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小儿脑瘫“八字治疗原则” 发表者：孙成彦 (访问人次：644) 任何可造成胎儿及新生儿脑组织缺血、缺氧、受伤或中毒等损害因素，均可引起不可逆性的脑损害，从而导致脑瘫。脑性瘫痪又被称为大脑性瘫痪、大脑瘫、脑性麻痹等，简称脑瘫。专业医师协会通过的定义为：在出生前、出生时及出生后一月内，小儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害，造成一种非进行性、不可逆性的病变，从而形成以姿势异常和运动障碍为主要表现的综合征。同时可伴有神经发育迟滞、癫痫、视听觉异常和摄食功能障碍等。通俗一点说：脑瘫就是在出生前、后由于种种原因，对小儿还没有发育好的脑部造成损害。这种损害是不可逆转的，但同时也不会在发展的。上海华山医院神经外科孙成彦 父母如果发现孩子有异常表现，应当立即带孩子去医院作进一步检查，切不可大意。随着医学发展，并经大量研究证明，治疗脑瘫关键在于一个“早”字。脑组织在一岁以内尚未发育成熟，还处在迅速生长阶段，而脑瘫的脑损伤也处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，所以这一时期的可塑性大，代偿恢复能力强，在这一时期治疗往往能达到事半功倍的效果。医学界在多年的临床研究中总结出一套科学的治疗原则，可简单的总结为“早期、综合、康复、配合”这八个字。 下面，我们来具体分析一下： 一、早期：即一定要抓住早期治疗。因为脑组织在婴儿早期（06个月），尤其是在新生儿期，尚未发育成熟，还处于迅速生长发育阶段，而脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动还未固定化，所以，这一时期脑的可塑性大，代偿能力高，恢复能力强。在这一时期及时治疗，可得到最佳治疗效果，可能变不治之症为可治之症。研究表明：新生儿脑重340一400g,出生后6个月达800g；3岁前脑和神经系统的发育达60%；6岁前脑和神经系统的发育达90%。抓住早期治疗还可避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。人类性格及思维能力的形成主要在学龄前，特别是教育心理的康复越早越好，有利于患儿的恢复。如果错过了早期治疗，由于继发性变性等原因，可发生痉挛及变形，可使异常姿势固定化，这就给治疗带来很大困难。 二、综合：即运用多种手段进行综合治疗。我们目说的综合治疗就利用各种有效的手段（如药物治疗、康复训练、中医治疗、手术治疗等）对患儿进行全面、多样化的综合治疗,除针对运动障碍进行治疗外,对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养他面对日常生活、在会交往及将来从事某种职业的能力。 1、药物治疗：脑瘫的药物治疗不是主要的手段，常常作为辅助性对症应用。在婴儿期，可以辅助应用一些神经营养药物如谷氨酸、脑活素、脑复康等。病变一旦固定，这些药物也就起不了作用。可以使用一些肌肉松弛药物如巴氯酚等。但这些药物不能长期使用，以免造成运动能力低下及药物毒性蓄积等不良反应。 2、康复训练：康复训练是脑瘫患者最重要的治疗方法，在早期治疗中，尤为重要。通过康复训练，可以使脑组织在不断的成熟和分化过程中，使被损害部分的机能得到代偿，从而使患儿的运动功能得到改善。 3、中医治疗：祖国传统医学的治疗方法主要为针灸和按摩。 4、手术治疗：手术治疗在脑瘫患儿的临床治疗中占有重要的地位。尤其是在各种非手术治疗无效时，手术就成为重要手段。手术又分为神经手术（如FSPR）和矫形手术两大类。 FSPR术治疗痉挛型脑瘫效果最佳 FSPR术，即功能性选择性脊神经后根部分切断术，为现今治疗脑瘫肢体痉挛的最先进的方式。该术式是在SPR术的基础上发展来的，1991年SPR手术设备和技术在中国广发应用；而近年来由于基础医学的进步，设备的更新，多导联电生理记录仪的应用，多术式结合的治疗方案的出台，使SPR有了长足的进步，从解剖层面的手术上升到功能层面的手术，这就是FSPR术。近些年来，华山神经外科在FSPR手术方面做了大量工作，在脑瘫2期矫形手术阶段也在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定，提高了治疗水平，增加了手术疗效。 概而言之，FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。另外，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。 当然，从医学角度上讲，任何一种治疗方式都有其适应症，也就是适合应用的范围。目前，各种治疗都主要是针对痉挛型或以痉挛为主的脑瘫类型。从治疗机理上讲，应该包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形、康复训练。因此，FSPR手术就成为此类脑瘫患者治疗的首要选择。因为除此以外，没有任何一种治疗手段能够达到有效的解除痉挛的目的。 附：FSPR术的适应症： 1、痉挛型脑瘫，肌张力3级； 2、无肌肉萎缩，肌力4级； 3、智力发育正常，或发育水平能够配合术后康复训练； 4、膑阵挛 、踝阵挛阳性； 5、一般认为，早产儿与出生低体重儿疗效好于足月难产儿。 三、康复：促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势：按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动。在康复方面，我们要认识到在专业康复医师指导下的运动是一种比较好的方法包括主动的活动与被动的按摩，可以按照不同年龄指导患儿进行坐、立、行、拿东西等多种运动及由专业康复医生为患儿进行相应的按摩等。需要记住的一点是，不管哪种康复运动都要循序渐进、持之以恒，不能过急、超量，否则也会造成损伤，家长自己不能着急，更要教孩子不能着急。如果患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩，或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练，则须请专家进行手术。但是，术后效果还要靠加强锻炼残余的肌力来保证。有的患儿在术前痉挛但能站立，手术后肌肉无力，因未好好地进行康复锻炼反而站不起来。 四、配合：其一是家庭训练和医生指导相结合。脑瘫的康复是个长期的过程,短期住院治疗不能取得良好的效果,许多治疗需要在家庭里完成,家长和医生密切配合,共同制定训练计划,评估训练效果,在医生指导下纠正不合理的训练方法。其二是康复治疗与日常生活密切结合。由于脑瘫儿的大脑尚处于发育过程中，许多功能尚未像成人一样健全，因此，小儿脑瘫的康复治疗还有一个“致能”或“再致能”的问题。在对