我国农民工医疗保险问题研究.doc

山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 我国农民工医疗保险问题研究 专业班级： 2010级医疗保险实务 姓 名： 王志娟 学 号： 201021001027 指导教师： 曲滨鹏 完成日期： 2013年4月 毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010 班级 10级医保班 姓名 王志娟 起止日期 2012.72013.4 设计题目 我国农民工医疗保险问题研究 1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求） 现在外出务工人数逐渐增多，农民工在城市中的比例逐步提高。农村实施了合作医疗，城市中也有医疗补助，针对身在城市而户口在农村的农民工也应采取相应的医疗保险制度，以克服农民工看病贵、看病难的问题。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等） 通过对国家医保政策的学习，对各种各种数据的综合分析和在于农民工交流中了解到的情况，发现实施农民工医保的难处和相应的尝试解决的办法。3主要参考资料、文献1郑功成.农民工的权益与社会保障.中国党政干部论坛,2002（08）：22-24.2周亦乔.关于农民工社会保障问题的几点思考.湖南社会科学2004（02）：65-66.3赵晓霞等.我国农村非农产业群体社会保障问题研究.农村经济2003（11）:65-67.4刘传江，程建林.农民工医疗需求、供给与制度创新J江西财经大学学报，2008(1)：30-35.5王岚，赫宝祺.农民工进入城镇社会保障体系的障碍和路径分析J.中共长春市委党校学报，2006(4)：52-54.6罗正月.论农民工医疗保险制度建构中的政府责任J.福建师范大学学报，2008(3)：66-72. 指导教师 2013年 4 月 20 日 指导教师评语 该论文立意清晰，观点明确。在通过对国家政策的学习和分析，综合各种数据分析，得出鲜明的观点和结论，并且根据问题提出来相应的解决办法。以事实为依据，关注当下的热点问题，关注民生，立足实践。 该论文语言流畅，结构完整，论述合理。在实践中发现问题，熟练运用专业知识解决问题，并且该论文的写作符合学校规定，内容完整，结构紧凑，文题对应。该生的调查实践能力较强，看问题比较深入透彻，并且列举材料数据明确，使人一目了然，材料充分，层次分明。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、我国农民工医疗保险参保情况.1(一)外出农民工医疗保险参保率总体较低.1(二)不同地区农民工的医保参保差异较大.1(三)不同行业农民工的医保参保差异较大.1二、我国农民工医疗保险制度存在的问题及原因分析.2 (一)存在的问题.2(二)原因分析.2三、完善农民工医疗保险的相关政策措施.3(一)保障农民工医疗保险政策的可及性.3(二)完善农民工医疗保险筹资机制.3(三)完善农民工医疗保险制度的配套措施.4四、结论.4参考文献.5 我国农民工医疗保险问题研究摘 要：农民工是我国改革开放和工业化、城镇化进程中涌现的一支新型劳动大军，是推动我国经济发展和社会结构变革的巨大力量。农民工受教育程度普遍不高，劳动力综合素质低，使得他们大多从事于劳动密集型及体力型行业，鉴于农民工所从事行业的性质，使得这一群体亟需获得医疗保险，减轻他们的负担。然而，我国长期以来实行城乡二元制度，所衍生的二元经济结构、二元社会结构、二元社会保障体系已经形成和固化，农民工长期被排除在医疗保障制度之外。现阶段，基于农民工健康保障问题的重要性和农民工对医疗保险需求的迫切性，就农民工医疗保险问题进行研究，对于解决“三农”问题，推进城市化建设，完善医疗保险制度，推动社会公正和谐，具有重大的理论意义与实践意义。关键词：农民工；医疗保险；农村合作医疗一、我国农民工医疗保险参保情况（一）外出农民工医疗保险参保率总体较低据国家统计局公报显示：2007年末参加医疗保险的农民工人数为3131万人，比上年末增加764人1，2008年末参加医疗保险的农民工人数为4266万人，比上年末增加1135万人。截至2009年8月，全国农民工参加医疗保险4226万人，其中参加城镇医疗保险的农民工3462万人，参加其他形式医疗保险的农民工764万人2。可以看出，参加医疗保险的农民工人数总体上是增加的。农民工监测调查报告显示：2009年度全国农民工总量为22978万人，可以推算出2009年农民工医疗保险的参保率约为184%，仍有相当多的农民工基本上游离于医疗保障体系之外，外出农民工医疗保险参保率总体上较低。（二）不同地区农民工的医保参保差异较大2009年低国家统计局对全国31个省（区、市）68万个农村住户和7100多个行政村的农民工进行监测调查，监测调查报告显示，2009年全国范围内雇主或单位为农民工缴纳医疗保险的比例为122%；东部地区为139%；中部地区为86%；西部地区为74%。农民工在不同地区医疗保险的参保状况差异较大，中西部地区的农民工参保比例比较接近，但明显落后于在东部地区务工的农民工，东西部地区农民工参保比例相差65个百分比。（三）不同行业农民工的医保参保差异较大从农民工从事的几个主要行业看，制造业的情况相对较好，农民工的医疗参保率达到了147%；而风险较高的建筑行业农民工参保率仅为44%；交通运输仓储和邮政业为154%；批发和零售业为83%；住宿和餐饮业为71%；居民服务和其他服务业为94%。二、我国农民工医疗保险制度存在的问题及原因分析（一）存在的问题目前农民工对医疗保险有着巨大而紧迫的需求，然而，农民工医疗保险在整体上处于不完善的状态，现有的各种医疗保障措施，不能有效地满足农民工的医疗需求，存在的问题异常突出。1农民工医疗保险的局限性。尽管全国性的农民工医疗保险制度尚未建立，上海、北京等地的农民工医疗保险政策的出台虽然反映了当地政府对农民工问题的重视，但是由于覆盖面小，待遇水平低，导致其实施效果并不理想。2新型农村合作医疗服务的可及性较弱。按现行政策，农民工户口在农村，他们可以加入新农合，享受作为农民应该享有的一项公共服务3。但是和身处农村的农村人口相比，尚未定型的农村合作医疗对于在异地工作的农民工而言，服务的可及性较弱。3农民工医保基金筹集渠道单一。从缴费主体看，各地农民工医疗保险实行用人单位缴费为主，个人不缴费或少缴费。资金筹集渠道过于单一，虽然农民工个人不缴费减轻了农民工的负担，但费用仅仅由用人单位来负担，不仅会增加企业负担，还导致农民工廉价的劳动力成本优势消弱，造成其就业困难，导致农民工工作和保险“二选一”矛盾局面，从而事与愿违，间接损害农民工的权益。4农民工医疗保险统筹层次低。目前的医疗保险县市统筹已明显不能满足现实的需要，统筹层次过低，各统筹单位之间政策不统一，各地基数、费率不同，标准各异，农民工医保关系很难进行对接转移，导致大量农民工退保4。（二）原因分析农民工医疗保险制度是满足其基本的医疗保障需求的有效途径，而此制度存在的诸多问题在我国是一个不争的现实，究其原因，主要体现在如下方面：1制度层面上的因素。我国现行医疗保险体系的基本框架为：在城市实行的城镇职工基本医疗保险和在农村实行的新型农村合作医疗制度，城镇居民基本医疗保险尚未全面铺开，医疗救助也只覆盖了极少数的居民。由于城镇职工基本医疗保险的门槛较高，农民工普遍经济水平较低，并且往往无固定职业，因此无法参保。2农民工的高度地区流动性与社会医疗保险的条块分割存在矛盾。农民工具有跨地区、跨模式的高度流动性，而农民工医疗保险采取属地化管理，社会医疗保险信息系统由于地方性保险模式限制，无法实现区域之间的互联管理，城市与农村之间、不同的统筹地区之间无法实现有效的对接，又加上农民工频繁流动，所以异地费用结算和保险关系转接存在困难5。3政府对医保政策的宣传力度不够。加强医保政策的宣传有利于推动医疗保险，扩大覆盖范围，有利于增强广大参保人员维护自身合法权益的意识。而目前医保政策宣传还不够深入，没有覆盖到所有参保人员；宣传内容复杂深奥，不易懂；宣传形式陈旧呆板，没有新意。4农民工的医疗保险意识较低。农民工对长期艰苦的农村生活已经适应，虽然他们大多数从事高危行业，而且生产生活条件非常恶劣，但他们觉得自己年轻力壮，不会生什么大病，没有必要参加医疗保险制度，更不愿缴纳相关费用。三、完善农民工医疗保险的相关政策措施（一）保障农民工医疗保险政策的可及性1“保大病”和“保基本”相结合的制度设计以防范大病风险为基本目标，主要覆盖住院服务与特定门诊病种，这种规定有利于解除农民工“生大病”的后顾之忧，但另一方面，农民工特殊的年龄结构使其医疗需求以解决日常小病风险为主，现行制度设计要充分考虑这一特殊性。建议把农民工医疗保险覆盖范围从保大病扩展为既保住院服务又保门诊服务，这样才能提高其卫生服务的可及性，达到应有的制度效果。“保大病”和“保基本”相结合的制度设计更能满足农民工的实际需要，也便于未来与其他医疗保险制度的接轨。2建立农民工老年医保设置农民工医保最低缴费年限，延缓农民工的医保关系。从社会公平与福利兼顾出发，农民工退休医疗保险也要与缴费年限挂钩，权利与义务对等。从基金积累的稳定角度出发，针对农民工缴费基数普遍偏低的情况，可以考虑在城镇职工医疗保险最低15年缴费期限的基础上适当延长；也可以对其之前参保模式的缴费时间按一定的转换公式进行折算，折算为城镇职工医疗保险的缴费时间，不足年限的可一次性补缴（补缴期间不补记个人账户），退休后医保待遇与城镇职工等同。（二）完善农民工医疗保险筹资机制1扩大基金来源渠道农民工医疗保险费用的来源应该多元化，费用可以由用人单位、农民工个人及财政补贴共同负担；2建立便于转移的个人账户个人账户的积累性和门诊、自主购药的支付功能，有利于促使农民工患病时及时到定点医院和药店进行门诊治疗和购药。现行农民工医疗保险模式大都实行个人不缴费，不见个人账户，这种设计表面上为农民工节省了开支，实际上降低了医疗保险的制度效应。因此，建议建立农民工医疗保险个人账户。3确定合理的缴费基数和缴费率农民工普遍经济条件较差。他们属于低收入人群，有的月平均工资不足600元。如果按社会平均工资60%作为缴费基数，其数额也远高于农民工的实际工资，再加上过高的费率，农民工将难以承受。（三）完善农民工医疗保险制度的配套措施1加快基本医疗保险信息系统建设目前，各地职工医保基本都实现了信息化、网络化管理。而大部分地区的农村医疗保险基本上还停留在手工操作阶段，即使经济发达地区采用了微机信息化管理，也没有建立统一的社会保险信息系统或统一的数据转移接口。要实现城乡不同人群不同医疗保险制度的转移，必须要建立统一的医疗保险信息系统。2继续深化户籍制度改革新生代农民工将逐渐代替老一代农民工，要继续深化户籍制度改革，恢复户籍的“治安管理和人口统计”这个最根本的功能，建立城乡统一的户口登记制度。今后，农民工或许还可以通过拥有合法固定住所和稳定收入实现户籍的变更，改变农民身份，变为城市人口，从而进入城镇社会保障体系，让那些长期在城市生活和工作，并具备一定条件的农民工融入城市。3完善法律援助制度法律援助制度是保障公民享有平等公正的法律保护、完善社会保障制度的一项重要法律制度。随着外来务工人员的大量增加，涉及农民工工资、社会保障、事故伤害赔偿等内容的案件日益增多，应将农民工纳入法律援助对象范围，建立和完善针对农民工的法律援助制，加强法律援助宣传，增强农民工维权意识6。利用媒体、法制宣传部门开展法律进农村、进社区、进工厂等一系列法律宣传活动，向农民工有针对性地宣传法律援助相关知识，提高法律援助的社会知晓率及影响力，强化农民工主动寻求法律援助的意识。四、结论农民工的医疗保险制度建设是我国城镇化进程中出现的一种过渡性制度构建，由于我国的特殊国情，单纯的将农民工医疗归为农村合作医疗体系或城镇医疗体系是不可能也不现实的，因为相对独立的各种医疗保险体系会大大增加社会和财政的管理成本，阻碍劳动力在不同地区之间的流动，而且对未来与城镇医疗保险并轨造成障碍。我国城镇职工医疗保险已经基本建立，医疗保险制度改革的政策体系已基本完备，因此可充分利用现有各种政策、管理、系统、体制等资源，建立起当前能适应农民工全体的医疗保险制度。参考文献：1 郑功成.农民工的权益与社会保障.中国党政干部论坛,2002（08）:22-24.2 周亦乔.关于农民工社会保障问题的几点思考.湖南社会科学2004（02）:65-66.3 赵晓霞等.我国农村非农产业群体社会保障问题研究.农村经济2003（11）:65-67.4 刘传江,程建林.农民工医疗需求、供给与制度创新J江西财经大学学报,2008(1):30-35.5 王岚,赫宝祺.农民工进入城镇社会保障体系的障碍和路径分析J.中共长春市委党校学报,2006(4):52-54.6 罗正月.论农民工医疗保险制度建构中的政府责任J.福建师范大学学报,2008(3):66-72.山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 浅谈参保人素质对医保实践的影响 专业班级： 2010级医疗保险事务班 姓 名： 谢 欢 学 号： 201021001001 指导教师 ： 曲滨鹏 完成日期： 2012年4月 毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010级 班级 医疗保险实务班 姓名 谢欢 起止日期 2012-07-1至2013-04 设计题目 浅谈参保人素质对医保实践的影响1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）论文介绍政府出台的医保制度和政策，以及医院医保工作的情况，发现并指出参保人员的不足，提出改进意见。通过在医院里的实习，积累一定的论文写作素材，并充分了解医保的政策，做到知识与实践相结合。2 毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）在文登整骨医院医保办实习的过程中，我进行了新农合、城镇职工医疗保险和工伤的审核和报销的实际操作，面对病人和病人家属，了解了许多医院和参保人员之间的矛盾，为论文的写作奠定了基础。3主要参考资料、文献彭晓娟,王建.管理式医疗保险多重信息不对称下的医疗行为.兰州商学院报2008.李万华,张艳芳.医疗机构医保管理面临困难的原因分析及对策.使用全科医学,2007,5(4):365-366.彭佳平.浅谈医保监督管理工作实践与设想.中国医疗保险,2008,(3):50-52.王旭萍.浅析定点医院在医疗保险改革中存在的问题及对策.中国劳动社会保障出版社.2005,614-616.王锦帆.论中国市场经济下医患关系的重建.中国医院管理,2006,26(8):5-8. 指导教师 曲滨鹏 2013年 4月20日指导教师评语在整个毕业论文设计中，该同学能在老师的严格要求下顺利完成论文的撰写，本文重点探讨了医疗保险制度的问题及对策，总体上符合专业培养目标，论文选题很好，比较有创意，与时代同步，选题符合医疗保险专业培养目标与专业特色，而且选题具有很强的针对性和现实意义，文章结构安排合理， 层次清晰，写作时参考的相关文献资料与主题联系紧密，而且参考的资料较新，文章不足之处在于部分语句表达不清晰，论证还不够深刻充分，创新点不够，总体上符合毕业论文要求。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、政府和医院的医保成绩显著.1（一）政府给予强大的政策支持和资金支撑.1（二）医院的医疗服务水平明显提高，医疗成本降低.1二、参保人员在参保过程中出现的问题.2（一）少数参保人员对医保政策心有不满.2（二）骗保行为依然存在.23、 解决问题的方法.2（1） 建设和谐社会，进一步提高全民素质.2（2） 加强法制建设.2（3） 提高医疗服务人员的素质.2四、结束语.3浅谈参保人员素质对医保实践的影响摘 要：医疗保险实施后，随着医疗保险覆盖面的扩大，惠民程度的不断提高，参保人员的人数越来越多，参保人员与医疗保险相关工作部门和单位的矛盾也随之出现，经过多年各方面的努力，矛盾虽有所减少，但由于参保人员素质的参差不齐，有些矛盾依然存在。关键词：医疗保险；参保人员；素质一、政府和医院的医保成绩显著（一）政府给予强大的政策支持和资金支撑就我实习的文登市而言，目前，文登市城镇职工五项保险参保率达到99%以上，新型农村合作医疗覆盖面达到95.8%，在全省率先实现了城乡居民医疗保障体系无缝对接，基本实现了“应保尽保”。在此基础上，该市从为民办实事的角度出发，本着“保大病、解民忧”的原则，文登市把发展大病救助慈善事业作为完善社会保障体系、加强民生建设的重要内容，不断提高大病救助待遇支付水平，加快医疗保险和救助金结算发放速度，越来越多的参保人员和困难群众受益于大病救助政策，从医保统筹基金和慈善基金的“大盘子”中拿出一部分钱，将钱发放到城乡大病患者手中，让全市所有大病患者都能感受到市委市政府的关怀，减轻经济负担和心理压力。自2012年以来，市社保中心大力整合资源，简化办事程序，先后推出了生育保险医疗费用定点医疗机构即时结算、社会保障卡威海范围内通用、工伤保险定期待遇社会化发放等多项便民利民新举措。为给参保人员转移医疗关系提供方便，市社保中心进一步简化了医保关系转移手续，规定参保人员在跨区转移医保关系时，经办机构不用再办理注销启用社保卡、打印确认医保结转单等手续，由系统自动完成单据确认后启用社保卡。去年8月，威海市人社局与市财政局印发了关于建立城镇基本医疗保险病种定额结算制度有关问题的通知，参保人员治疗定额结算病种发生的符合规定的医疗费用，在定额结算标准内的部分，属于职工医疗保险的，个人不负担，由医疗保险统筹基金支付；属于城镇居民医疗保险的，个人负担40%，统筹基金支付60%。超过定额结算标准的部分个人均不负担。（二）医院的医疗服务水平明显提高，医疗成本降低2010年7月起，文登全市范围内所有医保参保人员患各种疾病，不需要办理任何手续，持社保卡可直接到各城镇医院治疗，不需垫付报销费用，出院时直接结算，方便了群众，减轻了个人垫付资金的压力，也减少了办理手续的麻烦。经过长期的医疗改革后，医院的医疗服务水平大幅度提高，医疗成本也有所降低，医患关系有明显的缓和，也大力宣传医保的政策和制度，使得越来越多的参保人员能够了解医保。二、参保人员在参保过程中出现的问题（一）少数参保人员对医保政策心有不满在医保政策日趋完善、政府出台多项惠民政策的同时，还时常发生参保人员对医保政策和制度不满的现象。原因有三：第一，医保政策相对较多，相对复杂，参保人员很难将政策和制度理解全面和透彻，从而引起参保人员和医院的矛盾。第二，当报销的比例和额度与主观期望值差距较大时，参保人员心里就会失去平衡，并且有一部分的医疗项目不在医保报销范围之内，报销的比例降低，使参保人员对医保经办机构和医院的政策产生不满。第三，在文登整骨医院，在医务人员发放健康手册中提示，在住院的三天之内需到医保窗口办理医保手续，然而还有少数参保人员因没有阅读而延误，就造成不能及时或不能报销费用，从而激起参保人员与医院的矛盾。（二）骗保行为依然存在医保政策实施多年来，虽然制度和政策日趋完善，但还存在着个别参保人员骗保的行为。冒名顶替、虚开大额医疗费用，伪造医疗费用票据和个人医疗资料、违反规定挂床、私自更改医疗项目以及“一人医保，全家看病”的等违法事件经常发生，三、解决问题的方法(一)建设和谐社会，进一步提高全民素质目前，我国基本医保已覆盖96%以上的人群，已经跨入具有全民医保制度国家行列。医保的全面覆盖也促进了和谐社会的建设，为国家的和谐稳定创造了基础。在加速覆盖和提高医保水平的同时，建设和谐社会，进一步提高全民素质显得尤为重要。参保人员素质的进一步提高，在一定程度上会推动我国医保的进一步完善和实施，两者相辅相成，缺一不可。（二）加强法制建设刑法虽然对保险诈骗犯罪作了界定，但没有明确社会保险诈骗罪，按照我国“罪刑法定”的原则，刑法没有明文规定为犯罪行为的，不得定罪处刑，因此对打击社会