不同术式全子宫切除的疗效观察.doc

不同术式全子宫切除的疗效观察作者：晋莉,杨洋单位：宁夏银川市第一人民医院, 宁夏 银川【摘要】目的：探讨非脱垂子宫经阴道切除术(TVH)及经腹全子宫切除术(TAH)的术式特点及应用效果。方法：收集分别行TVH及TAH共151例的患者资料，比较两组患者术中、术后情况。结果 两组所需手术时间相似，差异无统计学意义(P>0.05),但TAH组平均出血量为278ml较TVH组平均出血量196ml多(P<0.01)。术后平均排气时间TAH组为36h，TVH组为28h，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);住院时间比较，TVH组明显优于TAH组。结论 与经腹全子宫切除术相比，阴式全子宫切除术具有无体表疤痕、创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少的优点，可根据患者具体情况及医生的技术水平选择具体术式。【关键词】 非脱垂子宫;腹式子宫切除术;阴式子宫切除术 随着微创手术技术的不断发展，阴式全子宫切除术的应用日趋广泛。我院近3年来，采用非脱垂阴式全子宫切除术151例，取得良好疗效。1 资料与方法1.1 一般资料:2006年6月-2008年12月我院共行全子宫切除术394例，选择其中无盆腔手术史、子宫活动好、无盆腔黏连、子宫小于孕3个月大小、子宫肌瘤患者资料齐全者151例，其中根据患者意愿因子宫肌瘤行阴式全子宫切除术(TVH)成功者68例，与同期因子宫肌瘤直接行经腹全子宫切除术(TAH)83例进行比较。两组均有经阴道足月分娩史，平均年龄(43±3.18)岁。1.2 手术方法:两组均采用连续硬膜外麻醉。1.2.1 TVH组:连续硬膜外麻醉后取头低臀高膀胱截石位，常规消毒铺巾,膀胱间隙、子宫直肠间隙注入1：1500肾上腺素盐水稀释液，以减少渗血。在膀胱沟下方约0.3cm处绕宫颈环形切开阴道壁 ,打开膀胱宫颈间隙、宫颈直肠间隙，钳夹、切断、缝扎双侧骶、主韧带 ,钳夹子宫动脉主干及子宫动脉上行支，切断、双重缝扎,用固有韧带拉钩钩取卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带，切断、缝扎。检查各残端无渗血，予以丝线间断缝腹膜数针，给予1号可吸收线连续缝合阴道残端，放置碘伏纱布(24h后取出)，插入留置导尿管。1.2.2 TAH组:按传统腹式子宫切除手术步骤操作。1.3 观察指标:包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后病率和术后住院时间。1.4 统计学处理：计量数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。2 结果2.1 两组患者术中情况比较:两组患者平均手术时间相近，差异无统计学意义(P>0.05)。TAH组平均出血量多于TVH组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见下表1。表1 两组患者手术情况比较2.2 术后情况比较:术后排气时间、术后住院时间，TVH组明显优于TAH组(P<0.01)。2.3 术中、术后并发症:两组术中均无膀胱、输尿管及直肠损伤，成功率为100%;两组术后均无尿潴留及阴道大出血现象，术中出血TVH组明显少于TAH组。3 讨论传统的腹式子宫切除术手术野暴露好，操作方便，不易损伤周围脏器，已有多年的基础，手术操作更容易掌握，但因手术创面大，对肠道功能干扰大，肠黏连发生率高，且腹部留有疤痕，越来越多的患者不愿接受TAH。随着微创观念的普及和深入，经阴道手术的微创价值受到肯定。阴式全子宫切除术是经阴道进行全子宫或附件切除的一种手术，与开腹全子宫切除手术相比，经阴道全子宫切除手术具有创伤小、术后疼痛轻、对腹腔脏器干扰小、康复快、腹部不留瘢痕等优点，是易被患者接受的手术方式。有学者对比研究了全子宫切除术的经腹、经阴道和腹腔镜三种手术途径，认为经阴道手术切除子宫是最佳的选择1。随着微创技术的发展，目前我院的经阴道手术适应症不再局限于脱垂子宫，逐渐成为妇科微创手术的一个重要组成部分，但阴式手术视野局限、操作空间狭小，对术者要求较高。根据我院近几年临床经验沿宫颈环行切开阴道时，使用电刀凝切状态，可减少术中出血，出血量的多少与手术者的娴熟程度有关。故随着手术熟练程度的提高，手术时间趋于缩短。我院阴式子宫切除出血量有明显减少趋势。非脱垂大子宫之圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管位置均较高，较难暴露，增加手术中转的可能。若子宫过大，存在标本取出困难的问题，自阴道碎解子宫费时，且有损伤膀胱、直肠及远期阴道脱垂、尿失禁的可能2。有学者认为3，大子宫行TVH时，阴道穹隆要有一定深度，子宫上下活动范围>2cm,且能在多个平面活动,术者需有相当娴熟的阴式手术经验。故阴式子宫全切需选择合适的病例，打开膀胱宫颈间隙、宫颈直肠间隙时，解剖位置要清楚，尽量贴近宫颈，可减少出血，减少损伤其他器官的可能性。【参考文献】 1 Kovac SR.Hysterectomy outcomes inpatients with similal indicationJ.ObstestGynecol,2000,95(ptl):787.2 鲁永现,周宁.阴式大子宫次全切除术的临床探讨J.中国微创外科杂志,2005,5(10):811-812.3 Lin Ys. New hekicai incision for removal of laege uteri during laparoscopic-ass