儿童发育量表的应用与分析.ppt

儿童发育量表的应用与分析 01 现有量表的应用 AIM BSID PDMS GMFM FMFM AIMS Alberta婴儿运动量表 适用范围 0 18个月婴幼儿目的 1 识别运动发育迟缓或不正常的婴幼儿2 随时间推移评估运动的发育或成熟通过观察婴幼儿在俯卧 仰卧 坐位以及站立位四种体位的姿势控制情况 AIMS AIMS的信度 同一测试场合中评分者信度数据样本主要评测者观察者主要评测者观察者SE信度样本量总数34 7334 6618 6518 631 01 99672530 3个月10 129 934 264 070 86 9556564 7个月26 5726 658 058 001 38 9699818 12个月48 5648 378 268 321 11 98226212个月 56 6156 572 302 050 41 958854 两次测试评分者信度数据样本第一次均值第二次均值第一次SD第二次SDSE信度样本量第一次测试34 7334 6618 6518 631 01 9891253类型134 9535 9319 8119 811 32 992556类型233 2133 9818 0418 041 57 955656类型333 7835 3118 6718 261 92 989198 AIMS同时性效度 同时性效度 正常婴幼儿 相关系数0 13个月 样本 103 AIMS与Peabody 99AIMS与Bayley 970 4个月 样本 23 AIMS与Peabody 90AIMS与Bayley 844 8个月 样本 37 AIMS与Peabody 98AIMS与Bayley 938 13个月 样本 43 AIMS与Peabody 94AIMS与Bayley 85 同时性效度 非正常婴幼儿及高危儿 相关系数非正常婴幼儿及高危儿非正常婴幼儿高危儿 样本 68 样本 20 样本 48 Bayley 98 84 98Peabody 95 87 98 AIMS临床应用 优势较早识别出运动发育不成熟或运动模式异常的婴儿敏感的反映出婴儿在短时间内所发生的运动发育微小变化观察运动技能的缺失或异常成分 为干预方案制定提供参考信息 不足之处只针对婴儿的运动质量的评估不适用于有病理性运动模式的婴幼儿运动发育的纵向改变例如 脑瘫 BSID CR Bayley婴幼儿发展量表 适用范围 0 30个月婴幼儿内容 智力量表 适应性行为 语言和探索活动运动量表 粗大运动和精细运动行为记录 BSID应用进展 BSID发展历程 BISD 认知量表 BISD 语言量表 认知与语言量表的分离 能有效解决BISD中低MDI所代表认知发育迟缓或语言发育迟缓的局限性 BISD 运动量表 身体动作 Motor 板块分为粗大动作与精细动作 粗大动作 静态定位 头部控制 坐 站 动态运动 包括运动 爬行 走 跑 跳 上下楼梯 运动质量 站立 走 踢等时的身体协调 平衡以及运动规划 包括知觉 运动整合 例如姿势模仿 精细动作 评估幼儿控制小肌肉的能力 包括抓握 手眼协调等 BISD 社会性情绪发展 BISD 适应行为维度 各发育量表比较 量表名称作者适用年龄内容缺陷BSIDBayley2 30个月认知 语言 运动 测试时间长 量表缺 1969 1993 2006 1 42个月社会性情绪 适应行为乏长期的预测效度DDSTFrankenburg0 6岁粗大运动 精细运动 敏感性差 通过率高 1967年 语言 社会交往 行为漏诊率高GDDSGesell4个月 6岁适应行为 粗大动作 精重视发展过程中的顺序 1974年 细动作 语言 个人 社会实施方法较简单 但版本较陈旧注 DDST 丹佛发育筛查测验量表 GDDS Gesell发展量表 PDMS 2 Peabody运动发育量表 1974年由Folio和DuBose共同出版试验版1983年Folio和Fewell共同出版商业发行版2000年国内引进并在此基础上进一步完善适用范围 0 72个月所有儿童内容 分粗大运动 精细运动较全面的运动评估量表 反射 1岁 平衡 移动 实物操作 1岁 视觉 运动统合 抓握 PDMS效度 ProvostB CroweTK McClainC ConcurrentvalidityoftheBayleyScalesofInfantDevelopment MotorScaleandthePeabodyDevelopmentalMotorScalesintwo year oldchldren J PhysOccupTherPediatr 2000 20 1 5 18 PDMS 2临床应用 可用于评价被测试者相对于同龄儿的运动技能水平能识别被测试者的运动技能缺陷 并转换到个体训练目标中可用于评价被测试者的运动技能进步情况 DST 0 6岁发育筛查测验 1997年由上海医科大学儿科医院完成全国城市常模适用范围 0 6岁儿童内容 运动能区 社会适应能区 智力能区评定结果 MI 智力指数 DQ 原始总分相当的发育商 本测验只用于筛查 不用于诊断 DST临床应用 不足之处信度较诊断性量表低与bayley Peabody相关性偏低内容不够详细 敏感性差 GMFM 粗大运动功能评估 GMFM 88 GMFM 66内容 A 仰卧 翻身B 坐位C 爬 跪D 站立位E 走 跑 跳GMFCS系统 GMFM临床应用 优势能及时反映疗效及存在的问题可根据评定结果 制定具有针对性且较细致的治疗方案 不足之处在轻度和极重度患儿评估中灵敏度较欠缺只适用于疗效评估 纵向比较 FMFM 精细运动能力测试量表 内容 A 视觉追踪B 上肢关节活动能力C 抓握能力D 操作能力E 手眼协调 FMFM临床应用 优点反映患儿精细运动发育的异常程度更好地评估康复疗效协助制定康复治疗方案 不足之处在轻度和极重度患儿评估中灵敏度较欠缺只适用于疗效评估 纵向比较 02 其他量表的学习与分析 GMs全身运动评估 记录并评估孩子仰卧位时的全身运动录像 是一种非侵入性非干扰性的技术 GMs 能在3月龄内早期鉴别脑性瘫痪等发育障碍临床上 GMs现已运用于脑室周白质软化 颅内出血 缺氧缺血性脑病 慢性肺病 婴儿呼吸暂停 脑发育畸形 脊柱裂 Rett综合征 孤独症 宫内生长迟缓 糖尿病母亲婴儿和唐氏综合征等疾病 胎儿和早产儿阶段 足月前全身运动 足月 足月后2月龄 扭动运动 足月后2月龄 5月龄 不安运动 5月龄 有目的和抗重力运动 正常全身运动发育历程 异常分类 异常性不安运动 AF 不安运动缺乏 F 异常分类 单调性全身运动 PR 痉挛 同步性全身运动 CS 混乱性全身运动 Ch GMs信度研究 全身运动评估信度分析的研究对象分布研究内容例数男 女 例 早产 足月 例 周龄范围评估者间信度3921 1827 1236 61重测信度3221 1122 1037 61全身运动信度研究结果全身运动阶段重测信度评分者间信度人次ICC值 95 可信区间 人次ICC值 95 可信区间 扭动阶段190 90 0 75 0 96 200 83 0 64 0 93 不安阶段350 88 0 76 0 94 270 86 0 74 0 93 注 P值均 0 05 GMs预测效度研究 MarkS AlfredL HarryH UsingAccelerometerstoQuantifyInfantGeneralMovementsasaToolforAssessingMotilitytoAssistinMakingaDiagnosisofCerebralPalsy J MasterofScienceinMechanicalEngineering 2003 GMs预测效度研究 扭动阶段和不安阶段全身运动评估对于运动发育异常结局和脑瘫的预测效度比较 运动发育异常脑瘫评价指标扭动阶段不安阶段扭动阶段扭动阶段不安阶段 PR CS PR CS CS 敏感性88 972 4100 058 398 0特异性79 194 472 297 591 7阳性预测值69 690 252 287 582 0阴性预测值93 082 9100 088 599 2 GMs优缺点分析 Griffith精神发育量表 适用范围 0 7岁儿童诊断量表内容 A 运动能区B 个人与社会能区C 听力与语言能区D 手眼协调能区E 操作能区F 推理能区 Griffiths发展进程 山西医科大学常模修订 Griffiths 与Bayley 对比分析 Griffiths 中locomotor分量表的分数明显高于PDIGriffiths 中X分量表的分数也高于MDI Griffiths 与Bayley 对比分析 Griffiths 中总发育商QD与Bayley 中MDI没有明显的差异 Griffiths优缺点分析 03 总结与思考 存在的问题解决方法思考 针对该年龄段儿童改用DST量表测试 针对门诊语言发育迟缓儿童 可选用早期语言发育进程量表进行筛查针对进行语言训练患儿