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文档简介

受理编号：川卫水申( )第 号受理日期： 年 月 日四川省涉及饮用水卫生安全产品卫生许可申 请 表产品名称： 申报单位： 四川省卫生厅制填 表 说 明1、 本表申报内容及所有申报资料均须打印。2、 本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。3、 填表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按要求申报的产品，将不予受理。产品名称生产企业地 址申报单位地 址联 系 人电 话传 真邮 编申报单位保证书本产品的生产企业和申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附申报资料均真实、合法，申报资料中产品相关数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。生产企业（签章） 生产企业法定代表人签字 年 月 日申报单位（签章） 申报单位法定代表人签字年 月 日所附资料（请在所提供资料前的内打“”）1、省级卫生监督部门出具的生产能力现场审核意见2、省卫生行政部门规定的检验机构出具的检验报告3、产品材料及配方4、生产工艺流程5、生产设备清单6、产品标签7、产品说明书（含产品适用水质范围）8、产品质量标准（企业标准）9、工商营业执照复印件和生产场所房屋所有权证明10、生产合同（委托合同）11、产品
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