3-4原发性高血压病人护理.docVIP

洛阳职业技术学院教案首页课程名称原发性高血压病人的护理班级11级护理1班授课教师王芳授课类型理论学时2课题（章、节）第三章 循环系统疾病人的护理 第四节 原发性高血压病人的护理教学目标1、知识目标： 掌握高血压的定义、诊断标准、一般表现、并发症、非药物治疗要点、降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理；熟悉其发病因素、高血压的分类及危险度分层、临床类型；了解其诊断要点和预后。2、能力目标：能根据高血压的临床表现，作正确的护理评估和诊断；能针对常见护理诊断为病人制定相应的护理计划；能为高血压病人提供个性化的保健指导，做到态度认真，内容完整。3、德育目标：能关心爱护病人，以认真严谨的科学态度护理病人。教学重点高血压的定义、诊断标准、一般表现、并发症、非药物治疗要点、降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理，头痛头晕病人的护理。教学难点高血压并发症，降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理。作业1、1999年WHO/ISH对级高血压的诊断标准是收缩压-舒张压-。2、原发性高血压常导致-等靶器官损害。3、降压药物包括：-、-、-、-、-、-。4、降压药物的使用原则：-、-、-、-、-。5、高血压伴支气管哮喘的病人，降压药物禁用-，如阿替洛尔。小结1、记忆：一个定义、诊断标准、并发症、降压药物种类。2、理解：临床表现、并发症的识别、降压药物应用、高血压急症的治疗要点及护理。课后记1.多媒体课件动画及图片的展示，直观易懂，课堂气氛活跃，学习积极性高。2.通过精讲点拨、反复练习、课堂讨论，同学课堂参与意识浓厚，实践能力普遍提高，不同层次的同学分别达到了教学目标。3.重点掌握，难点领会，记忆深刻。洛阳职业技术学院教案续页教学过程与内容教学活动与时间一、 复习回顾上次课内容（3分）引导学生复习回顾上次课内容，并回顾血压测量方法。二、认定教学目标；明确重点、难点（2分钟）1.讲述原发性高血压的发病概况，进而展开本节要学习的主要内容：22.教学目标：11）知识目标：2）能力目标3）德育目标三、重点内容讲解（55分钟）一.概念：5是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合症。分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压指原因不明的血压开高为主的一种独立的疾病。二、病因1、年龄：40岁以上。2、摄盐多。3、肥胖。4、遗传。5、其他：如吸烟精神紧张，噪声刺激、A型性格。三、病情判断1、临床特点（1） 症状：头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等，约1/5病人无症状。（2） 体征：清晨血压偏高，主A瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早起喀喇音。2、 并发症：（1） 心脏表现：高血压性心脏病。（2） 脑部表现：高血压脑病。（3） 肾脏表现：高血压肾病。（4） 眼底表现：分四级：I级：视网膜动脉痉挛，变细；II级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；III级；眼底出血或渗出；IV级：视神经乳头水肿。3、临床特殊类型：（1）恶性高血压：少见，特点是：A、多发于青中年。B、血压是著开高，舒张压持续在130mmhg以上。C、病情进展快短期内可以出现心脑肾严重损害及功能障碍。预后不良。（2）高血压危重症：1）高血压脑病：血压突然开高，可达200-260/140-180mmhg，剧烈头痛，呕吐、烦躁、抽搐、意识模糊甚至昏迷，历时数分钟至数小时。2）高血压危象：高血压病程中由于某些诱因使全身小动脉发生强烈痉挛，引起血压骤并而出现一系列症状。（3）老年人高血压：年龄在60岁以上。特点为：以上单纯收缩其高血压；血压易波动；易发生心力衰竭。3、 高血压分类及心血管危险分层：表9-5-1 高血压水平的分类（1999 WHO/ISH）类别 收缩压 mmHg（kPa）舒张压 mmHg（kPa）理想血压 120（16）80（10.7）正常血压 130（17.3）85（11.3）正常高值130139（1718.5） 8589（11.311.9）l级高血压（轻度）140159（18.721.2）9099（1213.2）亚组：临界高血压140149（18.719.9）9094（1212.5）2级高血压（中度）160179（21.323.9）100109（13.314.5）3级高血压（重度）180（24）110（14.7）单纯收缩期高血压140（18.7）90（12）亚组：临界收缩期高血压140149（18.719.9）90（12）1)低度危险组：高血压1级，不伴有上列危险因素，以改善生活方式为主的治疗。2)中度危险组：高血压1级伴12个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。除改善生活方式的治疗外，应给予药物治疗。3)高度危险组：高血压12级伴至少3个危险因素者，必须应用药物治疗。4)极高度危险组：高血压3级或高血压12级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），应尽快给予强化治疗。四、诊断标准：在未服抗高血压药的情况下，收缩压140 mmhg和(或) 舒张压90mmhg。五、防治要点1、 非药物治疗：限制钠盐摄入，减轻体重，适当运动。2、降压药物治疗：（1）使用原则A、 持长期用药；B、个体化；C、药物剂量从小量开始；D、注意联合用药；E、降压忌过低过快；（2）常用降压药物分类药物剂量给药途径适应症副作用利尿剂氢氯噻嗪呋塞米1225mg/d2040mg/d12次/日口服口服、肌注、静注适于轻度低钠、低钾、低氯及高尿酸血症。同上。-阻滞剂阿替洛尔50200mg12次/日口服适于轻、中度抑制心肌收缩力、心动过缓、使支气管收缩钙拮抗剂尼莫地平维拉帕米4060mg23次/日4080mg13次/日口服口服适于轻、中度头痛、头晕、面红、消化道不适、皮肤搔痒心动过缓血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利12.525mg/d3次/日，渐增至100150mg/d口服适于轻、中、重度头晕、乏力、上腹不适、皮肤搔痒1受体阻滞剂哌唑嗪0.5mg,2次/日渐增至每次5mg口服心悸、头痛、嗜睡3、高血压急症的治疗；（1） 迅束降压：首选硝普钠静脉滴注。（2） 降低颅内压，消除脑水肿：甘露醇。（3） 制止抽搐：地西泮。六、 护理评估1、 健康史：询问有无家族史，生活习惯、饮食、嗜好、工作性质及头痛、头晕程度等。身体状况：（1）临床表现：判断疾病发展状况。（2）辅助检查：尿常规、血尿素氮、血脂血糖、X线、心电图据此评估并发症发生状况。3、心理社会状况：了解有无性格缺陷、焦虑等心态。七、常见护理诊断1、 疼痛；2、有受伤的危险；3、知识缺乏；4、潜在并发症；八、护理措施1、病情观察：（1） 定期监测血压、严密监测T、P、R、BP、意识状态、瞳孔、尿量等、如观察到高血压危重症的表现、应立即报告医生。高血压危重症病人的护理：嘱绝对卧床休息，抬高床头，吸氧。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。建立静脉通路，遵医嘱迅速降压。如使用硝普纳，需现配现用，避光滴注。严密监测P、R、BP、心率、意识状态、瞳孔、尿量等。静脉滴注降压药过程中，可10min左右测压次，发现异常，立即报告。如有意识障碍及抽搐，应注意防护，防止病人受伤。（2） 定期进行心电图、X线、超声波及眼底检查，观察有无并发症的表现。（心、脑、肾、眼）2、生活护理（1）合理休息与活动，活动不宜剧烈。（2）饮食：低盐、低脂、控制体重、多食新鲜蔬菜、水果、保持大便通畅，戒烟酒。3、用药护理用药过程中须经常监测血压，降压不宜过低，防体位性低血压，指导病人变换体位时应慢。（1） 利尿剂：可致水、电紊乱。（2） B受体阻滞剂：可致心动过缓，心肌收缩力减弱弱，诱发支气管哮喘。（3） 钙拮抗剂：可引起面经、头晕、皮肤瘙痒。（4） 血管紧张素转换酶抑制剂：可致干咳、皮疹、白细胞减少。4、对症护理（1） 头痛病人的护理：A、询问一般情况予解释说明，减轻心理压力。B、环境安静、减少探视、头高位。C、遵医嘱予降压药。D、分析诱发加重因素，避免发生。（2） 头晕、眼花病人的护理：A、 了解头晕状况卧床休息，协助生活料理。B、环境无障碍物，确保病人安全。C、伴恶心呕吐者，应将病人所需物品就近放置。D、遵医嘱予降压药物。5、心理护理：使病人保持良好心态四、健康教育（1）告知病人原发性高血压危险因素及危害，以避免诱因，减少并发症的发生。（2）指导病人坚持服药（3）饮食：低盐低脂。（4）适当参