户外创伤急救.doc

户 外 创 伤现 场 急 救 操 作 规 范深圳市第二人民医院骨科丁强伤情判断整体认识决定处理措施的施行顺序首先解决危害生命的因素生命体征及神志判断拍打(面部)呼叫(姓名及伤因)瞳孔(对等,光反应)脉搏呼吸(胸动,听)血压休克:有效循环血量和组织灌注导致细胞缺氧,代谢紊乱,功能受损的综合征正常值:120/80mmHg收缩压90mmHg或脉压差100次/分钟呼吸用观察棉花飘动频率:25次/分钟外部伤口判断按照头,颈,胸,腹,脊柱,骨盆,四肢的顺序检查按照望,触,扣,听的步骤检查位置,数量,长度,深度,血管伤情内部伤情判断按照头,颈,胸,腹,脊柱,骨盆,四肢的顺序检查按照望,触,扣,听的步骤检查位置,肌肉损伤,骨折,内脏损伤要点:面色,眼睑,口唇,鼻翼煽动或颈上凹,皮温,湿度,肌张力.内外伤情同时检查判断外伤处理重点心肺复苏(CPR)下肢抬高,头略低位A(air-way)呼吸道通畅:仰头,颈后垫高,口咽与气管成直线,去除气道阻塞物B(breathing)人工呼吸:捏闭鼻孔,垫衬单层纱布口对口.吸饱满,用力吹.按压: 呼吸约为 5:1(一人施救)及3:1(二人施救)C(circulation)人工血液循环:直臂,翘指,双手掌重叠,胸骨中下1/3处,胸骨下陷深度5cm,儿童适减其它创伤止血固定颈 部无论有无体征,只要有症状,就应视为受伤首先颈托固定胸 部对于胸腔开放性损伤,立即封闭胸腔,视病情决定是否需要闭式引流腹 部开放性腹腔损伤,立即封闭腹腔,腹外肠管不予回纳,扣碗状盖保护脊 柱无论有无体征,只要有症状,就要视为受伤搬动时注意肩,臀同时滚动方法,及三人托起方法,禁止二人脱抬四肢软组织伤创面(口)消毒(用碘伏,双氧水,清水等)一般性渗血或小出血加压包扎即可,止血效果不好的活动性较大出血需要上止血带对于喷射样出血或(和)涌泉样出血,能简单结扎血管就丝线结扎,不能简单处理就大量纱布块充填8字包扎法的使用伤口清洗后包扎,关节处或附近的伤口使用8字包扎方法,防止神经血管受压止血带使用方法上臂或大腿的中上1/3处,加用垫衬,禁止使用金属丝或电线.有止血带者一定在伤者局部明显部位标记止血初始时间,止血带一次止血时间为1小时,需要超时止血者一定中间放松10分钟,放松时可以临时按压伤口以减少出血骨折的处理一般作为最后处理步骤对有骨折或怀疑骨折的肢体进行固定,使用过关节的夹板或树枝或其它替代物转 运使用担架,一般头前脚后,方便转运途中经常观察伤者神志变化对怀疑有脊柱损伤的伤者禁止非担架搬运谢 谢下肢抬高,头略低位现场急救急救科急救,在人类社会历史进程中,是一门古老但同时又是年轻的学科.因为原始人在与猛兽搏斗中,会出现各种伤害;在寻找食物过程中,会发生各种中毒,这些,都需要急救.近年来人类文明的高度发展,寿命的增长,疾病谱的改变,心脑血管疾病扶摇直上,需要及时急救.现代社会各种意外伤害诸如交通事故,飞机航空意外以及地震,洪水等天灾人祸,都需要急救.在现实生活中,真正心脏病急症及其他危重急症绝大多数是发生在医院外的环境下,有一系列的抢救步骤,其中任何一步被延误或梗阻,抢救就不能成功,生命可能因此丧失.现场急救 是指当危重急症以及意外伤害发生,短时间内对伤病者生命造成严重危害,抢救者利用现场所提供的人力,物力为伤病者采取及时有效的初步救助措施.急救五项技术:进行有效的通气,止血,包扎,固定和搬运.这些现场急救技术的特点是:基本上徒手进行,很少依赖器械设备;操作简单易行,容易掌握;效果强调确实可靠,要求程序和操作方法的准确性. 现场急救目的1.抢救生命,降低死亡率.2.防止病情的继续恶化.3.减轻病痛,减少意外损害,降低伤残率.创伤急救的原则观察现场环境,确保自己及伤者的安全.1,首先考虑挽救生命2,积极救治,不放弃任何救治可能3,先处理威胁生命的窒息,严重出血或胸部开放伤,后处理休克和骨折4,操作轻柔,细致准确,避免增加创伤先复苏后固定,先止血后包扎,先重伤后轻伤,先救治后运送,急救和呼救并重保护好自己才能更好救人防护 (空气,环境中污染物,血污然)潜在危险(楼房倒塌,再爆炸等)事故现场急救避免惊慌失措控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记伤情评估急救措施的实施联系医院,分送病员(转运)伤情评估:以优先急救对象为前提危及生命的伤情评估:首要在于致命伤的发现,注意R,P,BP,神志,气道呼吸循环(活动出血,毛细血管充盈时间,血压)中枢神经系统(神志,瞳孔,瘫痪)现场救护:脱离危险环境 解除呼吸道梗阻处理活动出血解除气胸所致的呼吸困难伤口处理 离断肢体的保存抗休克 现场观察维护基本生命体征(一)判断意识轻拍伤病者肩部(或面部),并在其耳边大声呼唤喂,你怎么啦!以试其反应.婴儿采用拍击足跟或掐其合谷穴,如能哭泣,则为有意识.(二)A-Airway打开气道畅通呼吸道是复苏成功的重要环节.抢救者应先将伤病者衣领扣,领带,围巾等解开,同时迅速清除伤病者口鼻内的污泥,土块,痰,涕,呕吐物等,以利呼吸通道畅通.1,手指不要深压颏下软组织,以免阻塞气道.2,不能过度上举下颏,以免口腔闭合.3,口腔内有异物或呕吐物,应立即将其清除,但不可占用过多时间.4,头部后仰的程度是以下额角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置.开放气道要在35秒钟内完成,而且在心肺复苏全过程中,自始至终要保持气道通畅.(三)B-Breathing呼吸抢救者采用仰头举颏法保持伤病者气道通畅,利用视,听,感觉之方法35秒钟,检查伤病者有无自主呼吸.抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻,一看伤病者胸部(或上腹部)有无起伏;二听伤病者口,鼻有无呼吸的气流声;三感觉有元气流吹拂面颊感.抢救者经检查,判断伤病者无自主呼吸,应立即实施人工呼吸-口对口(鼻)吹气救治.(四)C-Circulation循环抢救者采用触摸颈动脉或肱动脉(离心脏近,颈部易暴露),是否有搏动的方法510秒钟,判断伤病者有无心脏跳动.成人,儿童触摸颈动脉,婴儿触摸肱动脉.正确判断有无脉搏搏动,若无,方可实施胸外心脏挤压. 外伤现场急救技术一,止血术二,包扎术三,固定术紧急止血止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术.止血的方法有:指压动脉止血法直接压迫止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法一.止血术 外伤出血分为外出血和内出血,动脉/静脉出血外出血是现场急救的重点根据具体情况灵活应用止血法外伤急救技术(一)指压动脉止血法头面部动脉止血法有四条动脉: 颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕动脉 指压颞浅动脉: 头顶,额部, 颞部的大出血外伤急救止血术指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处)外伤急救止血术指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷)四肢指压动脉止血法:有肱动脉 尺桡动脉 指(址)动脉 股动脉 胫前后动脉指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧 )外伤急救止血术指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧)外伤急救止血术指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉)外伤急救止血术(二)直接压迫止血法较小的伤口压迫不少于10分钟外伤急救止血术(三)加压包扎止血法用于各种伤口可靠 最常用包扎范围较伤口大外伤急救止血术(四)填塞止血法颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎外伤急救止血术(五)止血带止血法只用于四肢其它方法无法应用时有橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种外伤急救止血术应用止血带注意事项部位:上臂不能扎在中1/3部衬垫:必须有松紧度:以出血停止, 远段摸不到博动为合适时间:小于5小时,每小时放松一次,约3分钟标记:标记时间和患者外伤急救止血术二.包扎术应用范围广保护创面,防止污染,止血止痛,固定敷料动作要轻,包扎要劳,松紧要适宜 伤口接触面要无菌包扎原则包扎的主要目的是简易止血,保护伤口和固定.使用的材料,主要有绷带,三角带等,如无上述物品,可以用清洁的毛巾,围巾,衣物替代,包扎时力量以达到止血目的为准.包扎过程中,如发现伤口有骨折端外露,切忌将骨折端还纳,否则可导致深层感染.腹壁伤致肠管外露时,应使用清洁的碗等物扣住外露肠管,达到保护目的,严禁将流出的肠管还纳.(一)包扎材料三角巾 为等边三角形 有顶 底 腰带式三角巾燕尾式三角巾绷带 有6005cm 和 6008cm两种外伤急救包扎术(二)包扎方法头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎四种三角巾帽式包扎外伤急救包扎术三角巾面具式包扎 用于颜面外伤眼鼻处可开窗外伤急救包扎术双眼三角带包扎 用于双眼外伤头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部外伤颈部三角带包扎外伤急救包扎术颈部包扎 用于颈部外伤 有三角巾包扎(见上图) 绷带包扎两种外伤急救包扎术胸 肩 背 腋下部 包扎胸部三角巾包扎 用于一侧胸外伤背部三角巾包扎 似胸部外伤急救包扎术侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤外伤急救包扎术肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤 外伤急救包扎术腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤外伤急救包扎术上下肢包扎关节8字包扎外伤急救包扎术手部 脚部包扎三角带和绷带都可用外伤急救包扎术三.固定术针对骨折防止骨折移位而损伤血管神经并不是骨折复位动作要轻 固定要牢 松紧要适宜 要有衬垫损伤固定固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤,同时可缓解疼痛.现场可以就地取材,固定范围必须包括骨折邻近的关节.如用塑料薄板,块,木条竹片,乃至手杖,雨伞等.如现场无上述材料,可以用伤者自身进行固定,上肢骨折,可将伤肘与躯干固定,下肢骨折,可将伤侧肢体与健侧肢体固定.(一)材料木制夹板钢丝夹板充气夹板负压气垫塑料夹板其他:颈围等各种特殊固定架就地取材外伤急救固定术(二)固定方法头部固定胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定(同胸部外伤包扎)外伤急救固定术四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定外伤急救固定术尺桡骨骨折固定外伤急救固定术指骨骨折固定股骨骨折固定外伤急救固定术胫腓骨骨折固定颈椎骨折固定外伤急救固定术胸腰椎骨折固定外伤急救固定术骨盆骨折固定外伤急救固定术转运转运是现场急救的最后一个环节.及时正确的转运可挽救伤者生命,不正确的转运可导致前功尽弃.昏迷伤者的转运,最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅,伤者应侧卧,要随时观察伤者,一旦出现呕吐,应及时清除呕吐物,防止误吸.对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者,搬动必须平稳,防止出现脊柱弯曲,严禁背,抱或二人抬.对于颈椎受伤者,必须固定其头部.对于使用止血带的伤者,应及时松开止血带,再重新固定. 伤病员搬运术有徒手搬运和器械搬运两种徒手搬运 搀扶徒手搬运 背驮 呼吸困难胸外伤不适用外伤急救搬运术徒手搬运受托背扛外伤急救搬运术徒手搬运 双人搭椅双人协调合作 步调一致外伤急救搬运术徒手搬运 拉车式外伤急救搬运术脊柱脊髓损伤搬运防止扭曲脊柱部外伤急救搬运术搬运方法1, 一位救护员搬运:(1) 适宜清醒伤病者.没有骨折,伤势不重,能自己行走的伤病者.救护者站在身旁,将其一侧上肢绕过救护者颈部,用手抓住伤病者的手,另一只手绕到伤病者背后,搀扶行走.(2)背负法:适用老幼,体轻,清醒的伤病者.救护者背朝向伤病者蹲下,让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前,两手紧握.救护员抓住伤病者的大腿,慢慢站起来.如有上,下肢,脊柱骨折不能用此法.(3)爬行法:适用清醒或昏迷伤者.在狭窄空间或浓烟的环境下.(4)抱持法:适于年幼伤病者,体轻者没有骨折,伤势不重,是短距离搬运的最佳方法.救护者蹲在伤病者的一侧,面向伤员,一只手放在伤病者的大腿下,另一只手绕到伤病者的背后,然后将其轻轻抱起伤病者.如有脊柱或大腿骨折禁用此法.两位救护员(1)轿杠式:适用清醒伤病者.用一臂或双臂抓紧救护员的伤病者,两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕.再用左手握住对方右手的手腕,然后,蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后,再坐到相互握紧的手上.两名救护者同时站起,行走时同时迈出外侧的腿,保持步调一致.(2)双人拉车式:适于意识不清的伤病者.将伤病者移上椅子,担架或在狭窄地方搬运伤者.两名救护者,一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入,把伤病者两前臂交叉于胸前,再抓住伤病者的手腕,把伤病者抱在怀里,另一人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起,两名救护者一前一后地行走.三人或四人搬运:三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者.(1)三人异侧运送:两名救护者站在伤病者的一侧,分别在肩,腰,臀部,膝部,第三名救护者可站在对面,伤病者的臀部,两臂伸向伤员臀下,握住对方救护员的手腕.三名救护员同时单膝跪地,分别抱住伤病者肩,后背,臀,膝部,经后同时站立抬起伤病者.(2)四人异侧运送:三名救护者站在伤病者的一侧,分别在头,腰,膝部,第四名救护者位于伤病者的另一侧肩部.四名救护员同时单跪地,分别抱住伤病者颈,肩,后背,臀,膝部,再同时站立抬起伤病者.溺水触电烧伤及烫伤气管异物CO中毒交通事故地震灾害溺水溺水是游泳或摔入水坑,水井等常见的意外事故.水进入呼吸道及肺中引起窒息.另外,泥砂等异物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一.溺水现场急救:1,迅速将溺水者脱离溺水现场;2,清除口,鼻异物,保持呼吸道通畅;3,令溺水者头低位拍打背部,使进入呼吸道和肺中的水流出(注意时间不要长);4,如有呼吸抑制,迅速行人工呼吸;5,如有心跳停止,立即行胸外心脏挤压;6,换上干的衣服,注意保暖;7,尽快转送医院.触电触电包括交流电和雷电击伤.损伤包括外损伤和内损伤.触电可造成体表入口和出口伤,均由电能通过身体产生的热能所致.触电伤员轻者造成机体损伤,功能障碍,重者死亡.触电现场表现:一 轻伤 触电部位起水泡,组织破坏,损伤重的皮肤烧焦,甚至骨折,肌肉,肌腱断裂,能发现两处伤口.一 重伤 抽搐,休克,心率不齐.有内脏破裂.触电当时也可出现呼吸,心跳停止.现场急救:1, 切断总电源.如电源总开关在附近,则迅速切断电源,否则采取下一步措施.2, 脱离电源.用绝缘物(木质,塑料,橡胶制品,书本,皮带,棉麻,瓷器等)迅速将电线,电器与伤员分离.要防止相继触电.3, 心肺复苏.心跳,呼吸停止者立即行心肺复苏.4, 包扎电烧伤伤口.5, 速送医院.烧伤及烫伤烧伤和烫伤由火焰,沸水,热油,电流,辐线,化学物质(强酸,强碱)等物质引起.最常见的是火焰烧伤,热水,热油烫伤.烧伤和烫伤首先损务皮肤,轻者皮肤肿胀,起水泡,疼痛;重者皮肤烧焦,甚至血管,神经,肌腱等同时受损.呼吸道也可烧伤.烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克,晚期出现感染,败血症,危及生命.现场急救:1, 立即脱离险境,但不能带火奔跑,这样不利于灭火,并加重呼吸道烧伤.2, 带火者迅速卧倒,就地打滚灭火,或用水灭火,也可用棉被,大衣等覆盖灭火.3, 冷却受伤部位,用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处.4, 脱掉伤处的手表,戒指,衣物.5, 消毒敷料(或清洗毛巾,床单等)覆盖伤处.6, 勿刺破水泡,伤处勿涂药膏,勿粘贴受伤皮肤.7, 口渴严重时可饮盐水,以减少皮肤渗出,有利于预防休克.8, 迅速转送医院.气管异物气管异物多发生于儿童,成人偶见.由于某种原因,不慎将花生米,瓜子,枣核,图钉,别针,钮扣,硬币等吸入气管.致使气管受到刺激,突燃出现剧烈呛咳,哮鸣,异物堵塞气管时,可有憋气,声嘶,面色苍白或青紫,呼吸困难,甚至窒息.现场急救1,首先清除鼻内和口腔内呕吐或食物残渣2,排除气管异物的手法:(1)膈肌下腹压拳击法.救护者站在病人身侧后,双臂转绕患者腰腹部.一手据拳,用拇指侧(桡侧)顶在剑突与脐连线的中点上,另一手重叠在握拳的手上,向上向内猛烈压上腹部,挤压要快而有力,压后放松,反复操作,以驱出异物为止,但应注意不要按压中线两侧;(2)扣打背法.立位急救时,抢救者站在病人侧后,一手臂置于病人胸部,围扶病人,另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续,急促而有力的四次拍击,以利异物排出.对卧位病人,让病人屈膝蜷身,面向抢救者,而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部,用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击,使异物排出.3,儿童急救手法:让患儿俯卧在两腿间,头低足高,然后用手掌用力在患儿两肩胛间脊柱上连拍四次,若不见效,把患儿翻成仰卧背贴抢救者腿上,然后抢救者用食指和中指用力向上向后挤压上腹部,压后放松反复进行,以助异物排出.CO中毒现场急救1,立即打开门窗通风,使中毒者离开中毒环境,移到通风好的房间或院内,吸入新鲜空气,注意保暖.2,对清醒者给喝热糖茶水,有条件时尽可能吸入氧气.3,对呼吸困难或呼吸停止者,应进行口对口人工呼吸,且坚持在两小时以上,清理呕吐物,并保持呼吸道畅通.对心跳停止者,进行心肺复苏.同时呼叫急救中心救治.4,早送高压氧舱治疗.是CO中毒的特效疗法.交通事故(一) 交通事故致伤因素撞伤;挤压;碾挫;减速;烧伤和烫伤等.这些因素可单独发生,也可几个因素同时作用于伤员.(二) 对交通伤严重程度的判断交通伤伤员可能是一个或多个,同一个伤员可能同时有多处受伤.现场急救要分清主次,轻重,急缓,以先救命,后救伤为原则.1, 判断生命体征变化(1) 神志不清表明有颅脑损伤或休克,病情危重;(2) 呼吸不规则,呼吸困难,呼吸停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤,胸部外伤,呼吸道梗阻;(3) 脉搏弱,或摸不到表明出血多,损伤严重,处于休克状态;(4) 瞳孔不等大,或扩大表明有严重颅脑损伤.2, 对重要脏器损伤的判断(1) 颅脑损伤 头部出血或血肿,意志不表,瞳孔改变;(2) 胸部损伤 胸部有伤口或擦伤,胸廓变形,呼吸困难;(3) 腹部损伤 腹痛,压痛,肝区,脾区叩击痛,休克;(4) 脊柱骨折 脊柱畸形,四肢瘫痪(颈椎)或双下肢瘫痪(胸腰椎);(5) 四肢骨折 肢体肿胀,畸形,活动受限.交通伤现场急救程序:1, 正确判断伤情和受伤部位;2, 注意正确的搬动伤员方法,保护脊柱和骨折肢体;首先要判断一下病人的损伤部位或可能损伤部位,一般外伤病人在搬运时重点要注意头的损伤,颈椎,胸椎,腰椎的损伤.如果是四肢的骨折,可以适当地进行一些固定,如果考虑有方面骨折的可能性,最好是把病人放在一个硬板上,平行地指到硬板上,然后进行转移. 3, 按先救命,后救伤的原则,先心肺复苏,后处理受伤部位;4, 迅速止血,包扎伤口,固定骨折;5, 尽快转送医院.地震灾害地震灾害的特点地震造成的灾害往往突然,严重.同时有大批伤员,多发伤多见.地震造成的伤害主要由房屋倒塌造成人体砸伤,压伤.头颅,胸腹,四肢,脊柱均可受伤.由于同时出现大批伤员,现场救护往往需在救护群众帮助下进行.因此,作好现场指挥,现场伤员分类工作十分重要.现场指挥救护人员要掌握现场特点,包括房屋倒塌程度,可能受伤人数和地点,选择安全救护基地.迅速组成现场救护指挥站,组织救援人员将伤员脱离受伤