医学高级职称考试宝典仿真试题题型介绍(急诊医学)费.pdf

高级职称考试仿真模拟试题高级职称考试仿真模拟试题 急诊医学急诊医学 医学高级职称考试宝典仿真试题题型介绍医学高级职称考试宝典仿真试题题型介绍 急诊医学急诊医学 案例分析题 每个案例至少有 3 个提问 每 个提问有 6 12 个备选答案 其中正确答案 有 1 个或几个 每选择一个正确答案得 1 个 得分点 每选择一个错误答案扣1个得分点 扣至本提问得分点为 0 1 10 题共用题干 病历摘要 男性 60 岁 在抗洪抢险一线 突然获悉其母病故后发生胸痛 呈持续性压 榨样疼痛 伴大汗淋漓 2 小时入急诊 既往 有高血压病史 5 年 糖尿病史 10 年 吸烟 史 40 余年 体检 体温 36 7 脉搏 85 次 分 呼吸 23 次 分 血压 138 80mmHg 心 律齐 两肺听诊无异常 腹软 剑突下压痛 肝脾未及 四肢活动正常 1 急诊时的诊断应考虑哪些急性病 A 急性胆囊炎 B 急性胰腺炎 C 心绞痛 D 高血压病 E 糖尿病 F 急性心肌梗死 G 脑卒中 H 气胸 I 胃穿孔 2 急诊应进行哪些主要检查 A 血常规 B 腹部平片 C 床边心电图 D 头颅 CT 检查 E 血清淀粉酶测定 F 纤维胃镜检查 G 心肌酶学测定 H 大便常规和潜血试验 I 腹部 B 超 3 此时可以排除下列哪些疾病 提示 进一步体检 病人神志清楚 颈无抵抗 心 肺听诊无异常 腹软 腹部无明显压痛和反 跳痛 墨菲氏征阴性 叩诊肝浊音界存在 病理征阴性 血常规 WBC10 10 L N80 CK200IU L CK MB24IU L 血清淀粉酶正 常 腹部 B 超 胆囊未见异常 A 急性胆囊炎 B 心绞痛 C 急性心肌梗死 D 脑血管意外 E 气胸 F 急性胰腺炎 G 胃穿孔 4 该病人明确的诊断有哪些 提示 床边心电图检查发现 STV1 5 弓背向上抬 高 0 3mV ST F 压低 0 2mV A 急性胆囊炎 B 变异型心绞痛 C 急性心肌梗死 D 高血压病 E 糖尿病 F 急性心包炎 G 胆心综合征 5 此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死 该患者急性心肌梗死的病因和诱因是 A 劳累和情绪激动 B 高血压病 C 糖尿病 D 动脉粥样硬化 E 吸烟过量 F 老年 G 慢性胃炎 H 慢性胆囊炎 6 此时的急诊治疗措施应包括以下哪些 A 绝对卧床 B 持续吸氧 C 吗啡静脉注射 D 持续心电监护 E 持续静脉滴注硝酸甘油 F 定期翻身 G 静脉注射速尿 H 极化液的应用 I 阻滞剂 J 西地兰 7 拟行静脉溶栓治疗 下列哪些是溶栓的 一般适应证 提示 经过综合处理后 患者胸痛仍不缓解 共持续近 3 小时 A 年龄 60 岁 B 发病 3 小时 C 急性广泛前壁心肌梗死 高级职称考试仿真模拟试题高级职称考试仿真模拟试题 急诊医学急诊医学 D 有高血压病 E 有房性早搏 F 无心力衰竭 G 心功能 Killip 级 8 以下哪些指标是冠脉开通的临床指标 提示 经静脉滴注链激酶 150 万 IU 后 患 者胸痛明显缓解 A 疼痛迅速缓解 B 心电图恢复正常 C 出现 Q 波 D ST 段下降超过 50 E 心肌酶迅速降至正常 F CK MB 高峰前移 G 冠脉造影血管通畅 H 出现频繁室性早搏或室性心动过速 9 此时的处理要点是什么 提示 溶 栓后 1 小时 患者出现室性心动过速 A 心律平 70mg 静脉注射 B 利多卡因 100 mg 静脉注射 C 静脉补钾 D 继续观察 暂时不处理 E 应用镇静剂 F 电击复律 G 停用抗凝剂 H 抽血查电解质 10 电复律时 以下哪些是正确的 提 示 患者入院第 5 天 出现心功能不全 心 率 110 次 分 经使用西地兰和速尿后 心率 减慢 但病情反复 心率增快伴不齐 心率 150 次 分 血压 90 60mmHg 两肺大量湿 性啰音 拟行电复律治疗 A 用交流电复律 B 用直流电复律 C 电击前停用地高辛一天 D 电击前无需停用地高辛 E 电击能量用 50 100 焦耳 F 电击能量用 300 400 焦耳 G 用同步电复律 H 用非同步电复律 I 病人在清醒状态下电复律 J 用安定静脉注射 病人镇静后电复律 正确答案 1 ACFI 2 ABCEGI 3 ADEFG 4 CDE 5 ABCDE 6 ABCDEFI 7 ABCEF 8 ADFH 9 BCEH 10 BCEGJ 单选题 每题 1 个得分点 以下每道考题 有五个备选答案 请选择一个最佳答案 1 代偿期出血性休克的失血量一般为 A 2100ml B 2100 1700ml C 1700 1200ml D 75ml E 1200 800ml 正确答案 D 多选题 每题 2 个得分点 以下每道考题 有五个备选答案 每题至少有两个正确答 案 多选 少选 漏选均不得分 2 心脏骤停的诊断标准应除外 A 大动脉摸不到搏动 B 瞳孔散大 C 心音遥远 D 抽搐 E 神志突然消失 正确答案 CD 共用题干单选题 每个提问有 1 个得分点 以下每道考题有 2 6 个提问 每个提问有 五个备选答案 请选择一个最佳答案 3 4 题共用题干 患者 女 60 岁 有糖尿病史 因腹痛 腹 泻 呕吐 继之昏迷来院急诊 家属提示可 能误服有机磷杀虫剂 3 重度有机磷中毒时血中胆碱酯酶活力是 A 正常的 30 50 B 正常的 30 40 C 正常的 30 以下 D 正常的 40 以下 E 正常的 50 4 下列哪一项不是阿托品化的标志 A 口干 B 肺部湿啰音消失 C 心率加快 D 瞳孔增大 高级职称考试仿真模拟试题高级职称考试仿真模拟试题 急诊医学急诊医学 E 以上都不是 正确答案 3 C 4 E 案例分析题 5 患者 男性 29 岁 因右腹部疼痛 2d 突发右季肋部剧痛 1d 伴恶心 呕吐于 2007 年 5 月 23 日晚入院 患者 16 岁时发现高血 压 此后按原发性高血压保守治疗 长期口 服降压药 曾同时服用 7 种药物 硝苯地平 地巴唑 倍他乐克 卡托普利等 但疗效 不明显 血压波动在 230 180 160 110mmHg 1mmHg 0 133kPa 之间 经常头 痛 甚至有轻生念头 多次行肾上腺和肾脏 CT B 超检查均未发现异常 家族中无类似 病史 入院前 2 年查卧位血血管紧张素 水 平为 184 2pmol L 正常值 19 5 125 8pmol L 醛固酮 597 9nmol L 正常值 166 8 483 7nmol L 入院前 1d 行 B 超检查 右肾前方一混合性回声 65cm 64cm 大 无包膜 内部有少量暗区 诊断为右肾 占位病变 入院查体 面色苍白 贫血貌 左侧被动体位 右季肋区饱满 右腹压痛 外周血白细胞计数 13 10 L 急查卧位血 血管紧张素 水平 347 9pmol L 醛固酮 100 91nmol L 肾素活性正常 血钾 29mmol L 急诊行 CT 检查 右肾肿物 72cm 52cm 右肾肿瘤破裂 右肾周围血肿 入院当日晚在全身麻醉下急诊行肾切除术 术后予降压 止血等对症治疗 术后第 1 天 血压 180 170 140 110mmHg 第 2 5 天 为 160 150 100 95mmHg 第 6 天以后降 至正常水平 术后第 7 天复查卧位血血管紧 张素 水平为 55 3pmol L 醛固酮为 462 1nmol L 术后 14d 复查均正常 血肾素正 常 血钾水平于术后第 2 天恢复正常 问题 1 全面分析病情后提出该病最可能的诊断 是什么 2 该病的临床特点是什么 3 本病常用的检查方法有哪些 4 治疗和手术时应特别注意什么 正确答案 答案要点 1 全面分析病情后该病最可能的诊断是肾 素瘤 肾素瘤破裂出血 2 本病的临床特点是 本病因为瘤细胞分 泌肾素而得名 绝大多数起源于肾小球旁复 合器中的毛细血管外膜细胞 肿瘤细胞及细 胞内颗粒的组织学特征与正常肾小球球旁 细胞一致 又称肾球旁细胞瘤 肾素瘤主要 发生在青壮年 其临床上表现为严重而顽固 的高血压 高肾素 高醛固酮及低血钾的三 高一低综合征表现 3 本病常用的检查方法有 肾素瘤为良性 瘤体较小 有完整包膜 呈灰黄结节状 肾 脏 B 超 CT 检查利于发现此肿瘤 选择性 肾动脉造影和双肾静脉主干及分支采血测 肾素水平是鉴别诊断方法 4 治疗和手术时应特别注意 对术前血压 过高者应降压后再行手术较为安全 肿瘤破 裂出血急诊手术时 术中维持血压平稳是关 键 术后动态观测血压 案例解析 1 了解少见疾病的相关背景和临床特征 肾素瘤是由肾小球人球小动脉的血管平滑 肌细胞分化而来的良性肿瘤 极其罕见 全 世界仅发现 40 余例 1967 年 Robertsom 报 道第 1 例 随后 Kihara 又报道 1 例 故又称 Robertsom Kihara 综合征 多见于 15 25 岁的年轻人 以女性多见 大多数报道临床 表现有高肾素性高血压和伴随醛固酮增多 症及低血钾 早期血压可呈波动性升高 以 后转为持续性 出现头痛 头晕 视物模糊 多尿及夜尿症 也可无症状 血浆肾素检测 一般为正常人的2 7倍 CT平扫可见单发 直径 2 5cm 的圆形低密度病灶 边界清晰 光整 增强后肿块一般轻度强化 选择性肾 动脉血管造影示肿块为一较少血供区 常位 于肾盂旁 病理免疫组织化学检查 Vimentin 呈阳性反应 支持来源于平滑肌细胞的观 点 确诊后行部分肾脏切除术或单纯肿瘤切 除术即可治愈 故应尽早手术治疗 但若长 期高血压可导致重要器官的损伤 如左心室 增大和眼底动脉硬化等 高级职称考试仿真模