是A血沉B结核菌素试验C反复痰中带血D胸部X线检查E痰涂片找结核菌83成人继发型肺结核最常见的是A.型肺结核B.型肺结核C.型肺结核D.型肺结核E.型肺结核84.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂A异烟肼B利福平C链霉素D吡嗪酰胺E乙胺丁醇85仅对细胞外结核菌有杀菌作用的药物是A异烟肼B乙胺丁醇C吡嗪酰胺D链霉素E利福平86.下列哪型肺结核最易导致肺心病A原发型肺结核B血性播散型肺结核C浸润型肺结核D慢性纤维空洞型肺结核E结核性胸膜炎87.浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依据是A结核中毒症状B血沉C痰菌检查D肺实变体征E胸部X片改变88.结核菌最主要的传播途径是A消化道传播B呼吸道传播C皮肤传播D泌尿道传播E生殖道传播89.考核抗结核治疗疗效的主要指标是A临床症状减轻B胸部X线病变吸收C体温正常D痰菌转阴E咯血停止90.结核菌素试验阳性反应的原理是A局部炎症反应B抗原抗体复合物反应C速发型（型）变态反应D迟发型变态反应E细胞溶解反应（型）91.抢救大咯血窒息时最关键的措施是A立即进行人工呼吸B立即使用呼吸中枢兴奋剂C立即使用鼻导管给氧D立即采取解除呼吸道梗阻的措施E立即输血或输液92.防治肺结核，主要应抓好：A定期普遍预防性服用INHB进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疗C接种卡介苗及活动性肺结核的化疗D劝阻不要随地涂痰，提倡戒烟E凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散93.肺结核大咯血时，应采取体位是A健侧卧位B患侧卧位C平卧位D俯卧位E坐位94.关于继发型肺结核，下列那项不正确A一般发生在曾受过结核感染的成人B病灶多在肺上野C可通过内源性感染而来D可通过外源性感染而来E肺部局部组织炎症反应较轻95.关于结核菌，下列哪项是错误的A生长快，难培养B涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌C对外界抵抗力较强，不易死亡D结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌E70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟被杀灭96.结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外A干酪性肺炎B结脑患者体温不降C结核性胸膜炎胸腔积液量多D胸膜增厚粘连E急性粟粒性肺结核97.对卡介苗的解释，你认为哪种是正确的A无毒牛型结核杆菌死菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性B无毒牛型结核杆菌活菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性C无毒人型结核杆菌活菌，能预防结核杆菌感染D无毒牛型结核杆菌活菌E减毒牛型结核杆菌死菌，能预防结核杆菌感染98.结核结节的病理改变与结核杆菌哪种成分有关A糖蛋白B蛋白质C糖D矿物质E类脂质99.口服INH预防结核病（化学预防）主要适用于A体质衰弱，抵抗力差者B学龄儿童C凡使用皮质激素的病人D患过肺结核已纤维钙化，但OT试验阳性者E开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性，且与患者密切接触100.对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是A.抗感染治疗B.支气管肺泡灌洗C.持续低流量吸氧D.应用糖皮质激素治疗E.支气管扩张剂治疗101.肺间质纤维化患者初期动脉血气主要表现是A.运动后PaO2降低B.PaCO2正常C.HCO3-降低D.休息时PaO2降低E.pH降低102.对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是A.肺弥散功能B.放射核素扫描C.胸部CTD.血清免疫学E.肺组织活检103.临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为A.肺底部Velcro音B.肺下部湿性啰音C.叩诊过清音D.两下肺支气管呼吸音E.语音传导增强104.特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要指标是A.肺部体征B.胸片C.血沉D.血乳酸脱氢酶E.动脉血气分析105.经检查痰菌阳性，确诊为肺结核，在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考：A既往治疗史B病变范围C病变的组织破坏程度D痰菌菌量E中毒症状106.对接种卡介苗的认识哪项是错误的A卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗B接种后使人体产生特异性免疫力C接种对象是未受结核菌感染的人D接种卡介苗能预防结核菌感染E接种卡介苗可减轻感染后的病情107.下列那个症状是由肺癌的非转移作用所致，除了A肥大性骨关节病B杵状指C高血钙血症D周围神经病E上腔静脉阻塞综合征108.下列X线征象中，哪一项符合周围性肺癌的表现A段或叶的局限性肺气肿B圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现C阻塞性肺炎D囊性空洞或斑片状浸润E倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影109.与吸烟关系最为密切的肺癌是A鳞癌B腺癌C腺鳞癌D小细胞癌E细支气管肺胞癌110.下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确A出现副癌综合征提示肺癌晚期B可出现在呼吸道症状及X线表现之前C切除肺癌后症状不能消失D出现副癌综合征为手术禁忌证E肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无疼性特点111.易引起Hornerssyndrome的肺癌为A中心性肺癌B，周围性肺癌C小细胞癌D肺上钩癌E细支气管肺泡癌112.肺癌空洞的X线表现是A薄壁空洞，内壁光滑B薄壁空洞，内壁凸凹不平C厚壁空洞，内有液平D厚壁空洞，内壁凸凹不平E以上都不是113.中心性肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是A支气管造影B有无浅表淋巴结肿大C结核菌素试验DX线胸片E纤维支气管镜检查114.早期支气管肺癌最好的治疗方法是A化疗B放疗C手术切除D中医治疗E免疫疗法115.哪种类型肺癌对化疗敏感A鳞癌B腺癌C小细胞癌D大细胞癌E鳞腺混合癌116肺鳞癌的生物学特性是A较早经淋巴转移B较早经血行转移C较早经淋巴血行转移D对放疗化疗敏感E生长较慢117.周围性肺癌最常见的组织学类型是A鳞状上皮细胞癌B肺泡细胞癌C未分化癌D腺癌E转移癌118.容易形成空洞的肺癌是A鳞状上皮细胞癌B未分化癌C腺癌D肺泡细胞癌E小细胞癌119.下列肺癌除哪种表现外，皆不适宜手术A声嘶B血性胸水C上半身静脉扩张D肺性骨关节病E锁骨上淋巴结活检有肿瘤细胞120.诊断肺癌最可靠的手段是A病史、体征B胸部X线检查C胸部体层摄片D放射性核素肺扫描E细胞学、组织学病理检查121.渗出性结核性胸膜炎的最佳强化治疗方案是A.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、加手术胸腔引流E.异烟肼、利福平122.下列哪项是渗出液产生机制A.胸膜毛细血管通透性增加B.血浆胶体渗透压降低C.胸膜毛细血管静水压增高D.毛细血管胶体渗透压降低E.胸膜毛细血管静水压降低123.结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是A.胸痛程度B.胸水细胞学和细菌学检查C.胸水CEA测定D.胸水生长速度E.胸水颜色124.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因A.需氧菌和真菌培养B.涂片革兰染色和抗酸染色检菌C.找寄生虫卵D.查瘤细胞E.厌氧菌培养125.慢性支气管炎、肺气肿患者，今晨突感左上胸刺痛，逐渐出现呼吸困难，不能平卧，左肺呼吸音明显减弱，心率120次/分，节律偶有不齐。应考虑出现了哪种情况？A.心绞痛B.肺栓塞C.胸膜炎D.自发性气胸E.急性左心衰竭A型题参考答案：1.D2.A3.E4.E慢性支气管炎最常见的合并症是肺气肿和肺源性心脏病。5.A慢性支气管炎的主要临床表现是咳嗽、咳痰或伴有喘息，痰液为白色粘液或浆液泡沫痰，急性发作伴细菌感染时，痰变为脓性，可伴有发热、喘息、肺部出现干湿性啰音或增多时须应用抗生素治疗。6.C慢性支气管炎为气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。由于慢性炎症刺激粘膜上皮可发生鳞状上皮化生，粘液腺及粘膜杯状细胞增生，支气管壁有大量杯状细胞浸润，病情进展，炎症向周围组织扩散，粘膜下层平滑肌断裂、萎缩。慢性支气管炎一般支气管内没有多量泡沫细胞。7.D8.E9.B慢性阻塞性肺疾病是多种因素致终末细支气管远端的病变，造成不可逆的小气道阻塞。10.B慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是小叶中央型肺气肿。11.C阻塞性肺气肿是渐进、缓慢发展过程，最终可发展到通气和换气障碍，出现呼吸衰竭，因而主要症状表现为渐进加重的呼吸困难，活动后加重。12.D胸膜摩擦音为胸膜炎时脏层与壁层胸膜随呼吸运动产生的音响，因此不应在慢性阻塞性肺疾病时出现。13.B慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿。没有气流阻塞的慢性支管炎和肺气肿不属于慢性阻塞性肺疾病；已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病也不包括在慢性阻塞性肺疾病之内；支气管哮喘的气流阻塞具有可逆性，不属于慢性阻塞性肺疾病。14.B阻塞性肺气肿系指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大。由于气道阻塞呼气时气道陷闭，残留肺泡的气体过多，肺泡充气过度，故肺功能检查表现为残气量增加，残气量/肺总量40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。15.E咳粉红色泡沫状痰是急性左心衰竭的表现，肺心病是以右心衰竭为主要表现的心脏病，所以除E项外，其他各项均为右心衰竭的表现或体征。16.B17.D18.E慢性肺心病心衰的治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和二氧化碳潴留。肺心病患者由于慢性缺氧，且常有低钾血症以及合并感染对洋地黄药物耐受性低，疗效差，如使用洋地黄制剂，应选用作用快、排泄快的制剂。由于低氧和感染等均可使心率增快，因此不宜以心率快慢作为衡量强心剂应用和疗效指征。19.E20.A21.A双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染时，除A项其它各项均可见于右心衰竭。22.E肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致低氧和二氧化碳潴留，肺血管收缩，肺动脉压升高，右心负荷加重，因此肺心病心衰治疗关键是积极控制感染和改善呼吸功能。23.CpH50mmHg，PaO260mmHg，说明患者为型呼吸衰竭，故为呼吸性酸中毒，慢性呼吸衰竭代偿公式HCO3-=24+PaCO20.35=36mmol/L，而27.6mmol/L低于代偿结果，且BE为-5mmol/L，说明合并有代谢性酸中毒，因此C为正确答案。24.A在引起慢性肺心病的支气管、肺疾病中，慢性支气管炎并发肺气肿最常见的原因。25.D右束支传导阻滞可见于多种心脏病，也可以见于正常人，因此右束支传导阻滞通常作为诊断肺心病的参考指标。26.E27.E28.A慢性肺源性心脏病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。29.A缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，导致肺血管阻力增加。30.E31.E支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞共同参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄、气流受限，而不引起肺泡破坏。32.A33.E34.A35.E36.C37.C38.E39.E粉红色泡沫痰是心源性哮喘典型特征，支气管哮喘与心源性哮喘不同点也在于此。40.D41.B42.D43.B44.D45.B46.A对ARDS患者应尽早应用机械通气治疗。采用呼气末气道内正压(PEEP)或持续气道内正压(CPAP)通气，可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善。47.E48.D正常通气/血流的比例为0.8。若比例0.8，即通气量减少，而血供仍正常，此时肺动脉血未经充分氧合就进入肺静脉，形成动-静脉分流；若比例0.8，即通气量正常，而血供减少，造成肺泡死腔样增加，吸入的气体不能与血液进行有效的交换。通气/血流比例失调的后果，主要导致缺氧，多无二氧化碳潴留。49.A由于二氧化碳的弥散能力为氧的20倍，故弥散障碍时，二氧化碳几乎不受影响，主要影响氧的交换，以缺氧为主。50.A根据慢性呼吸衰竭代偿公式：HCO3-=24+PaCO20.35=36mmol/L，而该患者HCO3-27.6mmol/L、BE-5mmol/L，说明有呼酸的同时合并有代谢性酸中毒。51.BII型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺氧和二氧化碳潴留，52.C呼吸衰竭时二氧化碳潴留的主要机制是系肺泡通气不足所致。53.B54.D缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗其原则应给予低浓度(35%持续给氧，原因是PaO2与SaO2的关系处于氧解离曲线的陡直部分，PaO2稍增高SaO2便有较多增加，组织供氧可有较大改善；更重要的是为防止缺氧迅速解除而消除了缺氧对呼吸中枢的刺激作用，反使呼吸转为抑制；此外，吸入高浓度的氧可解除低氧性肺血管收缩，但可使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例的失调，导致呼吸衰竭更加严重。55.B对ARDS患者应尽早应用机械通气治疗。采用呼气末气道内正压(PEEP)或持续气道内正压(CPAP)通气。56.C呼气末正压通气治疗可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善。56.C对ARDS患者应尽早应用机械通气治疗。采用呼气末气道内正压(PEEP)或持续气道内正压(CPAP)通气，可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善。57.B58.C克雷白杆菌肺炎病变部位渗出液粘稠而重，致使肺间隙下坠。59.E红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。60.E61.C62.A63.C64.C肺部线可显示炎性浸润阴影呈小叶或肺段样分布，其中有单个或多发的液气囊腔，肺部线还具有易变性这一重要特征，即在短期内(数小时或数天)不同部位的病灶可发生显著的变化，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片状阴影。因此短期线胸片随访对本病的诊断有重要价值。65.A66.B67.A68.B抗菌药物疗程一般为57天，或在退热后3天停药。69.C70.E71.B约2/3的患者起病2周后冷凝集试验阳性，效价大于132，特别是滴度逐步升高更有助于诊断。72.C肺炎球菌肺炎球菌不产生毒素，膜多糖体可引起肺泡壁的水肿，多核白细胞和少量红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散，甚至累及几个肺段或整个肺叶。73.E需氧菌、兼性厌氧和厌氧细菌均可导致肺脓肿。其中厌氧菌感染达80%90%，常见的有胨链球菌、胨球菌、脆弱类杆菌等；74.B发病部位与支气管解剖走行有关，右主支气管陡直、粗、短，故吸入物易进入右肺，仰卧位时好发于右肺上叶后段或下叶背段，75.D76.C77.E感染有效，宜持续应用812周，使X线片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。78.D79.B80.A81.B患者为中青年男性，有低热、盗汗、咳嗽、咳血等结核中毒症状，胸片病灶位于上叶尖段，为结核好发部位，因此，诊断肺结核可能性大。肺脓肿空洞常位于肺下叶，且起病急，高热，大量脓痰。支扩有慢性咳嗽、咯痰及反复咯血史，胸片可呈局部肺纹理增粗或卷发状阴影。金葡菌肺炎起病急骤，寒战、高热、脓血痰及肺部可见单一或多发的渗出性病灶。肺癌多为40岁以上老年嗜烟男性，无明显毒性症状。82.E呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式，传染源主要是排菌的结核病患者。83.C继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人，包括除型肺结核外的其它四种类型，其中以型肺结核即浸润型肺结核最常见。84.E血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规剂量的异烟肼、利福平在细胞内外均能达到该浓度，称全杀菌剂，链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞内，吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞，但在偏酸环境中发挥吞噬作用，因此，二者为半杀菌剂。乙胺丁醇为抑菌剂。85.D86.D当结核病灶吸收、修复、与恶化、进展交替发生，发展成为慢性纤维空洞型肺结核，此时肺组织广泛破坏，纤维组织增生，引起肺组织结构和功能异常，进一步导致肺心病。87.E浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核是肺结核演变过程的两个时期，均具有结核病的常见临床症状及试验室检查。分型的最主要鉴别是胸部X线改变特点。浸润型肺结核X线显示病灶多在锁骨上下，为片状、云絮状，边缘模糊阴影及干酪样病灶、空洞等。慢性纤维空洞型肺结核X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，肺门被牵拉向上，肺门呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。临近或对侧肺组织常有代偿性肺气肿。88.B89.D痰菌检查特异性高，较少受人为因素干扰，是判断肺结核病情程度及考核疗效的主要指标。90.D91.D大咯血窒息时保持呼吸道通畅是抢救的关键措施，包括立即让病人取头低脚高位，轻拍背部，并尽快挖出或吸出口腔、鼻咽腔积血等措施。92.C控制和消灭传染源是结核病防治的中心环节。93.B肺结核大咯血时，采取患侧卧位可防止血液进入健侧，保护健侧肺功能。94.E继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。可通过内源或外源性感染而来。机体已存在特异性免疫力和变态反应能力，依结核菌的多少、毒力的强弱、病变发生的部位及病理改变不同，临床可无明显表现或有慢性咳嗽、咳痰或可出现高热、干酪坏死、空洞形成，甚至可通过淋巴、血液循环播散全身。其中以浸润型肺结核多见，病变多在肺上野。95.A96.D肺结核病人结核中毒症状，在强有力的抗结核治疗后，可较迅速控制，但若结核中毒症状较重，如急性粟粒型肺结核、结核性渗出性胸膜炎时，可用糖皮质激素使中毒症状减轻，胸膜增厚粘连用激素无效。97.B卡介苗（BCG）是活的无毒力牛型结核菌疫苗。接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力，提高其对结核病的抗病能力，并不能预防感染，但能减轻感染后的发病和病情。98.E结核菌菌体含有：（1）类脂质：可引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；（2）蛋白质：可引起过敏反应及中性粒细胞和大单核细胞浸润;（3）多糖类：能引起某些免疫反应（如凝集反应）。99.E开放性肺结核患者家族中结核菌素试验阳性且与患者密切接触的成员，结核菌素试验新近转为阳性的儿童以及患非活动性结核病而在接受长期大剂量皮质激素或免疫抑制剂者，可口服INH（每日5mg/）半年至一年预防结核病。100.D目前本病治疗仍以糖皮质激素治疗为主，糖皮质激素治疗无效者，可改用或加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。101.A102.E103.A104.E105.A肺结核化疗目的是在最短的时间内提供最安全和最有效的方法。化疗方案的选择在初治和复治病人是不同的，同时继往治疗史有助于了解既往病情及治疗、耐药情况、为合理用药提供依据。106.D卡介苗（BCG）是活的无毒力牛型结核菌疫苗。接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力，提高其对结核病的抗病能力，并不能预防感染，但能减轻感染后的发病和病情。107.E某些肺癌患者可出现一些包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，有以下几种改变：异位内分泌综合征，如：Cushing综合征、高钙血症等；肥大性肺性骨关节病；神经肌肉综合征等。本题上腔静脉阻塞综合征为肿瘤局部扩展压迫引起的症状。108.B109.A吸烟与鳞癌的发生密切相关，约4/5以上患者有吸烟史。110.B副癌综合征不是有肺癌直接作用或转移所引起的，可发生在肺癌发现之前或之后，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。111.DHorner综合征常由于肺尖部肿瘤引起。位于肺尖部的肺癌称上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。112.D癌性空洞，其特点为壁膜较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。113.E纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。114.C115.C116.E鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除率较高，5年生存率高，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。117.D周围性肺癌指发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4，以腺癌多见。118.A鳞状上皮细胞癌癌组织易变性、坏死，形成空洞。119.D手术治疗是肺癌的主要和最有效的治疗方法，凡已确诊的非小细胞肺癌，临床分期在期已前者，或经多种检查不能排除肺癌的肿块，亦无手术禁忌症，均可手术治疗。A、B、C、E表现为期肺癌，不易手术治疗。肺性骨关节病可发生在肺癌发现之前或之后，与肺癌的分期无关。120.E病理检查是确诊肺癌并可进行组织学分型的唯一手段，痰细胞学检查是最简便有效的早期诊断方法，可明确组织细胞类型，价廉，痛苦小；纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气道阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。121.C122.A123.B124.E125.DB1题型（标准配伍题）答题说明以下提