左股骨粗隆间骨折护理查房.ppt

护理查房 左股骨粗隆间骨折 陈艳 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆 小转子 下缘之间的骨折 定义 Q1 与股骨颈骨折的鉴别 Evans分型 型 单纯转子间骨折 无移位 型 股骨距完整 有移位 小转子撕脱骨折 型 股骨距受累 有移位 小转子骨折 型 大小转子粉碎性骨折 型 反转子间骨折 右股骨粗隆间骨折 病史汇报 徐碧霞 女性 82岁 主诉 跌倒致左髋肿痛 活动不利3小时诊断 左髋骨断筋伤 气滞血瘀 左股骨粗隆间骨折高血压病骨质疏松症 病史汇报 现病史 患者2015年10月26日跳舞时不慎跌倒 臀部着地 当时即感左髋部剧痛 不能站立行走 由家人扶起后送本医院就诊 查X线示 左股骨粗隆间骨折 为进一步治疗收入院 病史汇报 既往史 高血压8年余口服络活喜1 qd双眼白内障术后 左下肢外旋短缩畸形 短缩约2cm 左髋肿胀 大粗隆压痛 左下肢纵轴叩击痛 滚动试验 足背动脉搏动存在 末梢血循 感觉 活动正常 专科查体 实验室检查 10 27 辅助检查 血常规 生化 血凝分析 甲状旁腺激素57 9pg mL羟维生素D测定 14 09ng mL 骨代谢 白细胞计数 10 3 109 L 白蛋白 36 9g L 碱性磷酸酶 ALP 42IU L 高敏C反应蛋白 24 55mg L D 二聚体 6390ug l 老年人羟维生素D高于30ng mL可降低跌倒和骨折风险 Q2 骨代谢三项 辅助检查 床边B超示 胆囊息肉左肾囊肿 心超示 左心室舒张顺应性减低 中医辨证 患者跌倒致伤 暴力身受 致骨断筋伤 脉络破损 血溢脉外 留予体内而为肿为瘀 血瘀气滞 不通则痛 故见肿痛 骨断失其支持 筋伤失其约束 故活动不利 舌淡苔薄脉弦 均乃气滞血瘀之征象 本病患者病位在左髋 证属实 术后予活血化瘀 消肿抗炎 预防血栓等治疗 10月28日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术 治疗经过 1 术后第2天开始指导患者功能锻炼 3天后患者拒绝每日指导 予自行锻炼 3 目前仍以预防血栓 抗骨质疏松及活血化瘀治疗 并与超短波照射治疗 4 2 DHS PFN PFNA F3 幻灯片27 实验室检查 10 29 辅助检查 术后 血常规 生化 血凝分析 白细胞计数 11 8 109 L 中性粒细胞76 4 红细胞计数 3 0 1012 L 血红蛋白 90g L 红细胞压积 0 280L L 总蛋白 52 2g L 白蛋白 29 0g L 磷酸肌酸激酶 CK 253IU L 胆固醇 2 96mmol L 部分凝血活酶时间 43 7S D 二聚体 3000ug l 血沉 30mm H 血常规 白细胞计数 10 2 109 L 红细胞计数 2 7 1012 L 血红蛋白 8 2g L 红细胞压积 0 260L L 实验室检查 11 5 x线对照 社会家庭状况 患者杭州人 退休工人 有医保 家庭经济条件佳 老伴已故 育有二女 对患者较为关心 心理状况 患者性格开朗 对预后略有顾虑 能配合治疗 该病人入院时存在哪些护理问题 体温偏高 与骨折创伤有关 2 躯体移动障碍 与骨折有关 3 知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识 4 疼痛 与骨折有关 1 该病人术后存在哪些护理问题 睡眠型态紊乱 与骨折手术有关 体温异常 与骨折手术有关 淤血发热 排便形态改变 与术后长期卧床有关 知识缺乏 缺乏骨折术后相关的康复知识 疼痛 与骨折手术有关 营养低于机体需要量 潜在并发症 压疮 深静脉血栓 便秘 有跌仆的危险 舒适度的改变 与手术疼痛有关 该病人下一步的护理重点 嘱患者主动进行深呼吸 咳痰 以防止发生肺部感染 早期康复 术后1周 2周内 指导患者行踝泵 股四头肌等长收缩 压膝 收臀 健肢直腿抬高 支撑抬臀运动 每个动作保持5 10s以上 10次为一组 每天4组 6组 术后第2天开始利用CPM机进行髋 膝 踝关节屈伸被动运动 30min 次 2次 d 患肢主动和被动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限 并辅以仙灵骨葆等药物治疗 促进骨折愈合 术后第5天开始进行髋 膝 屈伸被动及主动运动 一般术后一周到达60 2周到达90 术后10天开始床边坐位 指导抗阻伸膝 开始患肢直腿抬高 髋外展 仰卧位屈髋 屈膝运动 主动为主 10min 次 4次 d 8次 d 中期康复 术后2 4周 等张收缩 使直腿抬高 小范围屈膝屈髋活动 要求离床20cm 停顿5s 10s 10次为一组 每天3组 开始练习在床边坐 小腿下垂 并且坐在床上主动屈伸膝关节 逐渐增加运动幅度 并行股四头肌 小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练 条件具备后进行离床功能锻炼 下床方法 患肢先移至健侧床边 健侧腿先离床 并使脚着地 患肢外展 屈髋 由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地 再扶习步架或由他人搀扶站起 每次站立5min 10min 上下午各一次 时间可逐渐延长 开始下地不负重行走 初始行走不易过大过快 5min 10min 次 2次 d 以后根据情况逐渐增加行走次数 延长行走时间 后期康复 术后4周 术后6周 12周作X线检查 了解骨痂生长情况 决定下地负重时间 开始时部分负重 做提踵练习 半蹲起立练习 以增加负重肌的肌力 作髋部肌肉的抗阻屈伸训练 X线摄片有大量骨痂生长 骨折线模糊后方可完全负重 中医护理 饮食护理 情志护理 情志的变化会引起人的阴阳失调 气血失和 经络阻隔 乃至于脏腑功能紊乱 病情加重 所以要加强和患者的沟通 鼓励其积极参与康复锻炼 宜补益气血为佳 如 动物肝脏 胡萝卜 瘦肉 肝脏等 少食多餐 宜可进食适当水果 保持二便通畅 新进展 下肢练习的基础 负重练习 DHS 淤血发热 瘀血发热 病证名 指发热因于瘀血所致 伤寒全生集 辨内伤瘀