肿瘤标志物临床意义和联合检测组合模式 文档.doc

肿瘤标志物临床意义和联合检测组合模式肿瘤标志物的联合检测组合模式肿瘤部位组织学类型常用联合检测项目肝肝细胞癌转移性肝癌AFP、SF、AFU、CEA、CA19-9肺鳞癌、腺癌、小细胞肺癌SCC、CEA、CEA、NSE乳腺腺癌CA153、CEA、CA19-9、CA125胃腺癌CA19-9、CEA、CA242、CA50、CA72-4结、直肠腺癌CA19-9、CEA、CA242、CA50胰腺腺癌CA19-9、CA242、CEA前列腺腺癌TPSA、FPSA、PAP卵巢上皮细胞肿瘤胚胎癌、腺癌CA125、CA19-9、CA153AFP、HCGCEA、CA19-9、CA153子宫鳞癌绒毛膜癌SCE、HCG、AFP、CEA前言：肿瘤标志物指由于正常细胞基因调控失调或病毒基因诱发细胞突变，使细胞癌变并表达一种在正常情况下没有的或含量极低的一类抗原物质或是宿主对体内新生物反应而产生的物质。按其特异性分肿瘤相关抗原和肿瘤特异抗原。血清肿瘤标志物的检测是肿瘤诊断的常用方法之一，对于恶性肿瘤的诊断、疗效的观察、病情进展的判断和复发的监测等皆有一定的临床应用价值，并具有简便无创、测定结果定量客观、可重复测定以便动态监测、费用相对低廉等优点。现把我院已经常规开展的血清肿瘤标志物的临床应用评价介绍如下。一、 肿瘤糖类抗原：CA19-9：是一种粘蛋白型的糖蛋白类肿瘤标志物，在血清中以唾液粘蛋白形式存在。在消化道腺癌中CA19-9明显升高，尤其是胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌和胆管癌等。CA242：是由人体直肠癌细胞系COLO20S单克隆抗体识别的抗原，是一种唾液酸化的糖类抗原。诊断消化道肿瘤敏感性低于CA19-9，特异性高于CA19-9。CA50：是从人结肠、直肠癌COLO20S的单克隆抗体中筛选出的一株对结肠、直肠癌有强烈反应的单克隆抗体。与CA19-9相近，胰腺癌、肝胆系统恶性肿瘤异常率为85%和80%。CA125：是分子量为2001000U的糖蛋白。在卵巢上皮细胞恶性肿瘤中有很高表达。CA153：是以人乳脂肪球膜上糖蛋白制成的单克隆抗体所识别的CA153。主要是乳腺癌的标志物。作为早期诊断有一定局限性。SCC：鳞状细胞癌抗原是一种分子量为48000U的糖蛋白，从子宫颈鳞状细胞组织中分离出来的。是一种特异必较好的鳞状细胞癌标志物。但敏感性相对较低。甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝癌灵敏度高和特异性好的肿瘤标志物,是临床诊断原发性肝细胞癌的主要实验室指标，若AFP大于500g/L持续4周，或大于200g/L持续8周，或由低浓度逐渐升高不降，在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤基础上，即可诊断为肝细胞癌。血清AFP异常升高可早于症状出现68个月，故血清AFP的检测非常适合于肝细胞癌的普查。应注意的是在生殖腺胚胎瘤、部分转移性肝癌，以及孕妇、肝炎和肝硬化，AFP的检测可呈假阳性结果，但AFP水平升高的程度和幅度往往不如肝细胞癌；另外，常规方法检测AFP，有少部分（约10%）的原发性肝癌患者AFP检测始终为阴性，或测定值升高不显著。癌胚抗原（CEA）：主要用于消化系统恶性肿瘤如结肠直肠癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌等的诊断，阳性率为45-60%，其它肿瘤如肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、多种妇科恶性肿瘤等亦有一定的阳性检出率，与其它肿瘤标志物联检可提高对前述恶性肿瘤的阳性检出率。应注意消化系统的某些良性病变如慢性萎缩性胃炎、溃疡病、结肠息肉、阻塞性黄疸、慢性肝炎和肝硬化以及肾功能不全等可使CEA升高，但其升高的程度和幅度均不及恶性病变；另外，吸烟和妊娠者CEA也可呈阳性。血清铁蛋白（SF）：正常人SF浓度相对稳定，它反映体内铁的贮存量，多种恶性肿瘤SF合成和释放增多，SF异常增高多见于血液系统和淋巴系统肿瘤，如急性白血病、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等，肺癌、胃癌、食道癌、结肠癌、妇科恶性肿瘤等亦有一定的阳性检出率，SF测定的另一临床应用是用于检测AFP阴性的原发性肝癌，对AFP阴性的原发性肝癌的检出率达80%以上。SF影响因素较多，与年龄、性别有关，男性高于育龄女性，老年妇女高于年轻妇女，妊娠期SF减少，Hb的下降与SF的下降呈正相关，故SF同时是诊断隐性缺铁性贫血的灵敏指标。伴肝脏疾病如急、慢性肝炎、肝硬化患者有不同程度的升高，各种非特异性炎症亦可使SF增高。2-微球蛋白（2-MG）：恶性肿瘤细胞能分泌和和合成2-MG，故恶性肿瘤患者血清2-MG往往异常升高，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤、滋养细胞肿瘤、肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌、乳