告诉北京市刚怀孕的宝妈们如何报销产检费用、住院费用和生育津贴.doc

告诉北京市刚怀孕的宝妈们如何报销产检费用、住院费用和生育津贴1、职工生育保险报销范围：基本上分为门诊产检费、住院生产费和生育津贴3项内容。2、保险报销条件：根据北京人力社保局规定，在分娩前连续缴费满9个月，上述3项内容均可报销。如果连续缴费不满9个月，前两项费用可以报销，但生育津贴先要由用人单位垫付。3、门诊产检费报销：收集每次产检的门诊发票，产后3个月内报单位人事部；填写相关申报表（见附件），将门诊发票按类别粘贴在审批表后，同时提供结婚证、户口本、准生证、身份证等复印件，由单位统一向社保报销；等着报销款到账就好了，一般两个月以上。大家一定最关心报销额度，产检总的报销限额为1400元，与北京的医疗成本相比，一次产检都不够4、住院生产费报销：在北京生产的话流程我就不讲了，因为都是出院时即时结算，自动扣掉报销金额，不用自己操心。顺产和剖宫产的报销标准不一样，但都有报销限额。顺产：三级医院3000元，二级医院2900元，一级医院由2700元，如果生产过程中有人工干预措施的话，报销限额提高300元；剖宫产：三级医院4400元，二级医院4200元，一级医院3800元，如果生产出血量大，报销限额根据严重程度提高。如果在外地生产，那就收集好住院生产期间所有的单据发票，按门诊产检费报销的程序回单位填单报销（填的表格都是一样滴）。5、生育津贴申领：产假结束后，回单位填写北京市申领生育津贴人员信息登记表，同时提供结婚证、户口本、准生证、出生证明、诊断证明、身份证等复印件（总之单位要什么就提供什么），由单位负责申报。生育津贴金额=职工所在用人单位月缴费平均工资/30产假天数。如果你问我什么时候到账，慢慢等吧，金额比较大，社保局要先筹款6、具体的办理流程和需要准备的材料请认真看后面的附件。北京市生育保险门(急)诊手工报销费用申报【事项名称】北京市生育保险门(急)诊手工报销费用申报【办理依据】1.关于妥善解决城镇职工计划生育手术费用问题的通知（劳社部发199932号）；2.北京市企业职工生育保险规定（北京市人民政府令第154号）；3.关于印发北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见的通知（京医保发200537号）；4.关于贯彻实施北京市企业职工生育保险规定有关问题的通知（京劳社医发200562号）；5.关于下发北京市生育保险医疗费用支付范围及标准的通知(京劳社医保发200563号)；6.关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知（京劳社医发2006178号）；7.关于印发北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表、北京市生育保险医疗费用手工报销申报表有关问题的通知（京医保发200970号）；8.关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知（京人社医发2011334号）；9.关于调整本市职工生育保险相关政策的通知（京人社医发2012176号）；10.关于北京市生育保险参保职工持社会保障卡就医及医疗费用结算有关问题的通知（京医保发201334号）。【办理条件】1.产前检查的医疗费用；2.放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的门（急）诊医疗费用；3.在外地发生的产检、计划生育手术门（急）诊医疗费用；4.住院计划生育手术前门诊相关检查的医疗费用。【受理方式】现场受理【办理材料】1.产前检查费用(1)北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单；(2)北京市生育保险医疗费用手工报销申报表；(3)收费票据；(4)处方底方；(5)检查、治疗费用明细；(6)医学诊断证明书（复印件）；(7)北京市生育服务证复印件或北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）复印件；(8)婴儿出生医学证明复印件、死亡或流产证明复印件；(9)定点医疗机构等级证明（异地就医人员需提供此证明）。2.计划生育手术医疗费用(1)北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单；(2)北京市生育保险医疗费用手工报销申报表；(3)收费票据；(4)处方底方（急诊需提供急诊处方底方）；(5)检查、治疗费用明细；(6)医学诊断证明书（复印件）(7)急诊证明（提供以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊诊断证明书、盖有急诊章的急诊病历、盖有急诊章的急诊科处方、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方）；(8)结婚证复印件；(9)定点医疗机构等级证明（异地就医人员需提供此证明）。【办理程序】1生育保险参保职工将相关结算单据及证明材料报送所在单位，单位将符合报销政策的单据汇总后，按照相关规定向单位参保区县的医疗保险经办机构申报费用；2区县医疗保险经办机构按照生育保险医疗费用审核结算规范的要求进行审核结算工作。【办理结果】按单位需求提供北京市生育保险手工报销医疗费用支付明细汇总单、北京市生育保险手工报销费用审批表【受理部门】区（县）医疗保险经办机构【办理时限】7个工作日，如需进一步核查，可延长至20个工作日【联系电话】详见附件医疗保险事务联系电话【办公时间】每月1-20日（工作日）附件：北京市生育保险医疗费用手工报销申报表医疗保险事务联系电话北京市生育保险住院手工报销费用申报【事项名称】北京市生育保险住院手工报销费用申报【办理依据】1.关于妥善解决城镇职工计划生育手术费用问题的通知（劳社部发199932号）；2.北京市企业职工生育保险规定（北京市人民政府令第154号）；3.关于印发北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见的通知（京医保发200537号）；4.关于贯彻实施北京市企业职工生育保险规定有关问题的通知（京劳社医发200562号）；5.关于下发北京市生育保险医疗费用支付范围及标准的通知(京劳社医保发200563号)；6.关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知（京劳社医发2006178号）；7.关于印发北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表、北京市生育保险医疗费用手工报销申报表有关问题的通知（京医保发200970号）；8.关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知（京人社医发2011334号）；9.关于调整本市职工生育保险相关政策的通知（京人社医发2012176号）；10.关于北京市生育保险参保职工持社会保障卡就医及医疗费用结算有关问题的通知（京医保发201334号）。【办理条件】1.未持社保卡急诊住院的费用；2.单位欠费期间的费用；3.异地定点医疗机构发生的住院医疗费用。【受理方式】现场受理【办理材料】1.北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单；2.北京市生育保险医疗费用手工报销申报表；3.收费票据；4.住院费用汇总明细清单；5.出院诊断证明（复印件）；6.急诊证明（急诊未持卡患者提供，需明确入院途径为急诊入院）7.结婚证复印件；8.北京市生育服务证复印件或北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）复印件；9.婴儿出生医学证明复印件、死亡或流产证明复印件；10.定点医疗机构等级证明（异地就医人员需提供此证明）。【办理程序】1生育保险参保职工将相关结算单据及证明材料报送所在单位，单位将符合报销政策的单据汇总后，按照相关规定向单位参保区县的医疗保险经办机构申报费用；2区县医疗保险经办机构按照生育保险医疗费用审核结算规范的要求进行审核结算工作。【办理结果】按单位需求提供北京市生育保险手工报销医疗费用支付明细汇总单、北京市生育保险医疗费用手工报销审批表【受理部门】区（县）医疗保险经办机构【办理时限】7个工作日，如需进一步核查，可延长至20个工作日【联系电话】详见附件医疗保险事务联系电话【办公时间】每月1-20日（工作日）附件：北京市生育保险医疗费用手工报销申报表医疗保险事务联系电话北京市生育保险医疗费用手工报销申报表单位名称(公章): 社保登记号: 姓 名性别年龄参保时间 年 月 日身份证号码手册号S就诊医院妊娠起止日期 年 月 日 至 年 月 日孕周胎数难产医疗类别（门诊、住院应分别填写审批表）门诊年 月 日 至 年 月 日报销单据数住院年 月 日 至 年 月 日报销单据数住院天数总金额（元）项目类别金额（元）拒付金额*（元）拒付原因*西药费中药费检查费治疗费化验费材料费其他费用合计备注*付费项目*产前检查 1周至12周末 1周至27周末 13周至27周末 13周至分娩 28周至分娩 妊娠至分娩 分娩住院 自然分娩 人工干预分娩 剖宫产不伴其他手术 剖宫产伴其他手术 其他： 计划生育 人工流产 高危人工流产 中期引产 取环 放环 药物流产 高危药物流产 输精管结扎 输精管药物粘堵 输卵管药物粘堵 输卵管结扎 其他： 单位经办人员： 电话： 申报日期： 年 月 日表格中*项由医保经办审核人员填写，其他栏目由用人单位填写。初审人： 复审人： 审批日期： 年 月 日填表注意事项：1. 此表一式两份，医保中心和用人单位各留一份；2. 申报医疗费用时，企业应当提交职工的北京市生育服务证以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等；3. 门诊费用发生时间为一期间（无论连续否），需记录最早就诊日期和最后就诊日期；4. 门诊、住院分别填写审批表；5. 计划生育付费项目可多选；6. 中药费（中成药、中草药）；7. 检查费（常规检查、CT、核磁、B超、放射）； 8. 治疗费（治疗费、输血费、输氧费、接生费、麻醉费等）；9. 其他费用（床位费、取暖费、陪床费、护理费、诊疗费和其他服务设施费用和无法分辨的费用）。区县医疗保险经办机构办公地点及联系电话名称地 址联系电话邮 编东城区医疗保险事务管理中心东城区交道口南大街27号 84038472100007西城区医疗保险事务管理中心西城区南菜园街51号 66206166100054朝阳区医疗保险事务管理中心朝阳区十里堡北区18号院 85831816100025海淀区医疗保险事务管理中心海淀区西四环北路73号中关村人才发展中心南区68940680100195丰台区医疗保险事务管理中心丰台区北京西站南路168号 63258151100073备 注 除东城、西城、朝阳、海淀、丰台区外，其他区县医疗保险经办机构为各区县社会保险事业管理中心，办公地点及联系电话以社保中心为准或咨询12333。北京市职工生育津贴申领【事项名称】申领生育津贴【设定依据】中华人民共和国社会保险法 中华人民共和国主席令第35号；北京市企业职工生育保险规定(2005154号令）；【申请条件】符合计划生育条件的参保职工,因引流产或分娩情况休假的人员。【办理材料】1.北京市生育服务证（原件和复印件）；2.北京市外地来京人员生育服务联系单（原件和复印件）；3.北京市工作居住证（原件和复印件）；4.医学诊断证明书（原件和复印件）；5.婴儿出生证明（原件和复印件）；6.结婚证（原件和复印件）；7.北京市申领生育津贴人员信息登记表（一式两份）；8.北京市申领生育津贴人员信息变更表（一式两份）；9.因特殊原因，需要携带的其它相关材料。【办理地点】社保经（代）办机构【办理时间】每月5日-25日(工作日)【联系电话】请查看北京市社会保险经办机构联系表【办理流程】1.本市户籍的参保职工因分娩申领生育津贴的,用人单位应携带办理材料中的1、4、5、7到参保地社保经（代）办机构办理申领生育津贴手续；2.外埠户籍的参保职工因分娩申领生育津贴的,用人单位应携带办理材料中的2、4、5、7到参保地社保经（代）办机构办理申领生育津贴手续。分娩日期在2012年1月1日前的，还应携带办理材料3；3.参保职工因引流产申领生育津贴的,用人单位应携带办理材料中的4、6、7到参保地社保经（代）办机构办理申领生育津贴手续。引流产日期在2012年1月1日前的外埠户籍参保职工，还应携带办理材料3；4.外籍或港澳台参保职工因分娩申领生育津贴的,用人单位应携带办理材料中的4、5、7到参保属地社保经（代）办机构办理申领生育津贴手续；5.用人单位要求对已经领取生育津贴的参保职工进行信息或待遇变更的，应携带办理材料8，并按社保经（代）办机构的要求提供办理材料9；6. 社保经（代）办机构进行审核。材料齐全的，完成生育津贴核准手续。并录入生育津贴登记信息，打印北京市申领生育津贴待遇核准表（一式两份）。一份送还用人单位，一份与其他材料的复印件存档备查；7、申报材料不齐全或存在不予登记的情况时，经办人员应出具生育保险待遇材料告知书，与其它申报材料一同返还用人单位，并告知其需要补正的材料或不予登记的理由。【温馨提示】1、填写时请使用黑色签字笔或钢笔，字体工整，不得涂改。填表内容见样表。2、申请材料复印件应使用A4纸居中复印，身份证复印件应提供居民身份证（二代证）正反面复印件。3、公章盖印请端正盖在单位名称处，不能歪斜、模糊。4、签名字体工整、不能歪斜、模糊。附件：北京市申领生育津贴人员信息登记表北京市申领生育津贴人员信息变更表北京市社会保险经办机构联系表 北京市申领生育津贴人员信息登记表申领生育津贴次序号：组织机构代码：单位名称（章）：申领人公民身份号码姓名性别配偶证件类别( ）公民身份证（ ）港澳台证（ ）护照配偶证件号码配偶姓名配偶出生日期生育/引、流产日期终止妊娠前的怀孕周数本次生育胎儿数生育类别( ）正常产（ ）难产（ ）引、流产产假终止原因（ ）正常到期（ ）退休（ ）死亡（ ）其他是否为晚育( )是 ( )否产假终止日期申领晚育津贴人公民身份号码申领晚育津贴人员姓名申领人开户姓名-申领人开户账号-申领人开户银行名称-行号-女方签字：男方签字:女方所在单位（盖章） 年 月 日男方所在单位（盖章） 年 月 日申请单位联系电话申请单位邮编申请单位地址单位负责人:填报人:填报日期: 年 月 日填表说明：1. 在( )中划进行选择；2. 在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；3. 申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；4.产假非正常到期的，应填写具体日期。5.女性生育时超过24周岁且为初育的属于晚育、6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。7.军人配偶应填写身份号码。8.此表一式二份，单位、社保经（代）办机构各一份北京市申领生育津贴人员信息变更表申领生育津贴次序号：组织机构代码：单位名称（章）：公民身份号码姓名变更项目变更前登记内容变更后登记内容配偶证件号码配偶姓名生育/引、流产日期终止妊娠前的怀孕周数本次生育胎儿数生育类别是否为晚育产假终止日期产假终止原因享受晚育奖励津贴人员公民身份号码享受晚育奖励津贴人员姓名申领人开户姓名申领人开户账号申领人开户银行名称是否全额退款-( )是 ( )否申请变更人签字：社保经（代）办单位（章）： 经办人： 日期： 年 月 日复核人:说明： 此表一式二份，单位、社保经（代）办机构各一份。北京市社会保险经办机构联系表序号单位名称通讯地址邮政编码电话1北京市社会保险基金管理中心北京市西城区永定门西街5号100050831729542北京市东城区社会保险基金管理中心北京市东城区交道口南大街27号100007840384373北京市西城区社会保险基金管理中心北京市西城区南菜园街51号100054839756874北京市朝阳区社会保险基金管理中心北京市朝阳区十里堡北区18号院100025858286315北京市丰台区社会保险基金管理中心北京市西客站南路168号100073632588556北京市石景山区社会保险事业管理中心北京市石景山区杨庄路66号10004368870