血液透析50问 Word 2003.doc

、首次提出“透析”概念的专家是谁？Thomas Graham2、被称为“人工肾之父”的是？Kolff3、目前临床使用最多、效果最好的一类透析器是？空心纤维透析器4、血液净化专科护士工作的主要场所有哪些？血液净化中心、透析诊所、移植中心、医院病区等5、血液净化专科护士工作的主要角色包括什么？患者代言人、咨询者、协调者和直接照顾者6、血液净化治疗法的治疗领域是什么？肾衰竭、多器官功能障碍综合症、肝功能衰竭、急性中毒、高脂血症等7、什么是血液净化？血液净化是在血液透析的基础上，与现代生物医学工程紧密结合而发展起来的新技术。 广义的血液净化全面覆盖了现有的各种净化技术，包括HD、HDF、HF、HP、PE、IA、CRRT、PD等。8、简述最初的透析原理。利用羊皮纸的半透膜作用，使晶体物质经羊皮纸扩散到水中。9、血液透析的体外循环有什么构成？血液透析的体外循环是由动脉血路、透析器、静脉血路三部分组成。10、血液透析机按照功能分为几个系统？血循环控制系统、透析液供给系统及超滤控制系统。11、目前的透析水处理系统主要包括什么？主要包括反渗水前处理装置、反渗机和反渗机后装置。12、反渗机的原理是什么？反渗机的原理是利用高压泵将经过初步处理的透析用水，强行通过半透膜（即反渗膜），通过反渗膜的水才成为真正意义上的透析用水。13、透析液的具体要求是什么？能充分清除体内代谢废物。可维持人体电解质和酸碱平衡。与血液的透析压相仿，即为等渗液。对机体无害。容易配制和保存，不易发生沉淀。14、常见透析液中钾离子浓度是多少？23mmol/l。15、常见透析液中钙离子浓度是多少？1.51.75mmol/l。16、常见透析液中镁离子浓度是多少？0.50.75mmol/l。17、常见透析液中氯离子浓度是多少？100115mmol/l。18、常见的透析液中葡萄糖浓度是多少？高糖（1020g/l），低糖（12g/l）和无糖。19、透析液中加入葡萄糖的作用是什么？提高透析液渗透压，增加超滤。20、透析液中碳酸氢盐浓度是什么？3040mmol/l。21、透析液中加入碳酸氢盐的优点是什么？优点是更符合患者生理，纠正酸中毒作用迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好，透析中不适症状减少。22、长期使用生物相容性差的透析膜对患者有什么害处？可视慢性血液透析患者的白细胞和免疫功能降低，易感染；蛋白分解增加，导致营养不良；中分子物质清除减少，可发生腕管综合征等。23、透析器复用的优点有哪些？可减少首次使用综合征的发生。 可以降低血液透析费用。 改善透析膜的生物相容性。 有利于环保。减少透析症状的发生率。如果严格遵守复用规则，未见热源反应或感染增加。24、透析器复用的缺点是什么？降低透析器性能。增加细菌和病毒感染的危险性。消毒剂残留导致严重的不良反应。透析器复用引起的交叉感染。增加医务人员职业暴露的危险和加重工作负担。25、已消毒的复用透析器标签上应该标明什么内容？应有姓名、复用次数、容积、压力测定的数值、消毒日期、时间、复用者签名。26、简述血液净化专科护士的素质要求。职业道德素质要求。专业素质要求。良好的心理素质和沟通技巧。 27、什么叫弥散？溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，这种现象称为弥散。 28、什么叫吸附？吸附是指溶质分子通过正负电荷的相互作用或范德华力与膜表面亲水基团结合。29、简述血液透析的适用症？急性或者慢性肾衰竭。药物或者毒物中毒。严重水钠潴留。电解质紊乱和其他。30、简述血液透析的禁忌症。晚期恶性肿瘤患者、非容量依赖性高血压患者、严重心率失常不能耐受体外循环者、精神病和拒绝接受透析治疗者、有严重出血倾向或呕血者、严重休克和心肌病致顽固性心力衰竭者、未控制病情的严重糖尿病患者。31、哪些是急性肾衰竭患者的血液透析指征？无尿2天或少尿4天，伴高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一。 血钾6.5mmol/L二氧化碳结合力13mmol/L；血PH7.25 血尿素氮21.4mmol/L，血肌酐442mmol/L。 有明显的尿毒症临床表现和并发症。32、血液透析治疗急性肾衰竭的主要目的。清除体内潴留过多的水分和毒素。纠正体内电解质失衡和酸碱平衡紊乱，维持机体内环境稳定。为患者用药及营养治疗创造条件。避免多脏器功能障碍综合症等并发症的发生，促进肾功能恢复。33、哪些是慢性肾衰竭患者的血液透析指征？经非透析疗法无法维持生存，需要透析治疗替代肾脏者。血尿素氮28.6mmol/L，血肌酐707.2mmol/L或肌酐清除率10mmol/min；严重的代谢性酸中毒；高度水肿或伴有肺水肿；水钠潴留性高血压；肾性贫血；心包炎等。 肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应导致肾衰或慢性排斥反应致移植肾功能失调，需透析治疗维持。34、对于小分子溶质有比较好的清除率的是哪种作用？弥散。35、对于较大分子溶质有比较好的清除率的是哪种作用？超滤。36、一般情况下，透析液流速为血流速的多少倍，最有利于溶质的清除？2倍。37、影响透析器性能的因素有哪些？膜面积、孔径、孔隙率、孔结构。38、影响弥散的主要因素有哪些？溶质浓度梯度、透析膜物理特性、溶质分子特性、血流量和透析液流量、血浆蛋白。39、血液透析中影响溶质转运的因素有哪些？溶质的浓度梯度。 透析膜的物理特性。 溶质的分子特性。 血流量和透析液质量。 血浆蛋白。透析液温度、血液黏稠度等均能影响弥散清除量。40、动静脉内瘘穿刺点的选择？穿刺内瘘血管时以绳梯式或者线式穿刺为原则，每次更换一个点。静脉端以进心方向穿刺，动脉端以远心端方向穿刺，动脉穿刺点应距内瘘吻合口3CM以上，动、静脉穿刺点应相距68CM为佳。41、一次性透析器及管路的预冲方法。检查透析器及管路是否符合要求、将一次性透析器和动静脉管路相连安置在透析机支架上，将动静脉壶倒置在动静脉壶夹上，将管路动脉端与生理盐水相连，将血泵的速度调至150ML/min，用生理盐水预冲动脉管路、透析器和静脉管路。连接旁路，使透析液和血液流动方向相反。固定直立静脉壶，再用生理盐水500ml肝素盐水预冲循环管路。42、复用透析器的预冲方法。检查透析器和管路是否符合要求，将血泵的速度调至150ml/min用生理盐水预冲动脉管路，停血泵，再将动脉血路与复用透析器相连，依次连接静脉管路，开血泵使静脉管路充满液体。将静脉管路的末端与泵前的侧管相连，将血泵的速度调至200300ML/min、机温调至39、设置脱水量500ml。时间15分钟进行循环。43、透析过程中护士怎样观察患者穿刺点情况？护士在观察时不但要注意穿刺点有无渗血还要看患者手臂下的床单上有无血迹。一般患者30分钟至1小时观察1次，重症患者随时观察。44、透析过程中静脉压正常值。静脉压一般为20150mmHg，人造血管透析中为90180mmHg。45、透析过程中静脉压过高报警的原因。静脉穿刺失败、穿刺针在静脉中的位置不当、静脉管路扭曲或堵塞，可能与静脉腔滤网凝血、透析过程中患者活动造成静脉穿刺针刺伤血管等有关。血流量不足，血泵流速低造成血液回路凝血；深静脉导管凝血堵塞。 抗凝剂使用不足、无肝素透析、高脂血症或因特殊原因而呈现的高凝状态等造成静脉管路凝血或是整个体外循环环凝血。 静脉压报警限过低，机器故障。46、静脉压过高的处理。观察穿刺是否有肿胀，静脉管路是否扭曲、受压，静脉是否受压。如果存在上述情况需重新静脉穿刺、理顺好管路，并指导患者采取正确的卧位。妥善固定血液回路。用生理盐水回冲整个血液回路，观察凝血的程度和部位，如果透析器、血液回路为级凝血，则应提请医生适当增加抗凝剂的用量或增加用生理盐水回冲整个血液回路次数，并且要密切观察静脉压监测值的变化避免体外循环凝血；如果透析器、血液回路为级或更严重的凝血，应立即更换透析器、血液回路，回血时避免用力挤压管路以免造成溶血或血栓进入血管。检查动静脉管路是否接反。 调试静脉针头的深浅或斜面。如系静脉狭窄、痉挛、栓塞或中心静脉压偏高，除处理原发病以外，可适当减慢血流量，以消除报警，如仍存在问题，可另行静脉穿刺。如静脉留置导管阻塞，可用力抽吸，予尿激酶溶栓或更换导管等处理。 调节静脉压报警限。47、透析过程中静脉压过低报警的原因。静脉管路与穿刺针连接不紧、静脉测压口松脱或穿刺针脱出。 动脉管路血流量不足，或折叠、扭曲、受压。 透析器严重凝血堵塞。过多的超滤水分可引起静脉压降低。 压力传感器保护罩潮湿、堵塞。48、静脉压过低的预防和处理。检查各连接口是否连接好，穿刺针有无滑出。 如系透析器堵塞，应立即更换透析器。检查静脉压测定的侧管夹子是否打开，动脉管路有无折叠、扭曲、受压。检查动脉管路血流量不足的原因，调整穿刺针针尖的位置；调整留置导管的位置，疏通导管。降低超滤速率。更换压力传感器保护罩。49、透析过程中空气报警的原因。在血泵前动脉管路的侧管上输液完毕时未及时关闭夹子，大量气体进入体外循环回路。 血泵前管路破裂。动脉穿刺针或深静脉置管的导管动脉端与动脉管路连接不紧密或脱落，动脉穿刺针滑出血管外。静脉壶内液面过低或壶的管壁上有气泡附着。 静脉管路与超声探头之间有孔隙导致假报警。50、空气报警的处理。关血泵，查找空气进入原因，如动脉管路接头松脱、正在输液等，立即更正后开血泵，