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文档简介

院领导评价医疗质量改进意见的成效我院从2008年启动医院创等达标以来，通过全院医务人员的创建活动，不断完善和落实了医院规章制度，医疗质量考核标准，医疗技术操作规范和临床诊疗技术规范，明显改进了各级各类医务人员的工作行为，医疗质量、诊疗技术、服务水平、医疗业务量显著提高，医院设备、住院环境明显改善，患者满意度调查达到了98%。医院创等达标的过程就是不断改进的过程，通过医疗质量与安全管理委员会，护理质量、药事、院感、病案管理委员会各自按照职责分工监管，对全院医疗的全程质量进行监督检查，发现缺陷和问题，提出改进措施，再督促整改，直到医疗质量，服务过程达到规范要求。现在虽然治愈好转率，入出诊断符合率，抢救成功率，院内感染率，病历甲级率，现入院、现手术例数等质量控制指标基本达标到规定标准，但还是存在医疗质量改进效果缓慢，个别改进不及时、不到位的现象，达不到医院规定半年改进到位，半年巩固成果，再半年创新发展，两年业务上亿的总体目标。主要还存在如下薄弱环节，改进进度缓慢的问题。1、医疗技术人才梯队问题，部分科室还缺乏高级医疗技术职务的人员，医务科已经向责任科室提出意见，但改进还未见成效。2、重大手术审批后方可开展手术的问题，有遗漏未经审批而开展手术的现象，存在手术安全隐患。3、部分医务人员对转入重症医学科的标准掌握不准，存在浪费医疗资源，增加病人负担的情况。4、对危急重症患者抢救实行绿色通道程序，医务科已给问题科室提出了改进意见，而部分科室和人员没有按照规定要求进入程序实施抢救工作进行整改。5、医务科已给重症医学科提出对科室监护的患者进行危重程度评分，但现在重症医学科还没有开展此项工作。6、手术并发症、再手术的管理没有按照改进意见进行整改，仍然存在未报、漏报问题。7、病历是患者接受诊疗活动的过程资料，病历内容的记载证明医疗活动是否符合诊疗规范，服务流程符合要求，医疗质量就体现在病历中。医疗质量督查办每月对运行病历和归档病历进行检查，提出了改进意见，但部分科室没有改进到位。还存在个别书写不及时，内涵质量的有缺陷，时间逻辑错误的现象。8、抗菌药物的临床使用经过专项整治活动后有所改进，但仍然存在问题，督查办、药剂科每月进行了检查，并提出的改进意见、改进
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