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文档简介

附件6：上海市中醫類別全科醫師崗位培訓社區實踐基地申 報 書 單位名稱 （蓋章）通訊位址及郵編 負責人 申報日期 填表人 聯繫電話 上海市衛生局2009年4月填寫說明一、填寫內容應詳盡、屬實，不漏填。二、申報書一式三份，由市衛生局、上級主管部門、申報部門各自保留一份。三、申報條件填寫說明：1、基地負責人指申報單位元的具體負責人。2、方框內用“”或“”表示有、無。3、近三年舉辦過的繼續教育專案：應為市級以上中醫藥繼續教育專案，其內容與本學科相關，均需附批文影本。4、基地相關規章、制度、培訓實施計畫、考試考核要求等檔附後。5、科室設置一欄中所列科室不全者，可在空欄中補充填寫。四、申報書用列印稿上報（A4紙）。申報單位名稱行政隸屬關係聯繫電話通訊位址郵 編E-mail本單位基地分管領導姓 名性 別出生年月學 曆職務職稱聯繫電話基地負責人姓 名性 別出生年月學歷學位職務職稱聯繫電話一、申報單位資質單位級別二、申報單位元基本情況本單位能夠開展的工作急診服務和危重症的院外急救 轄區內傳染病防治和計畫免疫 社區中醫養生保健服務 社區中醫康復服務 社區中醫適宜技術應用 健康教育和計劃生育諮詢、宣傳服務等 慢性病的篩查和規範管理 社區診斷及近、遠期社區干預計畫 社區常見病證的中醫診療及處理 社區健康促進網路 婦女、兒童、老人、慢性病人、殘疾人等重點人群保健 轄區內社區衛生服務資訊資料的收集、統計、分析與上報 社區服務中心與上級醫院建立健全定點協作關係或雙向轉診關係三、基本醫療情況基本內容數量/情況每個帶教醫生經常聯繫的服務物件帶教醫生每日門診量病人和服務人群滿意度常見病、多發病的中醫診療（病種）四、主要帶教醫生情況姓名性別年齡專業學歷/學位職稱聯繫電話五、教學設施情況設施內容有無或數量教室（會議室）黑板投影儀電腦圖書室圖書室全科/家庭醫學雜誌種類常用參考書或工具書種類六、組織管理組織管理機構的成員及職責姓名性別年齡專業學歷/學位職務職責專職/兼職聯繫電話本基地相關規章、制度、培訓實施計畫、考試考核要求等（請列出具體名稱）七、申報理由及基地特色八、審核意見申報單位意見
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