维持性血液透析患者护理查房课件.ppt

慢性肾功能衰竭 肾内科 张芮2016 6 维持性血液透析患者护理查房 因 双下肢水肿1年余 咳嗽3天 门诊于2016年06月17日08 50以 尿毒症 收入我科 病史汇报 患者曾黎 男性 30岁 住院号 371350 病史汇报 病史 7月前患者在我院确诊为慢性肾脏病CKD5期 尿毒症期 后 遵医嘱维持性血液透析等治疗 5月前在我科完成动静脉内瘘吻合术 既往有高血压心脏病 高血压肾病史 患者心态平和 家庭和睦 大专文凭 居民医保 对疾病部分了解 无过敏史 05 生命体征 一般状况 T 36 4 P 84次 分R 18次 分BP 152 94mmHg 神清合作 精神差 慢性病容 心律齐 呼吸音粗 咳嗽 咳少量白色泡沫痰 体格检查 体格检查 05 专科检查 1 视诊 双睑结膜稍苍白 咽部微充血 扁桃体无肿大 双下肢轻度水肿 左前臂造瘘处血管无畸形 2 触诊 左前臂造瘘处可扪及震颤 3 叩诊 双肺叩诊呈清音 双肾区无扣痛 4 听诊 呼吸音粗 肺部未闻及明显干湿啰音及哮鸣音 左前臂造瘘处可闻及血管杂音 体格检查 体格检查 偶有咳嗽咳痰 无呕吐 太息 呻吟 腹鸣之声 纳差 睡眠可 大便调 小便癃闭 少神 面色晦暗 发育正常 体型偏胖 活动自如 舌红 苔白 声音洪亮 言语清晰 应答自如 时有氨味 脉细 望 闻 切 问 中医四诊 中医四诊 g L mmol L umol L 130 175 2 86 8 2 40 106 91 23 781 8 血红蛋白 尿素氮 肌酐 单位 正常范围 6 17报告 胱抑素C 肾小球滤过率 mg L ml min 1 73m 2 0 1 05 78 360 4 37 22 3 阳性检查结果 中医诊断 慢肾衰 辩证分型 脾肾两虚湿浊内阻 施护原则 健脾温肾 以健脾温肾为主要治法 方拟用补脾益肾方加减 但患者暂拒绝服用中药 诊断 CompanyLogo 4 左前臂头静脉桡动脉吻合术后 2 上呼吸道感染 1 慢性肾脏病CKD5期 尿毒症期 肾性贫血 西医诊断 诊断 3 高血压病3级极高危组高血压性心脏病 治疗 常规 一级护理 低盐低脂饮食 监测血压 规律血液透析 西医 盐酸氨溴索祛痰 硝苯地平控释片 卡维地洛片降压 2020 1 29 11 可编辑 药物 血栓通 活血祛瘀 改善循环 百令胶囊 补肺肾 益精气 理疗 穴位贴敷 降压穴位注射 改善贫血超声药物透入 止咳隔物灸 健脾和胃 中医 治疗 维生素B12 2020 1 29 13 可编辑 提高血液透析内瘘手术成功率 延长内瘘寿命 迅速减轻瘀青 血肿以及穿刺所引起的疼痛 特色治疗 治疗 提升内瘘血流量 护理诊断 1 组织灌注无效 肾脏与肾脏功能衰竭有关 2 气体交换受损 与上呼吸道感染有关 3 体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留等因素有关 5 潜在并发症 有心脏骤停 脑血管意外 感染的危险 4 营养失调 低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入 贫血等因素有关 6 动静脉瘘潜在并发症 内瘘血管狭窄 内瘘血栓形成 血管瘤形成 血管路径感染 保持病室静谧清爽 起居有时 顺应四时 避免六淫邪气入侵 保持口腔 皮肤 会阴清洁 防止感染 动静相宜 适当活动 避免因过度劳累 加重肾损害 注意内瘘护理 密切观察内瘘情况 定期监测血压 控制血压于合理范围 改善上呼吸道感染症状 护理措施 宜 清淡易消化食物忌 食辛辣刺激肥甘厚味 饮食总原则 三高 四低 二适当 护理措施 常见食物蛋白含量表 常见食物钾含量表 护理措施 3 用药护理 西药 宜饭后一小时温开水送服中成药 可与西药同服服药期间观察患者有无不良反应 避免服用肾毒性药物 4 情志护理 护理措施 顺情从欲法 疏导患者的不良情绪 以化郁为畅 疏泄情志移情易性法 指导患者学会自排焦虑法 如 书法绘画 音乐欣赏暗示疗法 医护人员从语言 情绪 举止给患者以暗示 增强患者治疗的信心 5 健康教育 如何观察及保护内瘘 1 透析前保持手臂清洁 透析后穿刺部位24内避免接触水 2 内瘘肢体侧勿手枕 勿测血压 输液等治疗 衣袖不可太紧 不宜提拉重物 避免长时间受压