大连市科技创新企业家奖申报表(企业家部分).doc

大连市科技创新企业家奖申报表（企业家部分）1、基本情况推荐单位 姓 名性 别（贴企业家照片处）民 族党 派出生年月出生地学 历学 位从事专业技术职称现任职务任职时间通讯地址联系电话获表彰和奖励情况2、个人简历（受教育情况和工作简历）3、主要业绩（从企业家创业创新能力，推动企业科技创新的举措及其效果，对企业的管理、制度建立与改革等方面阐述）（限1000字以内）4、推荐意见 （单位公章） 年 月 日大连市科技创新企业家奖申报表（企业部分）1、基本情况 企业名称（公章）企业性质注 册 地 址办公（生产）地址通 讯 地 址邮政编码E-mail传 真法人代码 网 址法定代表人姓名职 务联系电话联 系 人 姓 名部 门联系电话成立时间注册经营期营业执照号注册资本是否高新技术企业经营范围主营：兼营：经营场地占地面积： 平方米建筑面积： 平方米自有： 平方米自有： 平方米租用： 平方米租用： 平方米注：企业性质填写企业注册类型（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他内资企业、外商及港、澳、台商投资企业）职工总数 人按 文 化 程 度 分按 技 术 职 称 分博士硕士本科大专其它高级中级初级其它大专以上科技人员总数大专以上科技人员占职工总数的 %专职从事科技开发人员 人，占职工总数 %其 中博 士硕 士大 学大 专其 它研发机构名称批复机构研发机构及研发队伍建设情况产学研合作情 况（项目名称、校企合作机构名称、投入经费、合作院校和院所、获得效益）品牌建设情况（获驰名商标、名牌产品等品牌名称、授予部门、效益情况等）质量保证体系环境保障体系现代企业制度建 设 情 况近三年是否有质量、环保、安全等处罚记录有（何时由何机关作出何种处罚决定）无备 注2、近三年经营情况单位：万元二OO七年总产值销 售收 入出 口创 汇交 税总 额自主创新产品销售收入占销售收入百分比科技开发投入经费占销售收入百分比年人均利税净 利 润总资产固定资产资产负债率二OO八年总产值销 售收 入出 口创 汇交 税总 额自主创新产品销售收入占销售收入百分比科技开发投入经费占销售收入百分比年人均利税净 利 润总资产固定资产资产负债率二OO九年总产值销 售收 入出 口创 汇交 税总 额自主创新产品销售收入占销售收入百分比科技开发投入经费占销售收入百分比年人均利税净 利 润总资产固定资产资产负债率三年累计总产值销 售收 入出 口创 汇交 税总 额自主创新产品销售收入占销售收入百分比科技开发投入经费占销售收入百分比年人均利税净 利 润近三年总资产增长率销售增长率注：总资产增长率1/2（第二年总资产额第一年总资产额第三年总资产额第二年总资产额）1；销售增长率1/2（第二年销售额第一年销售额第三年销售额第二年销售额）1。3、近三年自主创新情况（1）知识产权状况专利情况年度专利申请量（件）专利授权量（件）总数发明专利实用新型外观设计总数发明专利实用新型外观设计200720082009累计版权集成电路设计专有权植物新品种序 号名 称年 度1234578910注：此栏可另加附页。商标权序号名 称年 度12345678910注：此栏可另加附页。（2）开发新产品（成果）情况序号新产品（成果）名称开发方式投产时间经济效益（万元）备注销售收入税金利润出口创汇12345678910合计注：1、此栏可另加附页；2、农业类企业请在备注中注明品种审定部门及时间； 3、开发方式请注明 a、自行开