早产儿的护理体会.doc

早产儿的护理体会 早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体重2500 g。不同胎龄的早产儿各器官发育成熟度亦不同，胎龄越小，成熟度越低，由于早产儿各器官功能尚未健全，对外界环境适应能力差，抵抗力极弱，其患病率和病死率明显高于足月新生儿，而有效的治疗和监护是提高早产儿存活率的关键。现将护理体会报告如下。 1 病区环境 应该把早产儿与足月儿分室居住， 室内温度应保持在2325， 晨间护理时， 提高到2728， 相对湿度55%65%。病室每日紫外线照射12次， 30 min/次。其次每月空气培养一次， 了解是否有异常细菌滋生。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救备， 如有危机情况， 可以及时抢救。 2 保暖措施 因为早产儿的体温调节中枢发育不完善， 所以体温不稳定， 体温低下患儿较多， 可以根据早产儿的体重及病情， 给予不同的保暖措施， 一般体重2000 g的患儿， 如体温不是过低， 可以不入保温箱， 室外温度维持在36.537之间即可。应该注意的是因为患儿头部面积大， 占体表面积20.8%， 散热量大， 故头部应该保暖， 可以戴帽子， 以降低散热量。 其次穿刺、输液等各种操作应该集中进行， 最好在远红外辐射床保暖情况下进行， 每日监测体温， 注意体温的变化， 如发现体温异常， 要及时通知医生， 要及时处理， 以防延误病情， 引发医疗事故。 3 合理喂养 因为早产儿的消化系统还未完全发育成熟， 消化酶分泌不足， 消化和吸收能力都不足， 可是新生儿的生长发育快， 需要的营养物质较多1， 故需要高营养、易消化的食物， 刚出生时， 母乳多未分泌， 需要及时给予葡萄糖， 防止新生儿低血糖， 出生时体重在1500 g以上而无青紫的患儿， 在生后可以24 h喂10%葡萄糖水2 m1/kg， 无呕吐者， 可在68 h喂乳。新生儿出生体重在1500 g以下或伴有青紫者， 可适当延迟喂养时间。 喂乳量应根据新生儿的消化及吸收能力而定， 以不发生胃内潴留以及呕吐为原则。提倡优先母乳喂养， 因为新生儿的母亲母乳中含有多种蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素和免疫球蛋白A， 能充分满足早产儿的营养需求。而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收， 还能提高早产儿的免疫能力， 对抗感染有很大作用。 对于无法母乳喂养者早产儿以配方乳为宜。吸吮无力及吞咽功能不良者， 可用滴管或鼻饲喂养， 必要时， 静脉补充高营养液。喂养后， 要防止溢乳、误吸， 防止吸入性肺炎， 患儿宜取右侧位， 必要时抱起， 轻拍患儿背部。因为早产儿极易缺乏维生素K依赖凝血因子， 出生后应补充维生素K1， 预防出血症。除此之外， 还应补充维生素A、C、D、E和钙剂、铁剂等物质。 4 呼吸维持 因为早产儿肺部发育尚未成熟， 易发生缺氧和呼吸暂停， 对于有缺氧症状者给予氧气吸入， 吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定， 特别注意若持续吸氧最好不超过3 d， 或在血气监测下指导用氧， 动脉氧气压（PaO2）50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）85%以下者， 为有缺氧症状， 应给予氧疗及呼吸支持方式， 使血液中氧含量维持在Pa02在5080 mmHg， 或TcS02在90%95%。预防氧疗并发症， 如常见的新生儿高流量吸氧后出现失明。 对于呼吸暂停者可以给予弹足底、拍背、吸氧处理， 要密切观察患儿， 如有口唇发绀等缺氧症状， 及时报告医师进行对症处理。 5 预防感染 早产儿的免疫系统尚在发育之中， 未发育成熟， 故抵抗力低， 免疫力差， 易发生感染， 所以应加强口腔、皮肤及脐部的护理。脐部感染时新生儿感染的常见原因， 重者导致败血症， 危及患儿生命， 对于脐部未脱落者， 可采用2.5%碘酒和75%酒精消毒局部皮肤， 保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴12次， 保持脐部清洁。 新生儿病区要制定严密的消毒隔离制度， 医务人员接触患儿前后均应洗手， 严禁非本室人员入内。如有患儿患感染性疾病， 要及时隔离， 防止交叉感染的发生。 6 密切观察病情 作为新生儿病医区的护理人员， 要具有高度的责任感， 要有足够的耐心， 要有较强的业务技能， 工作期间加强巡视， 随时发现病情变化， 及时报告医师， 积极配合， 及时正确处理， 做好抢救准备， 并协助查找原因。需要重视及迅速处理以下症状：患儿体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（苍白）；烦躁不安或反应低下；惊厥；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3 d仍有黑便；硬肿症；出血症状；24 h仍无大小便2。如发现以上情况， 提示患儿异常， 要及时报告、处理， 密切观察。 总之， 新生早产儿发育未成熟， 抵抗力、免疫力差， 随时可能出现病情变化， 要细心观察， 发现异常情况， 及时报告处