静疗规范.ppt

肝脏外科静疗规范 静脉输液现状 全球用药品种近30000种 静脉药物占1 3每年全球注射人次120亿以上 占住院病人80 90 我国输液治疗占住院病人90 95 以上 Page 2 内容 一 留置针操作规范二 CVC操作规范三 PICC操作规范四 药物的使用规范五 留置针操作比赛解析 Page 3 一 留置针操作规范 留置针操作前的准备包括 用物准备 环境准备 病人准备 护士准备 药液准备 用物准备 输液器 消毒液 棉签 留置针及无菌敷贴 消毒手套 治疗巾 止血带 胶布 弯盘 PDA 速干手消毒液 Page 4 环境准备 空气清洁 光线适宜 环境整洁 物品清洁 病人准备 排便 取舒适卧位 根据情况剔除局部毛发 护士准备 操作前规范洗手 戴口罩 药液准备 根据医嘱准备药液 准备时认真核对药名 浓度 剂量 有效期 检查药品有无裂痕 药液有无浑浊 沉淀或絮状物等 注意药物之间的配伍禁忌 Page 5 留置针操作程序 Page 6 解释交流 患者准备 查对患者 查对医嘱 穿刺部位准备 Page 7 检查消毒液 棉签效期 检查液体质量 消毒液体 消毒皮肤 Page 8 第二次查对 挂液体 排气 准备留置针 敷贴 再次消毒皮肤 Page 9 扎压脉带 戴手套 连接留置针 排气 穿刺 Page 10 送导管 打开开关 固定 撤针芯 Page 11 调节滴数 扫面确认 操作后查对 注意事项指导 Page 12 收拾用物 洗手 二 CVC操作规范 1 评估 置管深度 抽回血判断导管功能 以穿刺点为中心 向周围消毒15CM 2 去除旧敷料 3 消毒15 15cm 三遍以上 Page 13 4 固定 无菌敷贴无张力粘贴导管 评估导管附加装置 根据需要准备三通 预冲式生理盐水10ml 纱布一张 5 抽回血 冲管 Page 14 Page 15 CVC固定流程 注意事项 消毒范围15 15cm胶带不能直接粘贴于导管上 导管附加装置尽量减少 防止输注液体滴空防止脱管避免剧烈活动 防止出血 Page 16 CVC正确冲管及封管 1 冲管及封管都是为了保持CVC导管的通畅 通常在输液结束后用10ml及以上注射器或一次性冲洗装置 抽取10ml生理盐水或肝素盐水冲管 然后用生理盐水或0 10U ml肝素盐水正压封管 2 每次输液前冲管 目的是确定导管是否通畅 封管前冲管是用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管以免刺激血管 3 每次输血 输液 给药后都应用注射器脉冲式冲管 Page 17 封管 输液结束 治疗间期维护时 先冲管 再封管 肝素液浓度10u ml 拔管 无论治疗结束还是意外拔管 均应加压止血后 使用油纱或是凡士林软膏覆盖穿刺点 外用无菌纱布固定 24小时后打开敷料 评估穿刺点上皮爬行情况 直到穿刺点完全封闭 Page 18 三 PICC操作规范 目的 维护导管功能 预防导管相关并发症 增加病人舒适度 标准维护时机 治疗间歇期 每七天一次在每次静脉输液 给药后在输注血液或血制品及输注TPN后维护的时刻 输液前 用10 20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液输液后 用20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管 用4 6ml肝素盐水封管 Page 19 维护的内容 评估导管观察穿刺局部或肢体更换输液接头或肝素帽导管冲洗和封管更换敷贴与导管固定装置常见并发症的处理患者健康教育 Page 20 评估 导管接口处有渗血或渗液敷贴松脱或导管脱出导管外露长度 有无回血穿刺部位出现局部红肿 疼痛 有分泌物询问 不明原因发烧38 以上或寒战置管侧手臂肿胀 疼痛 麻木冲封管后出现发热或寒战 Page 21 准备操作者准备严格遵循手卫生原则戴口罩 圆帽严格无菌技术操作病人准备体位和安全用物准备 Page 22 更换输液接头注意事项七天一次若输注血液或胃肠外营养 24h更换1次若接头内有血液残留 完整性受损 任何原因取下接头应立即更换新接头消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物连接新的接头时应确保连接紧密 Page 23 正确冲封管冲管时机 每次输液治疗前应冲管 给予不相容药物或溶液时应冲管 抽血 输注胃肠外营养液后应彻底冲洗 输液完毕两次间断的输液之间应封管 充封管技术 采用脉冲式冲管 正压封管技术 SAS或SASH方式 S 生理盐水 A 药物注射 S 生理盐水 H 肝素溶液 Page 24 冲管首选单剂量小瓶或预充式冲洗器PICC冲管液至少10ml以上NS 如药品与NS有配伍禁忌 需用5 GS冲洗后再用NS冲洗 脉冲式冲洗 采血或输血而言 需要20ml以上NS脉冲式冲洗 成人 10 20ml 儿童 6ml Page 25 封管封管液浓度 0 10U肝素钠 ml消毒范围 以穿刺点为中心 直径20cm以上 使用洗必泰进行消毒 擦拭30秒 干燥30秒 根据病人皮肤情况选择敷料 更换敷料 0 度角平拉敷贴 自下而上去除原有透明敷贴 无张力粘贴10 10cm以上无菌透明敷贴 肘下导管放置呈 S 或 C 型 肘上导管以 L 或 U 型摆放 Page 26 健康教育 保持局部皮肤清洁干燥 不要擅自摘下贴膜 避免使用带管的手臂提3kg以上重物 不要牵扯导管体外部分 注意穿刺点有无异常 沐浴时注意不能让水浸湿敷贴 多喝水维护注意事项 四禁 禁止使用 10ml的注射器冲管给药禁止将连接器打开后重复安装使用禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内 Page 27 三不 不能用于某些造影检查时用高压注射泵在非高压导管内推注造影剂不能将导管蓝色部分放在贴膜外 避免导管损伤后细菌进入人体内不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 Page 28 PICC维护常见并发症 机械性静脉炎临床表现 多发生于2 10天 沿静脉走向红 肿 硬结 处理 热敷 药物处理 六合丹外敷 水胶体敷料 穿刺点过敏 临床表现 穿刺点击周围红 痒 丘疹 严重者可见水泡 处理 更换透气好的贴膜 严重者皮肤科会诊 选择恰当的消毒液 对导管不能耐受者拔管 Page 29 PICC维护流程图 使用7天 敷料潮湿或松动 更换三通肝素帽 除去旧敷贴或思乐扣 消毒皮肤及导管 更换敷料 思乐扣 固定导管 填写维护记录 患者健康教育 Page 30 四 药物的使用规范