地震合理救援：预防挤压综合征.doc

地震合理救援：预防挤压综合征北京时间2013年7月22日7时45分，在甘肃省定西市岷县、漳县交界(北纬34.5度，东经104.2度)发生6.6级地震，震源深度20千米。据新浪新闻报道，截止至2013年7月23日02：29，地震已造成89人死亡、800余人受伤。在这个全民抗震救灾的时刻，2008年汶川大地震的一幕又浮现在脑海中。陈坚，男，26岁，北川人。在汶川大地震中，他在三块预制板重压下顽强坚持79小时，支持他的是一个信念他刚结婚一年，妻子刚有了孩子，所以“不想我的小孩生下来没有父亲”。然而，在成功施救后运往山下的过程中，陈坚却永远离我们而去了，只留些了他在废墟下说过的几句简短的话：“我是世界上第一个背上压着3块预制板的人;我要坚持下去，不能让孩子没有爸爸;我这辈子没有什么大的目标，只想平淡和你(老婆)过一辈子。”陈坚的死引发了人们的思考，为何一个人能在废墟的重压下坚持七十多个小时，却在获救之后几小时内迅速失去生命呢?难道是生存欲望不足?难道是七十多个小时的坚持已然耗竭了他对生命的全部热爱?答案是否定的!陈坚的真正死因是地震救援过程中常见的一种致命性疾病挤压综合征。挤压综合征(Crush syndrome，CS)是在伤员被救出、局部压迫解除后出现的危及生命的综合征。四肢或躯干等肌肉丰富部位长时间遭受重力挤压，在挤压解除后，由于肌肉缺血性坏死或缺血后再灌注损伤，横纹肌溶解所致的急性肾功能衰竭，又称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。祖国医学称之为“压迮伤”。科学家们对挤压综合症的研究已经有很长的一段历史。1909年德国内科医师在墨西纳大地震后发现，一些震后获救的伤者表现为：肌肉酸痛、虚弱和棕褐色尿。1910年第一次世界大战时，很多从废墟中幸免遇难的德国士兵也出现了同样的症状，部分经治无效死亡;德国医疗文献首次描述了该症候群，但并未命名。1941年英国肾内科医生Bywater在描述伦敦大轰炸伤员时，首次应用了“Crush syndrome”一词，即挤压综合征;并将其表现总结为：不同程度的休克症状、肢体肿胀和黑色血尿。1943年Bywater与Beall利用家兔成功建立了挤压综合征模型，提出了“再灌注后横纹肌溶解是该病症发生发展的重要病理过程”;为日后对CS的发生机制研究奠定了基础。祖国医学对挤压综合征也有许多记载。隋朝巢元方在诸病源候论压迮坠堕内损候中指出：“此为人卒被重物压迮，或从高坠下，致吐下血，此伤五内故也。”清代胡廷光在也伤科汇纂记载了压迮伤的致伤原因和中医治疗办法。那么，为什么会发生挤压综合征呢?在医学上，挤压综合征的发病主要与下列病理生理机制有关：当压迫解除血流再通后，机体会出现再灌注性损伤，横纹肌溶解，且肌肉组织中贮存的大量肌红蛋白、钾、镁离子、酸性代谢产物、氧自由基、血管活性物质以及组织毒素等有害物质，在伤肢解除外界压力后通过循环再建或侧支循环大量释放入血，加重创伤后机体反应，引起一系列全身反应。其中突出的表现为肾脏损害，严重者可导致急性肾功能衰竭的发生。挤压综合征的临床症状主要如下：1.受压部位肿胀、感觉异常;2.休克、低血压;3.肌红蛋白尿;4.高血钾症(可导致心律失常和心跳骤停);5.酸中毒和氮质血症。因此，为了避免伤者发生挤压综合症，在地震救援的过程中，救援人员应当具备一定的救援知识，采取正确的救援措施，尤其伤者的早期处理显得尤为重要。现简要介绍伤者早期处理的一些措施，后期处理应在专业医师的指导下进行。1.现场急救处理：1).抢救人员应迅速进入现场，力争及早解除重物压力，减少本病发生机会。2).伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。3).伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧。4).伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循环。5).伤肢有开放伤口和活动出血者应止血，但避免应用加压包扎和止血压带。6).凡受压伤员一律饮用碱性饮料，既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者，可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。2.伤肢处理：早期切开减张：使筋膜间室内组织压下降，防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死，通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流，减