医学考研西医综合整理笔记(精华版).doc

GOOD LUCK MEDICAL NOTE OF Z.C消化系统疾病纤维组织或者小胆管增生，说明病程比较长。为亚急性或者慢性病变。腹水肝硬化时门静脉高压时出现的。坏死后性肝硬化肝体积缩小。急性重型肝炎肝体积明显缩小。早期肝癌（单个结节3，相邻合计3）浅感觉（痛温触）深感觉（运动，位置，震动）直接，间接，消失（三叉神经疾患，传入障碍）直接消失，间接存在（患侧面神经瘫痪，传出障碍）浅反射（角膜反射，腹壁反射，提睾反射，趾反射，肛门反射）心电图缺血型。T波改变1.高而直立2.T波倒置损伤型。ST段抬高坏死型。病理性Q波（时限0.04s振幅1/4R）一个窦性心律+一个期前收缩=二联律俩个窦性心律+一个期前收缩=三联律PR间期0.12-0.20sV3.V4上:R波和S波振幅大致相等V1-V6:R波的振幅逐渐增高，S波的振幅逐渐变小左心房肥大:P增宽0.12s。P波双峰，双峰距离0.04s右心房肥大:P波尖而高耸，0.25mV（肺型P波）左心室肥大:左心室高电压，V5.V62.5mV心肌梗死（病理性Q波）=缺血（T波改变:倒置，高尖）+损伤（ST段改变:ST段抬高）心肌梗死合并右束支阻滞:不影响病理性Q波心肌梗死合并左束支阻滞:影响病理性Q波窦性停搏（突然消失一个P波，形成长PP间期，与基本窦性PP间期无倍数关系）甲亢可引起期前收缩完全性代偿间歇（交界性+室性期前收缩）不完全性代偿间歇（房性期前收缩）房室交界性期前收缩（逆行性P波，与窦性P波区别相反）阵发性室上性（希氏束以上）心动过速（140-220QRS波大多与窦性时相似）射频消融根治阵发性室性心动过速（150-250QRS宽大畸形，房室分离，心室夺获）心房扑动（P波消失，F波代替，F波频率250-350.心室率绝对规则）射频消融根治心房颤动（P波消失，f波代替，350-600.心室率绝对不规则）肺静脉电隔离根治心室扑动（QRS波消失，大正弦波代替，200-250）心室颤动（QRS波消失，不规则的震动波代替，250-500.）二度型窦房阻滞（PP间期逐渐变小，直到脱落一个P波，长的PP间期为窦性P波的二倍）二度型窦房阻滞（长PP间期是窦性PP的整数倍）二度型房室传导阻滞（文氏现象）:健康人，PR间期逐渐延长，RR间期逐渐变小，直到脱落一个QRS波二度型房室传导阻滞（PR间期恒定不变，部分P波之后突然出现QRS脱落，RR间期固定，长RR是短RR的2倍）QRS0.12s完全性传导阻滞QRS0.12s不完全传导阻滞完全性右束支传导阻滞（V1.V2导联QRS呈现M型特征）病变越靠近心室，QRS越宽大畸形胆汁:800-1200ml.肝细胞3/4。胆管1/4。促胰液素促进胆汁分泌作用最强。细菌性肝脓肿:B超首选。肝包虫病:严禁诊断性穿刺，以免囊液外漏，后果很严重。阿米巴肝脓肿:较大，单发，白细胞升高，阿米巴抗体阳性，棕褐色脓液，无臭，镜检滋养体。肝动脉缓冲效应:门静脉血流减少，肝动脉血流增加。外科治疗门静脉高压目的:预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。门脉高压:脾肿大，以白细胞和血小板减少为主。三腔二囊管:对食管止血效果确切，但是，不能够压迫胃底全部，对胃的止血效果差。对有黄疸，腹水等肝功能差的患者，不宜急诊手术。胃十二指肠疾病早期胃癌:凹陷型多见。中晚期胃癌:溃疡型多见。微小胃癌:0.5cm小胃癌:0.6-1.0cm间叶组织:即使恶变也不是癌，而是肉瘤。只有上皮组织恶变才是癌。基础知识。心力衰竭洋地黄（正性肌力，传导阻滞，迷走兴奋）洋地黄禁忌症（预激房，高阻滞，病窦征，肥心病，窄心衰，急梗24，肺心衰）杂乱知识磷中毒肝小叶周边。肝淤血肝小叶中央。细胞间兴奋传递单向传递，时间延搁，易受影响。阈强度组织兴奋性高低。神经细胞动作电位幅度静息电位绝对值与钠平衡电位之和。MODY无酮症倾向，5年内无需胰岛素。放射性碘破坏甲状腺滤泡细胞。罗格列酮水肿。嗜铬细胞瘤胰高血糖素试验。嗜铬细胞瘤血压高胰岛素低血糖试验。嗜铬细胞瘤术前准备酚苄明。危象酚妥拉明。首选手术切除。肾素，EPO肾小球球旁器。前列腺素肾皮质和髓质。激肽释放酶肾皮质。1-羟化酶肾脏间质。谷氨酸-酮戊二酸三羧酸循环。锥体束精细调节四肢肌肉远端活动。激素半衰期激素更新速度。肺扩张迷走兴奋切断吸气为呼气加快呼吸频率。切断双侧迷走吸气延长，加深，呼吸深慢。血清酸性磷酸酶主要来自前列腺。腹部手术肺不张最常见。透析血肌酐442。电除颤室颤首选。肠道疾病X线肠易激综合症胃肠运动加速，结肠袋加深，张力增强。溃疡性结肠炎结肠呈水管状。克罗恩病线样征癌胚抗原CEA癌胚抗原CEA是空腔器官如胃肠道、呼吸道、泌尿道、乳腺、卵巢等的肿瘤标志物交感神经，有孕子宫收缩，无孕子宫舒张，支气管平滑肌舒张，逼尿肌舒张，肌肉血管舒张。嘌呤核苷酸从头合成PRPP磷酸核糖焦磷酸（正反馈作用，促进酰胺转移酶）ATP,GTP促进。其余都是负反馈抑制。甲状腺滤泡状癌（血行转移，不用清扫淋巴结，甲状腺片）原发性甲亢有突眼继发性甲亢，心脏损害（手术）高功能腺瘤（手术）丙硫不可单用短效巴比妥（司可巴比妥）DS短司。中效巴比妥（戊巴比妥，异戊巴比妥）WYZ中戊。长效巴比妥（巴比妥，苯巴比妥）BBC长苯巴。苯巴比妥（利尿，改变尿液酸碱，血液透析，血液灌流）特殊病原体感染急性乳腺炎金黄色葡萄球菌脾切除术后凶险性感染肺炎球菌继发性腹膜炎大肠杆菌，混合原发性腹膜炎（溶血链，肺炎球菌，大肠杆菌）急性血源性骨髓炎金黄色葡萄球菌。丹毒乙型溶血性链球菌。痈金黄色葡萄球菌。原发性腹膜炎肺炎球菌。胆道感染大肠杆菌。化脓性关节炎金黄色葡萄球菌。胰腺疾病慢性胰腺炎四联征体重下降。慢性胰腺炎五联征假性囊肿，钙化。胰源性腹泻慢性胰腺炎。急性胰腺炎与血钙降低程度成平行关系。2重症。1.5预后不良。持久空腹血糖10，胰腺坏死，预后不良。慢性胰腺炎胆囊结石。血清淀粉酶（6-12小时）尿淀粉酶（12-24小时）血清脂肪酶（1-3天，持续7-10天。）胰头癌腹痛，黄疸，消瘦。壶腹周围癌黄疸，消瘦，腹痛。Horner综合征（压迫颈部交感神经，眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，同侧额部和胸壁无汗）急性感染性心内膜炎（Janeways结，多见，杂音易变化，栓塞早）细菌性动脉瘤（亚急性感染性心内膜炎）亚急性感染性心内膜炎（诊断-血细菌培养。检查-超声心动图，检出赘生物。临床表现-发热+心脏可变杂音）主动脉瓣（并发心力衰竭）渗出性心包炎（心界扩大，Ewart征，心包叩击音，呼吸困难）纤维蛋白性心包炎（心前区疼痛，心包摩擦音）急性心包炎（颈静脉怒张，动脉压下降，舒张压变化不大，奇脉，超声心动图确诊）急性心包炎:结核性，肿瘤性（常无发热，无胸痛，血性）缩窄性心包炎:结核性最多见，舒张期心室充盈受阻，回流障碍，颈静脉怒张，静脉压升高，腹水，Kussmaul征（酸中毒大呼吸）甲状腺腺瘤（滤泡状腺瘤，乳头状腺瘤）甲状腺癌（乳头状癌，滤泡状腺癌，未分化癌，髓样癌）甲亢术前准备（普萘洛尔，术前1-2小时，术后4-7天）心脏心衰伴有肾功能不全袢利尿剂（速尿，丁尿胺）夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘。慢性左心衰肺部罗音由肺底到全肺。肺动脉瓣第二心音亢进，舒张期奔马律。左心室射血分数40，收缩期心衰。舒张功能不全E降低，A增高。超声心动图收缩+舒张功能测定。轻度心衰首选噻嗪利尿剂。尖端扭转型室速QT0.5，U波显著，200-250次。室上性心动过速心律绝对规则。同步直流电和非同步直流电选择有R波用同步（房扑，房颤，室上速，室速），无R波用非同步（室扑，室颤）非ST抬高性心梗（无病理Q，不宜溶栓治疗，抗凝介入。）肥厚型心肌病受体阻滞剂，钙通道阻滞剂。禁用洋地黄和硝酸类。青年猝死骨桡骨下端骨折:屈曲（远掌桡）伸直（远背桡）肱骨髁上骨折:伸直（远上，近前下）屈曲（远前，近后下）胸部损伤+纵隔肿瘤+肺癌开放性气胸无菌敷料，呼吸末封盖吸吮伤口，加压包扎。闭式胸腔引流（气胸锁骨中线第二肋，血胸腋中线与腋后线第六或第七肋间）腐蚀性食管灼伤粘膜表面充血水肿食管肌层，瘢痕狭窄全层，穿孔，纵隔炎防止狭窄肾上腺素，抗生素。穿孔者禁用。纵隔肿瘤外科手术，除淋巴源性肿瘤放射。肺癌CT。周围型肺癌解剖性肺叶切除。中央型肺癌肺叶或一侧肺叶切除术。小细胞癌放化疗为主，加手术。翻译无遗传密码的氨基酸:羟脯氨酸，羟赖氨酸。只有一个密码子的氨基酸:蛋氨酸AUG,色氨酸UGG。密码与起始密码相同:蛋氨酸。每个氨基酸活化:消耗1ATP。肽链合成的起始:A,P,E。乳房疾病血性:乳管内乳头状瘤，乳管内癌，乳腺囊性增生病，棕褐色:乳管阻塞的乳管内乳头状瘤，有乳头状瘤形成的乳腺囊性增生病黄色或黄绿色:乳腺囊性增生病，乳癌浆液性无色:月经，早期妊娠，乳腺囊性增生病乳房检查:最有效钼靶最准确定性诊断活组织病理定性诊断细针穿刺细胞学检查动脉粥样硬化和冠心病他订类（主胆固醇，次甘油三酯）贝特类（主甘油三酯，次胆固醇）树脂类（总胆固醇）烟酸类（甘油三酯和总胆固醇）心电图（检查稳定的心脏病）动态心电图（阵发性的病）心肌酶谱（急性心梗）核素心肌灌注显像（心梗部位和范围）肌钙蛋白3-4小时后升高。敏感。CK-MB4小时内升高，早期价值。急性炎症白细胞主动。红细胞被动。具有趋化作用的介质:补体C5a，白三烯LTB4，细胞因子（1L-8.TNF），可溶性细菌产物。纤维素性炎:细菌性痢疾，绒毛心，大叶性肺炎。出血性炎:钩端螺旋体病，鼠疫，流行性出血热。流行性乙型脑炎:变质性炎。病毒性肝炎:以变质性为主。肠阿米巴病:变质性炎。化脓性炎:淋病，流行性脑膜炎，小叶性肺炎，阑尾炎，急性蜂窝织炎，疖，痈，（皮肤，皮下，肌肉，内脏，浆膜等处）肉芽肿主要成分（上皮样细胞，多核巨细胞）特征性影像学胆囊结石B超强回声团，随体位改变而移动，其后有声影。肺炎链球菌肺炎大片炎性浸润影或实变影，支气管充气征。肺炎支原体肺炎节段分布。军团菌肺炎下叶斑片状浸润。葡萄球菌肺炎肺叶实变，有液气囊腔，X线表现易变性。膜性肾小球肾炎（基膜（钉状突起）膜增生性肾小球肾炎（基膜+系膜双轨征）系膜增生性肾小球肾炎（系膜（增生）壁细胞抗体PCA。贫血内因子抗体IFA。慢性胃炎淋巴细胞+浆细胞。有中性粒细胞浸润慢性活动性胃炎。高血压高血压最常见的并发症，最常见的死因（脑血管意外）（恶性）急进性高血压（肾小动脉纤维素样坏死，中青年，舒张压130肾脏损害，死因，肾功能衰竭）用药（小剂量，联合，长效，逐步降压，个体化，避免频繁换药，）高血压合并心肌梗死（受体阻滞剂）高血压合并急性心肌梗死（ACEI）高血压合并冠心病心绞痛（钙通道阻滞剂）淋巴系统疾病伯基特淋巴瘤满天星图像。全血细胞减少（再障，阵发性睡眠性血红蛋白尿，骨髓异常增生综合征，恶性组织细胞病，巨幼细胞性贫血，急性造血功能停滞，急性非淋巴细胞白血病）溶血时（间接胆红素升高）阵发性睡眠性血红蛋白尿（Ham,CoF试验阳性）急性造血功能停滞（发生在，溶血性贫血，感染发热患者）急性淋巴细胞白血病（Auer小体阴性）（糖原染色成块）（过氧化物酶阴性）急性粒细胞白血病（过氧化物酶强阳性）急性单核细胞白血病（非特异性酯酶阳性，NaF抑制50）中性粒细胞碱性磷酸酶降低（单纯病毒感染，PNH，系统性红斑狼疮，急粒，慢粒）白细胞200时，不宜输注红细胞，以免加重血液粘度。左旋门冬酰胺酶L-ASP（对急淋有效，对急粒无效）高三尖杉酯碱H（对急淋无效，对急粒有效）诱导缓解:ALL化疗（VPDVPDVLP）AML化疗（DAHAATRA）慢性粒细胞白血病:骨髓检查，染色体核型分析，NAP活性降低，首选羟基脲。慢性淋巴细胞白血病:ph染色体为0，首选苯丁酸氮芥。套细胞滤泡边缘（11-14/14-18/11/18）Burkitt淋巴瘤（8-14）间变大细胞（2-5）弥漫大B（14-18）惰性淋巴瘤（小浆边蕈样滤泡）COP,CHOP。侵袭性淋巴瘤（原始免疫套大B）CHOP,EPOCH。以上CD20+则使用CD20单抗利妥昔单抗。！血小板粘附与聚集（血管性血友病因子，血小板第三因子）血浆蛋白CPCC（抗凝系统功能）血D二聚体（纤溶活性）糖代谢磷酸戊糖途径6磷酸葡萄糖脱氢酶糖原分解糖原磷酸化酶糖原合成糖原合酶糖异生丙酮酸羧化酶（乙酰CoA变构激活剂，促进糖异生）糖氧化6磷酸果糖激酶1（2，6二磷酸果糖变构激活剂，柠檬酸抑制剂）糖异生原料:乳酸，甘油，生糖氨基酸，GTP,ATP。可以通过线粒体膜:丙酮酸，天冬氨酸，苹果酸。不能通过线粒体:脂酰CoA，乙酰CoA，草酰乙酸。乙酰CoA是丙酮酸脱氢酶的反馈抑制剂。乳酸循环（乳酸丙酮酸葡萄糖丙酮酸乳酸）2分之乳酸葡萄糖（消耗6ATP）糖酵解，糖异生，磷酸戊糖途径，糖原分解，糖原合成交汇点6磷酸葡萄糖有氧氧化ATP:（-1/-1/+3或+5/2/2+5/+5/+5/+2/+3/+5）丙酮酸脱氢酶复合体（辅酶硫酸素焦磷酸酯TPP，硫辛酸，FAD,NAD+,CoA）没有生物素。甘油糖异生途径（甘油3磷酸甘油磷酸二羟丙酮3磷酸甘油醛进入主要途径）丙酮酸糖异生（丙酮酸丙酮酸羧化酶草酰乙酸磷酸烯醇式丙酮酸激酶磷酸烯醇式丙酮酸）肠结核（回盲部，经口，溃疡型多见-X线钡影跳跃征，腹泻多见，无里急后重，腹泻与便秘交替）肠结核手术（完全性肠梗阻）结核性腹膜炎（并发症-肠梗阻）克罗恩病（节段性，跳跃性分布，瘘管为特征，鹅卵石样改变，裂隙状溃疡，并发症-肠梗阻）溃疡性结肠炎（慢性复发型多见，重型-腹泻6，体温37.5。脉搏90。血红蛋白100。血沉30，并发症-中毒性结肠扩张多见，颗粒状浅溃疡，局限于粘膜和粘膜下层）治疗溃疡性结肠炎（柳氮磺吡啶-轻中，布地奈德-轻中重）克罗恩病（美沙拉嗪-轻中，布地奈德-中重）肠易激综合症（精神因素，下腹。左下腹，不影响睡眠，腹泻与便秘交替，绝对无脓血，腊肠样肠管近3个月持续腹痛，洛哌丁胺-止泻，甲基纤维素-泻药）感觉器官视杆细胞（光敏高，视敏低，色素多）视锥细胞（光敏低，视敏高，色素少）视敏度（分辨细小结构的能力）视角越小视力越好。视野白黄蓝红绿。光感受器（钠离子从细胞内流出到细胞外钠泵的作用暗电流去极化）当光线刺激钠离子内流减少超极化。视杆细胞超极化型慢电位，不能产生动作电位。视锥细胞（红绿蓝）耳蜗微音器电位无阈值，无潜伏期和不应期，不疲劳，不发生适应。频率越高（行波越近，最大振幅越靠近卵圆窗）频率越低距离越远，最大振幅越靠近蜗顶。胃溃疡外科分型型：小弯溃疡，位于小弯侧胃切迹附近，尤多见于胃窦黏膜和胃体黏膜交界处。常为低胃酸分泌，约占胃溃疡80%；型：胃十二指肠复合性溃疡。常先发生十二指肠溃疡，继发胃溃疡。为高胃酸分泌，易合并出血，病情顽固。占5%10%，癌变发生率低；型：幽门前及幽门管溃疡。通常为高胃酸分泌，内科治疗易复发；型：高位胃溃疡，位于胃上部1/3，距食管胃连接处4cm 内，在2cm 以内者称“近贲门溃疡”。低胃酸分泌，易发出血和穿孔。可见胃溃疡以小弯溃疡最为多见，尤其是胃窦小弯。有的较大溃疡可发生于小弯上部以至贲门区。在胃底和大弯侧十分罕见。生糖氨基酸丙氨酸、精氨酸、天冬酰胺、天冬氨酸、半胱氨酸、谷氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸、组氨酸、甲硫氨酸、脯氨酸、丝氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等15种。可代谢转变成丙酮酸、-酮戊二酸、琥珀酸或草酰乙酸，再通过这些羧酸变成葡萄糖糖尿病磺尿类:刺激胰岛细胞分泌胰岛素双胍类:抑制肝糖输出，增加葡萄糖的利用，增加胰岛素敏感性糖苷酶抑制剂:延缓糖吸收，降低餐后血糖格列酮类:增加对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗格列喹酮:糖尿病合并肾功能不全减轻和延缓糖尿病血管并发症:格列吡嗪，格列齐特，双胍类。双胍类:改善血脂谱，用于肥胖或超重的2型糖尿病。胰岛素制剂:短普半，中低慢，长精特乳腺癌非浸润性癌（非粉原位）浸润癌（髓样癌，小管癌，粘液癌）li甲状腺未分化癌（混合巨小梭）乳头状癌（核呈毛玻璃样，无核仁，砂粒体）髓样癌（神经分泌颗粒PaCO2（35-45mmHg.45呼酸，35呼碱）HCO3-（22-27mmol/L27代碱，22代酸）PaO2（95-100mmHg）ABSB（时，AB相当于PaCO2,SB相当于正常）AB=SB时，看做HCO2-低K代碱，高K代酸胃溃疡（进餐疼痛缓解）十二指肠溃疡（疼痛进餐缓解）甲状腺术后并发症术后呼吸困难和窒息（48小时内）手足抽搐（1-3天）甲状腺危象（12-36小时）甲亢手术之前必须都是碘剂。硫脲类药物丙硫氧嘧啶，使甲状腺肿大充血。不利于手术。喉上神经（外音，内水）亚急性甲状腺炎甲状腺肿短期内迅速增大伴局部胀痛。抗甲状腺药物副作用（粒细胞减少，皮疹，中毒性肝病）静息电位增大（膜内负值增大）静息电位减小（膜内负值减小）超极化（静息电位增大膜内负值增大）去极化（阳离子内流）钠泵（三个钠出，俩个钾进）超极化腹外疝解剖股管（前腹股沟，后耻骨梳，内腔隙，外股静脉）加强前壁（F）后壁（Bassini精索在腱膜之间）最常用（Halsted精索在皮下与腹外肌腱膜之间）（McVay精索后方，腹内斜肌下缘和联合腱，缝耻骨梳）后壁严重薄弱者（复发疝，直疝，股疝，老年人）疝修补重要环节（关闭内口，关闭疝门，加强或修补管壁，高位结扎疝囊）无需修补外环。胃大部切除术（2/3-3/4.不少于60慢性不全性输入攀梗阻（大量胆汁，不含食物）碱性反流性胃炎（胸骨后痛，进食加重，制酸剂无效，胆汁性呕吐，毕2多见，大便潜血阳性）早期胃癌（凹陷型最常见）中晚期胃癌（溃疡型最常见）胃癌手术范围（至少距离肿块5cm）胃癌转移（血行转移-肝）拓展知识-（乳癌椎体转移，甲状腺癌颅骨转移，前列腺癌骨盆转移，都是经过椎旁静脉系统）渗透压（与溶质的颗粒数成正比，血浆渗透压主要由晶体渗透压决定）EPO肾脏，缺氧悬浮稳定性，只和血浆有关（。胆固醇，球蛋白，纤维蛋白原）荡秋千（。白蛋白，卵磷脂）白卵生理性止血。1.血管收缩2.血小板止血栓的形成3.血液凝固出血时间（血小板有关，）凝血时间（与血小板无关）凝血途径（共同，10因子，内12.外3内慢，外快）枸橼酸纳（与Ca结合。体外抗凝）维生素K（体内抗凝）肝素（体内，体外抗凝）纤维蛋白降解产物（抗凝）血型（红细胞表面的凝集原类型）Rh（IgG）肺血栓栓塞症肺血栓栓塞三联征呼吸困难+胸痛+咯血。（低氧血症，低碳酸血症）（颈静脉充盈，P2亢进）（溶栓治疗）慢性肺源性心脏病肺动脉高压（血管收缩痉挛缺氧，炎症，酸中毒。血液粘稠度增加，血容量增加）肺心病代偿期三尖瓣收缩时杂音，剑突下收缩期搏动，P2亢进。洋地黄（适用于心率100的房颤，可以引起窦性过缓）短期内，体液丧失达到体重的5，那么，就是丧失了细胞外液25，出现血容量不足的表现，达到6-7时，休克表现更严重，二者之间的比例为1:5。休克指数:1-1.5有休克，2.0有严重休克。休克时，中心静脉压的变化比动脉压早。休克早期，尿量30ml/h，当20ml/h时，提示肾功能衰竭休克，收缩压90.脉压20微循环占循环血量的20暖休克:高排低阻力型休克，革兰阳冷休克:低排高阻力型休克，革兰阴洋地黄（心腔扩大，舒张期容积明显增加，心率快）洋地黄中度（快速心律失常苯妥英钠，利多卡因，缓慢心律失常阿托品）舒张性心衰（左心室舒张末压升高，导致肺瘀血，多见于高血压，冠心病。原发梗阻性肥厚型心肌病，原发性限制性心肌病，无收缩功能障碍情况下。禁用洋地黄）劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难肺水肿。房颤（心律不齐，第一心音强弱不等）大炮音（三度房室传导阻滞）刺激迷走神经禁用于（反折性房性心动过速）冠状动脉狭窄心绞痛。冠状动脉硬化心肌梗死。心绞痛频繁，短。心梗不频繁，长心绞痛（心尖收缩杂音，第二逆，交替脉，第三或第四奔马率）血压可高。心梗（心尖粗糙收缩，收缩中晚噶拉音，第一弱，第三第四奔马率）血压降低。ST抬高心梗（Q波，弓背向上，T倒置）非ST抬高心梗（无Q波，ST压低0.1，对称性T倒置）心梗并发症:心脏破裂1周。心梗后综合征数周-数月。变异型心绞痛（冠脉痉挛，安静，无诱因，短暂ST抬高，钙通道阻滞剂最好）结直肠癌分期A肌无限于肠壁B浆无穿透肠壁C全有全层肠壁D远移右侧结肠癌一期或二期手术左侧结肠癌二期手术为主直肠癌有梗阻二期，无一期。1分之胆固醇36ATP,18乙酰CoA,16NADPH。酮体生成减少饱胆固醇合成增加增加饿胆固醇合成减少酮体的利用琥珀酰辅酶A转硫酶（心，肾，脑，骨骼肌）肝脏中没有。胆固醇转化（胆汁酸主要去路，类固醇激素，7-脱氢胆固醇维生素D3）脂肪细胞缺乏（甘油激酶）不能利用甘油合成甘油三酯。只能利用3-磷酸甘油（糖酵解途径生成）。游离脂酸氧化脂酰CoA（胞液）肉碱脂酰转移酶（限速酶）脂酰CoA（线粒体脱氢，加水，再脱氢，硫解）1mmol软脂酸生成106ATP硬脂酸，油酸，酮体只能氧化分解为乙酰CoA而彻底氧化供能。因为丙酮酸转化为乙酰CoA不可逆，导致不能逆行生成丙酮酸，而异生为糖。脂酸合成辅料（ATP,NADPH.CO2,Mn+2,生物素）柠檬酸丙酮酸循环可以产生少量的NADPH。耗能。脂酸合成:关键酶乙酰CoA羧化酶。磷酸化活性降低。变构激活剂（柠檬酸，异柠檬酸，乙酰CoA）变构抑制剂（脂酰CoA）脂酸合成（酰基转移，缩合，加氢，脱水，再加氢）必须脂酸（亚油酸，亚麻酸，花生四烯酸（前列腺素的前体）含有胆碱（卵磷脂，神经鞘磷脂）Richter疝（肠管壁）Litter疝（小肠憩室-Meckel憩室）难复性疝（滑动疝）单纯疝囊高位结扎（1.婴幼儿疝。2.绞窄性疝合并感染）切口疝（切口感染，腹部纵行切口）伤寒肠穿孔（末端回肠，平行溃疡，穿孔小）阿米巴病肠穿孔（结肠-盲肠，烧瓶溃疡，穿孔大）肠梗阻（粘连性最常见，单纯性-无血运障碍，绞窄性-血运障碍，痛，吐，胀，停止排气排便）闭袢性肠梗阻（结肠肿瘤性肠梗阻，乙状结肠扭转性肠梗阻）小儿肠梗阻（肠套叠）儿童肠梗阻（蛔虫）老年肠梗阻（肿瘤，粪块堵塞）绞窄性肠梗阻（持续剧烈腹痛，腹膜刺激征，腹部不对称，休克治疗无好转，胀大的肠袢不随时间改变位置，阶梯状液平面）青壮年（小肠扭转，饱餐后剧烈活动）老年（乙状结肠扭转-钡剂鸟嘴征，习惯性便秘）阑尾炎（动脉-终末动脉，门静脉炎，肝脓肿，转移性右下腹痛，右下腹固定性压痛，腰大肌-位置深，闭孔内肌-位置低，并发症-腹腔脓肿，内外瘘形成，化脓性门静脉炎，术后并发症-切口感染，腹腔内出血，粘连性肠梗阻）妊娠阑尾炎（切口高，黄体酮，术后抗生素）肠套叠（杯口或弹簧状）糖皮质激素抗炎机制:抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的淋巴细胞和NK细胞的数量，抑制细胞免疫。类风湿关节炎:X线检查期，关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松关节间隙变窄关节面虫蚀样改变关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直一疏二窄三虫四直乳头溢液1.鲜红色血性（乳管内乳头状瘤，乳头內癌，乳腺囊性增生症）浆液性无色溢液（月经，早期妊娠）最有效（钼靶射线）定性诊断（细针穿刺）乳腺病（周期性疼痛，数目多，血性，对症治疗）炎性乳腺癌（预后最差，炎症样表现-红肿热痛，温度升高）Paget病-乳头湿疹样乳腺癌（湿疹样，可有溃疡）N0（无肿大）T1（2cm）N1（同侧，可推动）T2（2-5cm）N2（融合）T3（5cm）N3（淋巴结转移）T4（侵犯皮肤或胸壁）乳腺癌内分泌治疗（雌激素受体阳性者-三苯氧胺）化疗（CMF方案6个疗程。CAF方案828个疗程） 消化性溃疡（急性穿孔-前壁，慢性穿孔-后壁，出血-后壁）十二指肠溃疡比胃溃疡多见十二指肠溃疡（侵袭因素增强，高胃酸-数量，敏感性，负反馈缺陷，迷走）胃溃疡（粘膜保护因素减弱）保护因素（前列腺素）十二指肠溃疡（饥饿痛，复发率高，90）胃溃疡（进食痛，复发率低，70-80）胃镜检查及胃黏膜活组织检查（确诊）次选（X线钡餐检查）幽门螺杆菌（1.侵入性-快速尿素酶试验。2.非侵入性-C14尿素呼气试验）癌变发生在溃疡边缘DNA生物合成冈崎片段处理:RNA酶，DNA-pol，DNA连接酶。损伤切除修复酶:内切酶，外切酶，连接酶，聚合酶。紫外线损伤修复酶蛋白质UvrA.B.C，解链酶，DNA聚合酶，连接酶。原核生物复制:oriC起始，ter终止。外科连枷胸（多处肋骨骨折，出现反常呼吸运动）肺癌（定性诊断-PET）纤维支气管镜检查（中央型肺癌-鳞，大，小）胸腔镜（周围型肺癌-肺腺癌）食管癌（进行性呼吸困难）贲门失迟缓症（间歇性呼吸困难）糖皮质激素（保钠排水排钾，白红中增多，淋酸少，儿茶酚胺允许，参与应激）嗜铬细胞瘤（促进醛固酮分泌，促进K进入细胞内低钾血症，甲状旁腺相关肽血钙增加）Gravves病（淋单增多，白板减少，血钾和血镁降低，血钙正常，尿钾尿钙尿磷尿酸增加）胃镜（胃黏膜灰色或灰绿色，粘膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失，血管透见，表面细颗粒状。）幽门螺杆菌（胃黏膜表面）胃食管反流病（并发症上消化道出血，Barrett食管，Barrett溃疡，不发生穿孔）急性肾衰少尿期:水中毒，稀释性低血钠，高镁，高磷，低钙。急性肾衰竭多尿期:刚开始有高钾血症，随后肾功能逐渐恢复，出现低钾，低镁，低钙，低钠辅酶为生物素:丙酮酸羧化酶，乙酰CoA羧化酶。NADPH:脂酸合成，胆固醇合成，胆汁酸合成继发性肺结核（局灶型浸润慢纤洞干酪性结核球，结核性胸膜炎）肠结核（回盲部）伤感（回肠末端淋巴组织，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少，单核巨噬细胞系统增生）（溃疡长轴与肠管长轴平行，圆形或椭圆形溃疡）急性细菌性痢疾（假膜性炎，乙状结肠，直肠，地图状溃疡，浅溃疡）中毒性痢疾（福氏，宋内氏）慢性细菌性痢疾（福氏）伤寒肉芽肿（肠系膜淋巴结，脾，肝，骨髓）肠阿米巴病（盲肠，升结肠，变质性炎症，烧瓶状溃疡）直肠指诊（70直肠癌，内痔不易摸到）结肠癌（50来自腺瘤癌变）结肠直肠癌分期（A无淋巴结转移A1粘膜下。A2浅肌层。A3深肌层，B侵入浆膜，无淋巴结转移，C肠壁全层，有淋巴结转移，D远处转移）结肠癌（直肠好发，腺癌多见，淋巴转移）直肠癌（壶腹部好发。溃疡型，腺癌，淋巴转移，）右侧结肠癌（肿块，有贫血，全身较重）左侧结肠癌（溃疡，肠梗阻多有）痔（截石位3.7.11）肛瘘（肛管括约肌间型最常见）胸膜疾病漏出性胸水:心肾肝药低蛋白，上腔透析还水肿。胸水葡萄糖:结核性和肿瘤性一般小于3.3，pH降低。正常胸水pH为7.6。恶性胸水:胸水ACE/血清ACE1，一般无发热，B超检查。肺炎实变:气管居中，触觉语颤患侧增加，支气管呼吸音，湿啰音。结核性胸膜炎:穿刺抽液，发生复张后肺水肿剧烈咳嗽，气促，大量泡沫痰，湿啰音，肺水肿，立即吸氧。慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭:不宜应用呼吸兴奋剂，容易导致组织缺氧。终身服药甲状腺癌手术后甲状腺素片原发性高血压原发性糖尿病慢性心衰利尿剂最小剂量。COPD分级80预计值50-80预计值30-50预计值30预计值，或50伴呼吸衰竭COPD急性加重期（低流量给氧文丘里面罩）食管癌解剖分段颈段:食管入口胸廓入口胸上段胸廓入口气管分叉胸中段:气管分叉贲门全长上1/2胸下段:气管分叉贲门全长下1/2滑动性疝:属于难复性疝，膀胱，盲肠，阑尾，乙状结肠。斜疝:精索在疝囊后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧。直疝:精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动脉内测。结肠破裂造瘘后:3-4周二期还纳。肠管坏死:紫黑色，失去光泽和弹性，刺激无蠕动，无动脉搏动。不易嵌顿:直疝，小儿脐疝，切口疝。膈下脓肿:后腰部:肝右下，膈左下靠后。腹壁切口:肝右上，肝右下靠前，膈左下靠前基础代谢率正常:单纯性甲状腺肿，甲状腺瘤，甲状腺癌吸碘131率正常:单纯性甲状腺肿，甲状腺瘤，甲状腺癌亚甲炎:分离现象，上感史，甲状腺乳头状癌:转移早，预后好，恶性低，最常见。甲状腺癌:多不主张预防性颈淋巴结清扫甲状腺未分化癌，禁止用:同位素碘131治疗，而使用:放射外照射治疗甲状腺髓样癌:分泌降钙素，属于神经内分泌肿瘤。颈部肿块:非甲/甲:80/20非甲中肿:肿瘤/非肿瘤:80/20肿瘤中:转移/非转移:80/20转移中:锁骨上/锁骨下:80/20心脏瓣膜病二狭（Steell杂音，感染性心内膜炎少，超声心动图）二闭（多普勒）瓣膜关闭不全（感染性心内膜炎多见）瓣膜狭窄（感染性心内膜炎少见）急性感染性心内膜炎（主动脉瓣），杂音易变化，栓塞早，janeways结多见。亚急性感染性心内膜炎（二+主）Kussmaul呼吸尿毒症，糖尿病酮症酸中毒。酸中毒大呼吸。Kussmaul征缩窄性心包炎。吸气时颈静脉扩张更明显。内痔多柔软，不易扪及，如有血栓形成，可扪及硬结。不癌变:增生性息肉，炎性息肉，幼年性息肉。大肠癌:直肠癌多见。腺癌多见，淋巴道转移多见。结肠癌最早出现的临床症状:排便习惯和粪便性状改变。次数增加。腹泻，便秘，便中带血，脓，或粘液。结肠癌合并肠梗阻:一期解除肠梗阻，缓解症状，二期行病灶切除或根治手术。直肠指检:能发现75的直肠癌，诊断强调直肠指检肠易激综合症止泻药（丁胺酯石炭）泻药（欧车醇果糖纤维）乳腺癌分期T1（2）T2（2-5）T3（5）T4大小不计，侵犯皮肤或胸壁。N1（同侧，可推动）N2（融合，粘连）N3（同侧淋巴结转移）T1N1T2T3N2T3T4M1启动子真核生物启动序列原核生物急性肺瘀血:伊红色水肿液，出血。透明血栓:主要为纤维蛋白，毛细血管内白色血栓:主要为纤维蛋白和血小板，还有其他成分。疣状赘生物多见。混合性血栓:球形血栓，附壁血栓。股骨骨折:脂肪栓塞。减压病:氮气潴留于血液。贫血性梗死:心，肾，脾，脑。出血性梗死:肺，肠，卵巢囊肿蒂扭转。慢性感染（2个月以上）急性感染（3周内）尿量（1000-2000ML正常，2500多尿，400少尿，100无尿）血中带脓（阿米巴痢疾）脓中带血（细菌性痢疾）脑脊液葡萄糖降低（化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎细菌可释放葡萄糖分解酶，使糖酵解增强，葡萄糖含量下降，氯化物降低）脑脊液葡萄糖（2.5-4.5mmol/L）脑脊液氯化物（120-130mmol/L）脑脊液白细胞（0-810“6”/L）尿失禁假性尿失禁（慢性尿潴留）急迫性尿失禁（重度膀胱感染）压力性尿失禁（分娩或产伤女性）真性尿失禁（膀胱颈和尿道括约肌损伤）肾癌（CT，同侧精索静脉曲张）前列腺增生（B超）肾积水（首选B超，确诊静脉尿路造影）生理学负反馈（保持稳定，减压，甲亢时TSH，肺牵张，）正反馈（加强作用，排尿，分娩，血液凝固，射精，排便）单纯扩散（浓度差，通透性，无饱和，气体，乙醇，尿素，甘油）葡萄糖，氨基酸在肾脏和小肠的吸收（继发性主动转运）易化扩散（通道，无饱和，离子选择性，门控特性，K,Na,Cl.Ca），载体（有饱和，化学结构特异性，葡萄糖，氨基酸，核苷酸）Na泵（维持Na,K的浓度差，单受抑制时，浓度差减小，使静息电位绝对值减小，动作电位幅度减小）静息电位（外正内负，接近K的平衡电位）K通道（静息，激活）Na（静息，激活，失活）右手螺旋:B型DNA左手螺旋:Z型DNA（ZUO-Z）DNA双螺旋结构:二级，反向平行，碱基位于内测，右手螺旋互补碱基，碱基堆积力（纵向）（更重要）和氢键（横向）维持稳定。t-RNA:含有-反密码子环。5帽结构和3多聚腺苷尾-mRNA的结构，区别于t-RNA的5-DHU环和3-CCA-OH结构。切记。DNA变性:双-单，增色效应260nm，粘度降低。氢键断裂。退火:假条互补碱基链重新配对，恢复双螺旋结构。肿瘤良性肿瘤（葡萄胎，间皮瘤，神经鞘瘤，骨母细胞瘤，肌母细胞瘤，软骨母细胞瘤）交界性肿瘤（骨巨细胞瘤，侵袭性葡萄胎）不属于肿瘤（结核瘤，迷离瘤，动脉瘤，炎性假瘤，错构瘤）慢性阑尾炎体征:主要是阑尾部位的局限性压痛。不是右下腹压痛。！急性阑尾炎:体温达40，说明阑尾穿孔。肠套叠:首选空气或钡剂灌肠X线，治疗早期用空气或钡剂灌肠复位，疗效90。乙状结肠扭转鸟嘴征。肠套叠杯口或弹簧状。溃疡性结肠炎铅管样。克罗恩线样征。溃疡性肠结核跳跃征。非手术治疗肠梗阻（单纯肠粘连不全肠梗阻。麻痹性肠梗阻。蛔虫性肠梗阻。痉挛性肠梗阻）肺气肿发病机制:1.0。慢性炎症破坏肺组织，肺泡壁。2支气管慢性炎症，管腔狭窄，3肺毛细血管受压，营养障碍4慢性炎症破坏小支气管软骨壁，失去支架。5白细胞和巨噬细胞释放蛋白酶，损害肺组织和肺泡壁。支气管哮喘:阻塞性通气障碍。无弥散障碍。ATP（腺苷酸环化酶2激动剂激活）cAMP（磷酸二酯酶氨茶碱抑制）糖皮质激素激活腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶。酮替芬逆转长期应用2受体兴奋剂导致的2受体下调，增加2密度和兴奋性。cAMP增加支气管舒张哮喘慎重应用吗啡和肾上腺素。危险。单加氧酶微粒体（不产生ATP.不伴有磷酸化。）一氧化碳抑制还原型Cyta3.CN-抑制氧化型Cyta3。病理学转移性钙化，多见于三个排酸器官，胃，肾，肺！玻璃样小滴:蛋白质与溶酶体结合形成。虎斑心:脂肪位于心肌内心肌脂肪浸润:脂肪位于心肌间质。淋巴瘤和出血性疾病霍奇金淋巴瘤依次转移，周期性发热（Pel,Ebstein热），饮酒后淋巴结疼痛为特有。结外浸润少。淋巴结活检。非霍奇金淋巴瘤跳跃转移，结外浸润，回肠浸润多见。淋巴瘤腹部检查CT首选。淋巴瘤治疗。霍奇金A,A扩大照射。B,B,，联合化疗+局部照射MOPP，ABVD首选。6个疗程。非霍奇金惰性COP,CHOP（小浆边虑肉芽）CD20阳性利妥昔单抗治疗B型淋巴瘤。非霍奇金侵袭CHOP,EPOCH（原始套大B）CD20阳性利妥昔单抗治疗B型淋巴瘤。血友病因子vWF，血小板3因子反映血小板粘附与聚集功能。血浆蛋白C（PC）检测抗凝系统功能。血D二聚体纤溶活性。原核生物转录调控:乳糖操纵子（3个结构基因+操控序列O（阻遏蛋白结合）+启动序列P（结合RNA聚合酶）+调节序列I（编码阻遏蛋白）+分解物基因激活蛋白）。癌基因:编码生长因子，信息传递分子，与生长有关的转录因子。血栓闭塞性脉管炎Buerger病:四肢中小动静脉，吸烟史，炎性，节段性，反复发作。无动脉硬化。动脉栓塞:5P疼痛，苍白，无脉，感觉异常，麻痹。雷诺综合征:小动脉阵发性痉挛，程序性出现苍白及发冷青紫及疼痛潮红后复原。寒冷刺激和情绪激动时发作。青年女性，手指，双侧性，麻木，很少剧痛，溃疡少见。泌尿系统:下行感染（血行感染）金黄色葡萄球菌。有全身症状（发病急剧，寒战，高热），肾皮质感染。前列腺癌:外周带。前列腺增生:移行带。尿频最早最常见。最重要症状进行性排尿困难。直肠指检。影像学B超。最有意义细胞学检查。原发性下肢静脉曲张（足靴区皮肤营养性改变:色素沉着，皮炎，湿疹，皮下脂质硬化，溃疡形成，瘙痒）Perthes试验:检查深静脉是否通畅Trendelenburg试验:大隐静脉瓣功能Pratt试验:深静脉交通支瓣膜功能是否不全漏出:心肝肾药低蛋白， 上腔透析还水肿。渗出:胸肺感染炎肿瘤，梗塞狼疮加结核。肠结核里急后重病变累及直肠。只要累及直肠就会有。肠结核回盲部无里急后重。克罗恩回肠末端和结肠里急后重少见可有。肠易激综合症胃肠解痉药渗出性炎，血管壁通透性升高，蛋白多。漏出液，非炎症病理过程，可因血液循环障碍，血管内外流体静压平衡失调，造成液体漏出，蛋白少。骨关节化脓性感染化脓性关节炎髋关节，膝关节。金黄色葡萄球菌。关节穿刺，关节液检查。髋关节切开引流。膝关节关节腔注射，腔内持续性灌洗。急性血源性骨髓炎抗生素48-72小时后，手术，钻孔引流，开窗减压，连续三次引流液细菌阴性，可以拔除引流管。血液晶体渗透压（细胞内外水平衡）胶体渗透压（血管内外谁平衡）B淋巴细胞，骨髓产生，外周淋巴结成熟。T淋巴细胞:骨髓产生，胸腺成熟。血小板生理:粘附，释放（TXA2），聚集，收缩，吸附。TXA2（强烈的聚集血小板和缩血管）维生素K（凝血因子0）最不稳定（凝血因子5.8）维生素K拮抗剂华法林抑制凝血因子合成体内抗凝。RhIgG。ABOIgM（天然抗体，不通过胎盘），IgG（免疫抗体，可通过胎盘）。血小板参与粘附（GPb）甲乙丙血友病（分别凝血因子8/9/11）血清与血浆的不同点（血清中没有纤维蛋白原）全血粘度（血细胞比容）血浆粘度（血浆蛋白含量）肌肉收缩能力与负荷无关，决定肌肉收缩效能的内在特性。强直收缩时，细胞内Ca增加，肌张力增加。肌肉收缩（暗带不变，明带缩短，H带相应缩短）骨骼肌（生理状态几乎都是完全性强直收缩）外科腹部损伤，剖腹探查（1.腹痛和腹膜刺激征进行性加重。2.肠蠕动减弱或消失，腹胀明显。3.全身情况恶化。4.红细胞计数进行性下降。5.血压进行性下降。6.胃肠道出血。7积极抗休克治疗，情况无好转）实质脏器损伤（诊断性腹腔穿刺，腹腔灌洗术）空腔脏器破裂（立位腹部平片，或者透视）肝破裂（腹部开放性损伤，右肝，可有腹膜炎，继发性肝脓肿）小肠损伤（一期修补，切除后一期吻合）结肠损伤（一期切除或切除吻合，肠造口，肠外置）脾破裂（闭合性，脾切除术后凶险性感染，1.肺炎球菌感染，2岁婴幼儿）胰腺损伤（3-4周，胰腺假性囊肿。2-3周，出现高热，胰腺囊肿）盆腔腹膜（面积小，吸收能力差，可以减轻毒素吸收后的中毒症状）F胰腺癌合并十二指肠降部受压倒3征。肝癌与自身抗体肝区有血管杂音利福平和利福霉素RNA聚合酶亚基。乙型脑炎：变质性炎症，顶叶和丘脑，筛状软化灶，血管套，胶质细胞增生流行性脑脊髓膜炎（化脓性炎，额顶叶）结核结节：郎罕斯巨细胞，上皮样细胞，淋巴细胞，纤维母细胞原发性肺结核（淋巴道，血道转移）继发性肺结核（支气管转移，起始于肺尖部）局灶性肺结核（非活动性结核病）-浸润性肺结核（最常见的活动性，继发性肺结核）肠结核（回盲部）急性化脓性腹膜炎腹膜一层扁平的间皮细胞组成，膈下腹膜吸收能力最强，盆腔腹膜吸收能力较差。肠麻痹小肠普遍胀气，有多个液平面盆腔脓肿直肠前窝饱满触痛。腹胀加重病情恶化。盆腔脓肿直肠膀胱刺激征里急后重，下腹坠胀，大便频繁。腹部检查多阴性，直肠指检波动性肿块。肛门，后穹窿引流。闭袢性肠梗阻:结肠肿瘤，乙状结肠扭转。表现为腹部隆起不对称。气过水声:肠梗阻绞窄性肠梗阻:呕吐物为棕褐色或血性物。高位梗阻:呕吐频繁，腹胀轻。低位梗阻:呕吐不明显，腹胀明显。肠扭转:顺时针多见。肠套叠:三大典型症状:腹痛，血便，腹部肿块。妊娠阑尾炎:手术为主，切口高，尽量不放置引流，减少刺激。保胎药黄体酮，术后选用对胎儿影响小的广普抗生素。急性阑尾炎并发症:腹腔脓肿，内外瘘形成，化脓性门静脉炎。阑尾切除术后并发症:腹腔内出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾残珠炎，粪瘘。泌尿系统尿道综合征多次尿检无真性细菌尿，有刺激征。慢性肾衰骨化三醇减少，EPO减少，FSH,LH水平增高。甲