国防计量技术机构设置审批行政许可.doc

云南省三级国防计量技术机构设置许可申请书申请单位名称： （盖章） 联 系 电 话： 联 系 人： 填 表 日 期： 年 月 日云南省国防科技工业局制填 表 说 明1.封面“法人单位名称”：填写申请云南省三级国防计量技术机构所在法人单位名称。“技术机构名称”：首次申请时不填写，复查时按行政许可证书上的名称填写。“专业范围”：填写计量技术机构已建的企事业单位最高计量标准所涉及的计量专业（十大计量专业）。2.法人单位基本情况“单位地址”：填写申请单位（法人单位）所在地地址。3.计量技术机构基本情况“现有机构名称”：首次申请时，填写现有的名称，复查时填写许可证上名称。“机构地址”：填写计量技术机构所在地的具体地址（楼号、厂房号，地点分散的，按管理部门的位置填写）。“联系人”应是机构的管理人员，负责行政许可的联系工作。4.计量技术机构计量标准情况“溯源性情况”：在相应的内划“”并填写项目数。5.机构通过认证、认可情况在相应的内划“”并填写相关信息。6.计量技术机构近五年获奖情况填写机构近五年获得由国家、省、部、市及行业等颁发的计量奖项的获奖时间、名称等。7.申请单位意见机构应根据云南省三级国防计量技术机构设置行政许审查评分表对三个方面的要求给出意见，提出申请许可的建议。8. 未涉及内容的项目填写符号“/”表示。一、法人单位基本情况单位名称单位地址通讯地址邮政编码电子信箱传 真法人代表联系电话所属部门（集团公司）二、计量技术机构基本情况现有机构名称：机构地址通讯地址邮政编码电子信箱传 真联 系 人联系电话三、计量技术机构计量标准情况企事业单位最高计量标准总数、所涉及的计量专业计量标准总数： 项， 考核合格的标准总数： 项，计量专业： 溯源性情况国际计量标准： 项国家基（标）准 项 国防最高计量标准： 项 区域最高计量标准： 项无溯源： 项量值传递部门数量值传递仪器设备的数量四、计量技术机构人员基本情况计量技术机构总人数（人）职称初级职称学历硕、博士中级职称大学本科高级职称其他持检定员证人数（人）管理人员人数（人）近五年培训情况人数: 人次:培训主要内容五、计量技术机构认证、认可情况国家实验室认可证书 证书号： 有效日期： 年 月 日至 年 月 日国防实验室认可证书 证书号： 有效日期： 年 月 日至 年 月 日军队实验室认可证书 证书号： 有效日期： 年 月 日至 年 月 日质量体系认证证书 证书号： 有效日期： 年 月 日至 年 月 日六、计量技术机构近五年获奖情况七、申请单位意见 我单位计量工作的组织管理、检定能力和服务保障能力具备申请要求，现提出三级国防计量技术机构申请。 单位公章 年 月 日八、处室意见单位公章 年 月 日九、评审组意见评审组长 年 月 日十、审核机构意见 单位公章年 月 日十一、附件附件1：企事业单位最高计量标准一览表附件2：计量人员一览表附件3：组织结构网络图附件4：申请单位保密资格证书（复印件）附件5：通过云南省国防计量考核委员会考核合格的企事业单位最高计量标准证书（复印件），初次申请时，未经考核的计量标准器具需提供能证明其单位最高计量特性的证明材料。附件6：计量技术机构获奖证书（复印件）附件7：计量技术机构认证、认可证书（复印件）附件8：计量技术机构负责人任命文件、学历证书或职称证明（复印件）附表1： 企事业单位最高计量标准一览表序号计量标准名称测量范围扩展不确定度建标时间计量标准证书号备注1234567891011121314151617填表说明：1. “最高计量标准”： 指已考核合格的企事业单位最高计量标准器具2. “测量范围”、“扩展不确定度”：按国防计量标准证书给出的能力填写。3. “计量标准证书号”：填写云南省国防科技工业管理部门或国防科技工业计量主管部门颁发的计量标准证书号。4. “备注”：可填写计量标准的最大允差或准确度等级。附表2：计 量 人 员 一 览 表序号姓名性别出生年月职务/职称所学专业文化程度所在岗位从事本岗位年限检定员证 号备注12 134 15 26 37 48 591011 612 713 814 91516 117 118 119 12021 122 123 1注：计量人员包括科研人员、检定人员和管理人员。附表