中医急症必备中成药常与西药的配伍.doc

中医急症必备中成药常与些西药配伍合理的配伍能取得好的疗效，但不合理的配伍可使药效降低或消失，毒副反应加强，或引起药源性疾病。现将部分常用中医急症必备中成药与西药配伍的禁忌综合论述如下。1双黄连粉针剂双黄连粉针剂不宜与下列药物配伍使用：复方葡萄糖注射液。与之配伍后，药液的PH值、黄芩苷、连翘苷含量明显降低1；氨基甙类。与之配伍后，溶液立即产生沉淀，疗效丧失；红霉素。与之配伍与浓度有关。浓度低于0.6g时，不产生沉淀，如果超过1.2g，即产生沉淀；地塞米松。双黄连粉针剂治疗小儿病毒性肺炎时，若伍用地塞米松会影响疗效，病程延长2。2鱼腥草注射液不宜与局部麻醉药普鲁卡因配伍。因鱼腥草分子含有带醛基的癸酰乙醛，而醛基能与普鲁卡因分子中的伯胺基发生反应，不宜再供药用。3茵栀黄注射液不宜与氯霉素配伍，因茵陈色原酮成分拮抗氯霉素的抗菌作用。4复方双花口服液不宜与乳酶生同时服用，因为它的抗菌消炎的作用可抑制或消除乳酶杆菌的活力，使乳酶生药效降低或丧失。5金莲清热冲剂不宜与四环素类抗生素、异烟肼同时服用。因为金莲清热冲剂中的Ca2与四环素类抗生素、异烟肼会生成难溶性螯合物，影响它们的吸收，而降低疗效。6复方丹参滴丸、乐脉冲剂、冠心膏以上三药均含有丹参，不宜与抗酸药配伍使用。因为丹参中所含成分丹参酮甲、乙、丙与阴丹参酮的分子结构上的羟基氧、酮基氧可提供孤对电子给抗酸药中金属离子的空轨道，产生络合效应，形成螯合物，从而降低含丹参中成药的生物利用度，影响其疗效；此三种药也不宜与抗肿瘤药物伍用，有实验证明，含丹参的中成药具活血作用，与抗肿瘤药配伍应用后，能促进肿瘤的转移。7血塞通注射液不宜与异丙肾上腺素同用。因为血寒通注射液为三七制剂，三七内含肾上腺皮质激素样物质，动物实验证明肾上腺皮质激素可使心肌对异肾上腺素的敏感性增加，两者伍用，增加其对心脏的毒性3。8安脑丸、新雪丹此两种药不宜与四环素配伍。因为四环素分子中含有酰胺基和多酚羟基，能与安脑丸和新雪丹中的Ca2、Mg2等金属离子度螯合，使彼皮吸收减少，疗效降低。9猴枣散猴枣散不宜与四环素配伍。因为猴枣散中含Ca2、Mg2，与四环素形成螯合物可影响吸收。另外缺铁性贫血患者服用铁剂期间不宜与猴枣散配伍，因为猴枣散是含硼砂的中成药，可使Fe3很难还原成Fe2而影响吸收。10胃血宁口服液胃血宁口服液中含有量鞣质，故不宜与下列药物配伍：酶制剂。因为鞣质能与酶制剂中的酰胺或肽键形成牢固的氢键缔合物而降低药物生物利用度，使药效降低或失效；碳酸钙、葡萄糖酸钙、胃舒平、硫酸锌等含金属离子制剂。因.鞣质与含金属离子的药物配伍，可在胃肠道发生沉淀，变性，失活等化学反应，使疗效降低；洋地黄、狄高辛等强心剂。因鞣质与它们可生成鞣酸盐沉淀物，难于吸收，药效降低；氨咖啡、索米痛、优散痛等含氨基比成分的药物。胃血宁口服液与此类药物配伍，可发生沉淀，变性等化学反应；维生素B1、B6。鞣质与B1、B6可形成缔合物，使两者均不能发挥各自的效用；四环素、红霉素、利福平、灰黄霉素、磺胺等抗菌素。胃血宁口服液与四环素等抗生素合用，可诱发中毒性肝炎。11止喘灵注射液止喘灵注射液为含麻黄碱制剂，临床有人将麻黄碱与氨茶碱并用，企图获得相加或协同作用。但两药联用后效果反不及氨茶碱单独应用效果，而不良反应发生效果反不及氨茶碱单独应用效果，而不良反应发生率却明显增加，如严重失眠、头痛等4。动物实验证明，氨茶碱与中药麻黄(水煎剂)合用后，生物利用度比单用氨茶碱要低5，与临床结果基本一致，从药代学角度来看，麻黄碱与氨茶碱同时应用是不合理的。因此止喘灵注射液不宜与氨茶碱配伍使用。另外，高血压患者服用优降宁期间，禁忌使用止喘灵注射液，因优降宁可抑制体内单胺氧化酶，使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经递质不被破坏，而贮存于神经末梢中，止喘灵注射液中所含麻黄碱能发挥拟交感胺作用，促使贮存于神经末梢中的去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺大量释放，两药合用，可出现血压升高，甚至高血压危象。12藿香正气软胶囊不宜与胃复安同服。因为胃复安加强胃窦部收缩的强度与频率，促进胃排空，减少胆汁返流，藿香正气的组方药物能显著抑制肠平滑肌的活动。与胃复安合用时，可产生药理性拮抗，使胃复安的药效降低或两者的作用均减弱6。13葛根芩连微丸不宜与次碳酸钠铋同服。因为次碳酸钠铋在肠道内形成保护膜，覆盖粘膜表面，从而防碍葛根芩连微丸的抗菌作用而降低疗效。14复方陈香胃片复方陈香胃片含有多种金属离子，呈碱性，故不宜与下列药物配伍：胃蛋白酶。胃蛋白酶PH8以上完全失去活性。复方陈香胃片呈碱性，能使胃中酸度降低，两者配伍同服影响胃蛋白酶的作用。奎尼丁。两者配伍后尿液碱化，增加了肾小管对奎尼丁的重吸收，并使其排泄减少，血药浓度增高，引起中毒。四环素类药物。复方陈香胃片中的金属离子将与四环素产生螯合物而影响疗效。病者服用氯霉素期间，忌服碱性复方陈香胃片。因为氯霉素在中性或微酸性溶液中比较稳定，强酸或强碱可导致水解反应。病者服用强的松时，忌与含Al(OH)3的复方陈香胃片合用，因为两者同服会降低其生物利用度。酮康唑。酮康唑在酸性介质中易于吸收，两者合用后，PH值升高，使酮康唑作用减弱，如果必须合用则在服酮康唑至少2小时后再服用复方陈香胃片。在医疗实践中，上述中成药与西药联合应用情况极其普遍，但必须注意合理配伍，避免配伍禁忌，使其真正达到理想的协同作用。参考文献1张凤彦.双黄莲粉针剂在5种输液中的稳定性考察。中国医院药学杂志，1997，17(7)：3072薛莉莎.双黄连粉针剂治疗小儿病毒性肺炎伍用地塞米松影响疗效的分析.综合临床医学，1997，13(2)：1693季长虹.怎样合理应用异丙肾上腺素气雾剂.中国医院药学杂志，1984，4(1)：124徐淑云.谈谈合理用药问题.药学通报，1982，17(10)：65张淑芳，张敏.中药麻黄对氨茶碱因药浓度及药动参的影响.中国医院药学杂志，1986，6(3)：16周雪仙，王克美.藿香正气丸对肠平滑肌的作用.中成药研究，1984，(5)：18注意的中成药、中西药的配伍禁忌在临床用药过程中，中成药之间、中西药之间配伍应用已相当普遍，但很少有人注意到它们之间的配伍禁忌，在此提出点粗浅看法，供同仁们参考，以达到合理用药的目的 1 中成药之间的配伍禁忌众所周知，单味中药有四气五味，升降浮沉，并有“十八反、十九畏”之说，组方时要充分考虑单味药之间的相互作用，然而却忽视中成药之间的相互作用，尽管中成药之间的相互作用不像单味药那样显而易见，然而它确实存在，也较复杂。应用不当也会产生不良反应，轻者降低疗效，重者给患者身体造成损害。目，患者同时服用两以上中成药的情况已不鲜见，有些是单病单药，有些是多病多药，有时选药不慎就会将本不应同用的药一起应用。中成药之间的配伍禁忌是多方面的:有些是病机矛盾，如高血压患者常规服用降压药，偶遇外感又加服含麻黄的解表药。麻黄中的麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素能和受体结合，产生拟肾上腺素作用使血压升高。有些是药性矛盾，如服用生脉冲剂等补气药时，应尽量避免与骨刺丸等破气药同用。补中益气丸补益中气，升阳举陷，若与木香槟榔丸等降气药同用，就形成一升一降，相互抵消药效，临床效果将事半功倍，甚至徒劳无益。2 中西药之间的配伍禁忌2.1 中药与抗生素的配伍禁忌2.1.1 降低药效 中药五味子、山楂、乌梅等有酸化作用，能使碱性抗生素四环素、红霉素等排泄加快，药效降低，黄胺药不宜与含有机酸的五味子、金银花等同服，同服后经体内代谢可使尿液酸度增加;血余炭、艾叶、煅瓦楞有很强的吸附能力，能吸附多种抗生素，减少抗生素在胃肠道内的有效浓度;龙骨、牡蛎、海螵蛸含有多种有机物质，易于抗生素形成螯合物，在相互影响疗效的同时，也可能有一定的中毒反应。2.1.2 增加毒性 四季青对肝脏有损害作用，不但影响双方药物的疗效，还可增强毒性;硼砂与链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素同用（任其一种）均能增强毒副作用，严重的还能危及生命;石榴皮、地榆、五味子与红霉素联用，也易发生药物中毒性肝炎。2.2 中药与某些西药间的配伍禁忌 地高辛与含钙类中药珍珠母或生龙骨、牡蛎等同用，可使地高辛的强心作用增强，毒性也增强，容易引起心律失常和传导阻滞;在服降糖药的同时，加服中药糖浆制剂，就会影响降糖效果;中药朱砂与西药中的碘化物、溴化物同时服用，朱砂中的硫化汞，并就会将溴化物、碘化物中的金属离子置换出来，在肠道内形成有刺激性的碘化汞、溴化汞，并引起排出赤痢样便，可导致严重的病原性肠炎，另外长期服用含朱砂的药物后，汞在肝、肾损害，因此，含朱砂的药物不宜久服。总之，中成药之间、中西药之间的配伍禁忌确实存在，也较复杂，在临床用药时，应密切注意。作者单位:255021山东省淄博市张店区药品监督检验所浅谈中西药配伍禁忌随着中医药事业的发展，中西医结合治疗疾病，可相互取长补短，充分发挥各自优势，明显提高疗效，缩短疗程，其效果已得到医学界的普遍认可但由于中药的化学成分和药理作用十分复杂，中西药联合使用不当，会降低疗效，增加副作用或引起药源性疾病，严重的甚至危及生命，现将部分中西药物配伍禁忌作简述。1 对心血管系统的影响 含钙的中药，如珍珠母、龙骨、石膏、瓦楞子、牡蛎、石决明、海螵蛸等不可与强心甙等药物合用，因者含有量的钙。血钙离子会影响治疗心脏病的药物，如强心甙类的毒性会增加，因钙离子兴奋心肌，在高钙状态易导致洋地黄中毒，出现心律失常或传导阻滞。 含醇的各类药不宜与镇静药如巴比妥、安乃近、苯妥英钠、扑尔敏及抗高血压药物合用。否则易出现中枢神经系统的抑制作用，导致呼吸困难、心跳异常。 含乙醇的各类药物不宜与抗心绞痛的硝酸甘油、消心痛等同服，因协同扩张血管，引起血压下降，甚至加重心绞痛发作。 含有麻黄碱的中药，如止嗽定喘丸、复方川贝精、复方枇杷露、防风通圣丸等不可与降压药合用。优降宁、呋喃唑酮可阻断去甲肾上腺素的神经末稍大量聚积，从而显著加强升压效应，引起血压过高，而造成不良后果。2 对消化系统的影响 含炭或含大量鞣质的中药，如侧柏炭、地榆炭、五倍子、儿茶如与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、酶片合用，可与后者含有蛋白质结构的肽键结合发生化学反应，形成氢键结合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良。 含有肾上腺皮质激素的中药，如甘草、鹿茸、胎盘及其制剂与水杨酸类西药，如阿司匹林、水杨酸钙等合用时，水杨酸类对胃黏膜有刺激性，而甘草口服后经体内某些酶的作用，可水解生成甘草次酸和葡萄糖醛酸，可使胃酸分泌增多，降低胃肠抵抗力，可能出现恶心、呕吐、腹泻、胃肠出血、溃疡等症状。 朱砂安神丸、磁珠丸、七厘散等不可与具有还原性西药如巴氏合剂（含3%5%溴化钾）、碘化钾、溴化钠等合用。因朱砂的主要成分硫化汞在肠道内遇碘化钾或溴化物可被还原为有刺激性的金属碘化汞或溴化汞，使药物毒性增加，引起赤痢样便，从而导致肠炎1。 含醇中药如虎骨酒、酒地黄若与西药异烟肼、利福平等抗结核药同服，可影响利福平的吸收率，降低其生物利用度，产生有毒物质，并且加重利福平的肝脏损害。此外，抗癫痫药与苍耳子、雷公藤合用也可加重肝脏损害。3 对中枢神经系统影响 含苷类中药，如桃仁、杏仁、火麻仁、枇杷叶等均含有氰苷类成分。不可长期与咳必清合用。因为杏仁甙在酸性条件下，经酶解后产生的氢氰酸虽有止咳功效，但在一定程度上可抑制呼吸中枢2，而咳必清可加强其抑制作用，使呼吸功能抑制加重。4 对泌尿系统的影响 含有有机酸的中药及其制剂3，如乌梅、五味子、山楂、山萸肉、保和丸不宜与磺胺类药物合用，因为磺胺类药物的代谢产物-乙酰磺胺易在酸性环境下结晶，阻塞或损伤肾脏，有引起血尿、尿闭的可能，重者可致急性肾功能衰竭。5 对听觉神经的影响 中药川乌、草乌、附子及含有些药物的中成药，如：小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素片等与链霉素、庆大霉素及卡那霉素等药物合用时，可能增强对听觉神经的毒性，产生耳鸣、耳聋，引起患者暂时或永久性耳聋。6 对内分泌系统的影响 甘草的主要成分为甘草素和甘草次酸，具有肾上腺皮质激素样作用，可促进糖原异生，血糖升高。糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲、降糖灵、格列苯脲等降血糖药物时，若合用甘草可减弱降糖药的效果。因此，甘草与降糖药合用相互拮抗，与升血糖药合用可加强升血糖的作用。 总之，中西药合理应用在临床中很复杂。中西药合用要慎重，中药也有毒副作用，必须根据理化性质、作用机理、不良反应等合理应用，避免配伍禁忌发生，保证用药安全。【参考文献】1 潘传福.几常见中西药混合服用应注意配伍禁忌.中国医院药学杂志，2000，20（3）：192.2 沈映君.中药药理学.第五版.上海：上海科学技术出版社，2001，29，142.3 元枰.药品最新临床应用.北京：银声音像出版社，2004，1944. (编辑：文 静)作者单位： 100016 北京，清华大学第一附属医院药剂科 常用中西药物的配伍禁忌随着医学事业的迅猛发展，临床同时使用中西药的几率越来越高合理使用中西药能提高疗效，消除或降低毒副作用；不合理使用则使药效降低或消失，增加了毒副作用，引起药源性疾病。因此，中西药物联用时切不要忽略了配伍禁忌。笔者参阅有关资料就临床常用的中西药物配伍禁忌作简介。1 石膏、龙骨、牡蛎等含钙类中药及制剂1.1 不能与强心苷类药物联用 因它们能增强人体对强心苷类药物的吸收和蓄积，增强了毒性。1.2 不能与洋地黄类药物合用 因为钙离子能增强心肌收缩力，抑制Na+K+ATP酶活性，从而增强洋地黄类药物的作用和毒性。2 朱砂、轻粉等含汞的中药与制剂（仁丹、磁朱丸）2.1 不能与溴化钾、碘含片同服 因汞离子与溴离子或碘离子在肠中相遇后，会产生剧毒的溴化汞或碘化汞，从而导致药源性肠炎。2.2 不能长期与含苯甲酸钠为防腐剂的制剂同服 因同服后可产生可溶性苯汞盐，引起药源性汞中毒。2.3 不能与具有还原性硫酸亚铁同服 同服后使Hg+还原成Hg+，毒性增强。3 山楂、乌梅等含有机酸类的中药及制剂（五味子糖浆、山楂冲剂）3.1 不能与磺胺类西