血管活性药物的使用及观察ppt课件.ppt

血管活性药物的使用观察 1 导读 常用血管活性药物的简介常用血管活性药物的配制方法及用量血管活性药物输注中的注意事项药物输注常见并发症 2 血管活性药物的概念 概念 临床上对血管产生扩张及收缩作用的药物习惯称之为血管活性药医学界无明确定义 3 常用血管活性药物 血管收缩剂 多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素阿拉明 血管扩张剂 硝酸甘油硝普钠米力农酚妥拉明 4 多巴胺 最常用的血管活性药物 剂量依赖型 停药后很快恢复适合 尿少 血压低 心排量低的患者 但需排除血容量不足 5 多巴胺 6 多巴胺 7 多巴胺 休克患者多巴胺初始剂量5 10 g kg min 逐渐增至血压 尿量及其他组织灌注指标改善 剂量过大 20 40 g kg min 可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭 使患者对缩血管药物丧失反应 8 多巴酚丁胺 9 肾上腺素 10 去甲肾上腺素 11 阿拉明 间羟胺 12 硝酸甘油 13 硝普钠 14 酚妥拉明 15 常用血管活性药物分类 类别常数代表药物 类药物 3 多巴胺 多巴酚酊胺 类药物 0 3 硝普钠 硝酸甘油 类药物 0 03 上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素药物总剂量 患者体重 kg 常数 16 多巴胺配制方法 将病人体重 kg 3 药物剂量 mg 稀释为50ml 则1 g kg min 1ml h公式来源 某患者体重70kg 注射器内加药70 x3 210mg 210 000 g210 000 g 50 ml 60 min 70 g ml min 所以 1ml min 1 g kg min 17 多巴胺配制方法 例 患者体重50kg 应用多巴胺4 g kg min 微泵维持药物剂量 多巴胺 每支20mg 2mL 剂量 50kg 3 mg 150mg 即15mL 配药容量 15mL 药物液量 35mL 稀释液 50mL 微泵速度 微泵4mL h维持 18 肾上腺素 由于异丙肾上腺素 肾上腺素等药物通常使用的剂量较小 因而常将系数3缩小10倍或100倍即药物剂量 mg 患者体重 kg 0 3 mg 或0 03 mg 微泵速度1mL h即为0 1 g kg min 或0 01 g kg min 19 药物剂量的调节 20 血管活性药物调节后应5 10分钟监测血压 心率 21 血管活性药物输注中的注意事项 因时常使用高浓度药物 最好从中心静脉给药 输注过程中尽量避免经同一通路推注其他药物 以防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉 引起血流动力学激烈波动 更换注射器时应将三通开关关闭 待药物更换好后再将三通开关打开 避免单位时间内进入血管的药物剂量过大 造成血液动力学波动 22 应用血管活性药物注意从低浓度 低速度开始 用药期间严密监测血压 心率及心律的变化 根据血压 心率和心律情况调整注射速度 确保药物应用的有效剂量 超过24小时应及时更换 停用时将三通开关关闭 23 血管活性药物输注中的注意事项 充分掌握注射泵的性能及操作 经常检查泵的运行是否正常 静脉泵药时应先启动泵 再接到静脉通路上 多巴胺常用于抗休克治疗 休克时组织有效循环灌注不足 血管通透性增加 滴入多巴胺后静脉血管痉挛 易导致药液渗漏 应及时更换输液部位 并采用硫酸镁冷敷 有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖 极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压 心率的大幅度波动 出现一过性的不适 甚至危及生命 因此 在换管及使用中应及时 快速更换药物 24 血管活性药物输注中的注意事项 如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时 应注意药物配伍禁忌及速度相当 当速度相差过多时 速度快的一路因推入压力过大 可影响或阻碍速度慢者药液的泵入 微泵速度过慢 1mL h时 极易引起静脉回血及阻塞 可酌情将药液稀释1 2倍 同时将推入速度增加到1 2倍 在应用血管活性药物时 停用过早或减量速度过快 易引起停药反应 导致不良后果 因此 在血管活性药物应用中 应严格遵守循序渐进原则 逐渐减量 并予口服药物逐渐替代 25 静脉药物输注常见并发症渗漏 26 27 药物输注常见并发症 过敏 28 29 药物输注常见并发症 静脉炎 30 31 药物输注常见并发症 组织坏死 32 33 34 丙泊酚 20ml 0 2g丙泊酚注射液 适应症为适用于诱导和维持全身麻醉 也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静 以及用于麻醉下实行无痛人工流产手术 丙泊酚注射液也可以稀释后使用 但只能用5 葡萄糖静脉注射液稀释 存于PVC输液袋或输液玻璃瓶中 稀释度不得超过1 5 2mg ml 稀释液应该无菌制备 在给药前配制 丙泊酚注射液已经辅助用于脊髓和硬膜外麻醉 并与常用的术前用药 神经肌肉阻断药 吸入麻醉药和止痛药配合使用 ICU镇静 当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时 建议持续输注丙泊酚 输注速率应根据所需要的镇静深度进行凋节 通常0 3 0 4毫克 公斤 小时的输注速率范围 应能获得令人满意的镇静效果 35 咪哒唑仑注射液 2ml 2mg适应症 咪哒唑仑注射液 1 麻醉前给药 2 全麻醉诱导和维持 3 椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药 4 诊断或治疗性操作 如心血管造影 心律转复 支气管镜检查 消化道内镜检查等 时病人镇静 5 ICU病人镇静 36 用法用量本品为强镇静药 注射速度宜缓慢 剂量应根据临床需要 病人生理状态 年龄和配伍用药情况而定 1 肌内注射用0 9 氯化钠注射液稀释 静脉给药用0 9 氯化钠注射液 5 或10 葡萄糖注射液 5 果糖注射液 林格氏液稀释 2 麻醉前给药在麻醉诱导前20 60分钟使用 剂量为0 05 0 075mg kg肌内注射 老年患者剂量酌减 全麻诱导常用5 10mg 0 1 0 15mg kg 3 局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药 分次静脉注射0 03 0 04mg kg 4 ICU病人镇静 先静注2 3mg 继之以0 05mg kg h 静脉滴注维持 37 注意事项1 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象 应注意保持病人气道通畅 2 本品不能用6 葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合 3 长期静脉注射咪达唑仑 突然撤药可引起戒断综合症 推荐逐渐减少剂量 4 肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医院或诊室 之后应有人伴随才能离开 至少12个小时内不得开车或操作机