产科尿潴留243例护理及治疗体会.doc

产科尿潴留243例护理及治疗体会作者：孙会娟,倪荣须单位：050800 河北省正定县人民医院妇产科【关键词】 尿潴溜;产科护理;治疗结果尿潴留是产科常见病，多发生于新产后或剖宫产术后。正常产妇分娩后46 h内应小便1次，剖宫产产妇撤尿管后一般能自行排尿1。本文对我科尿潴留的病例进行回顾性分析，分析产科尿潴留的原因，探讨治疗方法及对策。1 资料与方法1.1 一般资料 我科2007年1月至2008年6月年收治的产妇3 692例，年龄2045岁，平均年龄26岁。所有产妇孕前均无急慢性尿潴留病史及其他疾患。其中剖宫产术2 360例;正常产1 332例。剖宫产术式均按以色列Stack创立的新式剖宫产术式1进行改良操作(术中前、后腹膜均关闭)。3 692例中发生尿潴溜243例占6.6%(243/3692)。产前尿潴留22例，均为试产病例，其中胎膜早破17例，发生率为77.3%(17/22)。产后尿潴留221例：(1)剖宫产术后161例，发生率为6.8%(161/2360)。其中试产失败致剖宫产术后尿潴留135例，发生率为83.9%(135/161);未试产剖宫产术后尿潴留26例，发生率为16.1%(26/161)。(2)正常产后尿潴留60例，发生率为4.5%(60/1332)。表现为产程进展异常的试产分娩后尿潴留58例，发生率为96.7%(58/60)。正常产后尿潴留60 例均存在会阴侧切。随机分为护理组(n=47)，开塞露组(n=37)，新斯的明组(n=43)，中药治疗组(n=57)和护理配合中药组(n=59)。1.2 尿潴留诊断标准 产后68 h膀胱充盈后不能自行排尿或排尿不畅，尿液点滴而下伴下腹胀痛。检查时腹部可触及胀大的膀胱，压之有胀痛感，子宫偏向一侧或摸不清，宫底升高2。1.3 方法1.3.1 护理组：禁卧位小便，最少争取半蹲半立的姿势;温开水熏洗外阴部以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射，用持缓的流水声诱导排尿;在耻骨联合上方的膀胱部位，用热水袋外敷，以改善膀胱的血液循环消除水肿;按摩法，顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约1 min，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂;严密消毒后插入导尿管，保留导尿管2448 h，每隔4 h开放1次。基础上按1.3.4进行治疗。1.3.2 开塞露组：用开塞露入肛保留，促进肠蠕动，同时带动膀胱反射以排尿3。 1.3.3 新斯的明组：肌内注射或双足三里穴封新斯的明1 mg，促进膀胱收缩排尿4。1.3.4 中药治疗组：拟补中益气汤加味，治在益气补中，生阳举陷。党参 9 g，黄芪24 g，当归9 g，生白术9 g，炙甘草3 g，陈皮 3 g，生麻 3 g，柴胡 3 g，木通 3 g，车前子 3 g，橘梗6 g。1.3.5 护理配合中药组：采用护理组和中药治疗组的方法综合治疗。1.4 疗效判定标准 有效：护理及治疗后，尿潴留症状明显减轻;治愈：护理及治疗停止24 h后，小便通畅，无尿潴留症状。1.5 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，多个样本间均数比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。2 结果中药治疗组显效时间与其他各组比较明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)，护理配合中药组较护理组相比，时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，护理组、开塞露组、新斯的明组显效时间差异无统计学意义(P>0.05)。通过对各组有效率和治愈率分析显示，中药治疗组、护理配合中药组有效率和治愈率显著高于其他各组，且此2组之间亦存在统计学差异，以护理配合中药组有效率和治愈率高。见表1。表1 5组起效时间及治愈率、有效率的比较：与中药治疗组比较，*P<0.05;与护理配合中药组比较，#P<0.053 讨论试产致产程过长，表现为产程图中产程曲线异常，出现8种产程进展异常的任何一种或多种5，是产科尿潴留的最主要的原因，剖宫产术使尿潴留发生率增高，胎膜早破是导致产前尿潴留的重要原因;会阴侧切是导致正常产后尿潴留的另一个重要原因。另外手术麻醉亦影响术后排尿。尿潴留的治疗以护理加中药治疗最佳，显效时间快，治愈率为100%。尿潴留是产科常见的病症。尿潴留发生后排尿困难，甚至用力后出现脱肛，仍不能排尿。患者痛苦，坐卧不安，饮食、睡眠不能正常，精神及体力均受影响，不利于产后恢复及哺乳。本文统计结果显示产科尿潴留病因分析如下：(1)产程过长，胎儿先露较长时间的压迫膀胱，膀胱黏膜水肿，张力下降，收缩力差。(2)产程过长，产后产妇极度疲乏无力，大多处于休息、睡眠状态，不愿活动，又不习惯卧位排尿。(3)长时间试产失败，又行剖宫产导致上述因素同时存在，更易发生产后尿潴留。(4)会阴伤口疼痛，对排尿有恐惧心理，尿道反射性痉挛，因此尿困难。(5)为防止脐带脱垂，医护人员要求产前胎膜早破的产妇臀高位待产，加上产妇心理因素，如焦虑、窘迫等使得排尿不能及时进行，尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。(6)剖宫产后麻醉抑制排尿反射或疼痛引起膀胱括约肌痉挛，使膀胱逼尿肌收缩无力，括约肌松弛障碍而致患者不能自主排尿。长期尿潴留，可能继发其他疾病：(1)继发尿路感染6：因尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。(2)继发返流性肾病：因尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管返流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾功能衰竭7。(3)更严重的可导致膀胱破裂8。通过尿潴留病因分析预防应该做到几点：(1)产前教育，分娩时的疼痛属于正常生理，并非病态，应抱以乐观，积极的态度，解除心理因素。产前及产时充分休息，补充营养，保存体力，可预防产后极度疲乏。(2)合理处理产程，缩短产程，要求产科医生较高业务素质，提高产科质量。不进行过度试产。(3)出产房时，一定叮嘱产后46 h内，无论有无尿意，应主动排尿，可降低尿潴溜发生9。(4)产后短时间内多吃些带汤饮食，多喝红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化尿意。产妇尽早自解小便。(5)长时间试产，尤其是过度试产，或宫口开全后再行剖宫产的，根据具体情况，尽可能长时间多保留尿管，可达48 h以上。(6)降低剖宫产率。总之，产后尿潴留防治，需要医护人员共同努力，具有高度的责任心，提高产科质量，加强预防，减少发病因素，合理治疗，尽少、尽快解决产妇病痛。【参考文献】 1 马彦彦主编.新式剖宫产术.第1版.北京：科学技术出版社，1997.45.2 段如麟，陈解民主编.妇产科症状鉴别诊断学.第1版.北京：人民军医出版社，1997.509.3 连永华，连永利.开塞露灌肠治疗产后急性尿潴留.中国实用医药，2008，3:158.4 白力伟.产后尿潴留病因及其处理.河北医药，2000，22：799.5 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.182.6 周俊花，于爱霞.产后尿潴留的中西医结合治疗及护理.现代中西医结合杂志，2007，15：72.7 陈雪松. 晚期产后尿潴留引发肾