脑静脉血栓.ppt

1 脑静脉静脉窦血栓形成CerebralVenousandsinusThrombosis CVST 脑静脉 窦血栓形成CVST是指颅内脑静脉或静脉窦血栓形成所致的脑静脉回流受阻与脑脊液循环障碍所引起的一系列的临床综合征 2 病因 病因分类 非感染性原因 严重脱水 消耗性疾病 恶液质 晚期癌症 某些血液病 溶血性贫血 镰状细胞病 血小板增多症 抗凝血酶III缺乏等 先天性心脏病 充血性心力衰竭 妊娠 产后 口服避孕药 创伤 手术后 自身免疫性疾病 高热 休克 肾病综合症 酮症酸中毒 阵发性睡眠性血红蛋白尿 抗磷脂抗体综合征 蛋白 和蛋白 缺乏症等 3 感染性原因 头面部感染 败血症 化脓性脑膜炎 脑脓肿等 4 病理学特点 脑静脉血回流受阻血液淤积于静脉系统和毛细血管内局部脑组织肿胀神经细胞变性 坏死静脉性脑梗塞出血颅内压增高脑脊液吸收障碍 5 上矢状窦血栓 侧窦 横窦及乙状窦 血栓 岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓 海绵窦血栓 6 7 主要脑静脉系统血栓的发生率 横窦血栓形成86 上矢状窦血栓形成62 直窦血栓形成18 脑浅部静脉血栓形成17 颈内静脉血栓形成12 Galen静脉及脑内静脉血栓形成11 StamJ Thrombosisofthecerebralveinsandsinuses NEnglJMed 2005 352 17 1791 1798 8 CVST临床症状 CVST的临床表现差异很大 没有特异性 可以有多种发病形式和多种多样的临床表现 甚至可以 模仿 许多种疾病的临床表现 取决于血栓形成部位范围进展速度静脉侧支循环情况继发的脑实质损害的范围和程度是否有感染 9 CVST临床症状 起病形式 急性起病 48小时内 28 亚急性起病 48小时 30天 较常见 42 慢性起病 病情进展超过30天 30 10 CVST临床症状 最常见的症状和体征依次为 头痛 80 90 癫痫发作 40 局灶性神经功能缺损意识障碍 具有可逆性 但通常提示预后不佳视神经乳头水肿等少见或罕见的有海绵窦综合征 蛛网膜下腔出血 伴有先兆的偏头痛发作 局限性头痛 短暂性脑缺血发作 耳鸣 单纯的精神症状 单一或多发性颅神经损害等 14 BousserMG FerroJM Cerebralvenousthrombosis anupdate LancetNeurol 2007 6 2 162 170 上矢状窦血栓形成 多发生于产褥期 老年人严重脱水 恶病质 感染等情况也可发生 非感染性原因更为多见临床表现主要是颅内压增高 表现为头痛 恶心 呕吐 视乳头水肿 不同程度的意识障碍 癫痫发作 运动障碍以及括约肌功能障碍 老年患者一般仅有头昏 眼花 头痛 眩晕等症状 2020 1 29 11 上矢状窦血栓形成 12 横窦和乙状窦血栓 13 横窦和乙状窦统称为侧窦 病因以耳或乳突的急慢性感染最为常见 临床表现主要是1 颅内压增高 2 局灶性神经症状 外展神经麻痹 吞咽困难 饮水呛咳 耸肩转头无力等 3 化脓性中耳炎 乳突炎症状 发热 寒战 乳突部红肿 压痛等 海绵窦血栓 14 病因以眶周 鼻部 面部的化脓性感染最为常见 临床表现主要是动眼 外展神经 三叉神经受损 表现为瞳孔散大 对光反射消失 眼睑下垂 眼球各方运动受限或固定 以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑 结合膜水肿及眼球突出 海绵窦血栓 15 CVT的影像学检查 CVT诊断的重要手段 分为三个阶段 CT或MRI平扫 CTV或MRV 临床高度怀疑为CVT的患者 若CTV MRV不能确诊 推荐选用脑血管造影DSA 17 静脉窦血栓伴脑出血 急性CVT管理 2011年2月 Stroke 杂志发布了AHA ASA脑静脉血栓形成 CerebralVenousThrombosis CVT 的声明 抗栓治疗CVT无论是否伴有颅内出血 均应立即使用抗凝药物 可选用肝素 调整剂量 或低分子肝素 根据体重确定剂量 之后用维生素K拮抗剂抗凝 a级推荐 B级证据 在充分抗凝治疗下病情仍恶化者 可以考虑血管内介入治疗 b级推荐 C级证据 急性CVT管理 高颅压的处理CVT患者颅内压增高时 密切观测视力 若视力下降 应紧急处理颅高压 可用乙酰唑胺 若视力进行性下降 其他治疗如腰穿 视神经减压或腹腔分流术也是有效的 严重占位效应导致的神经系统恶化者 或颅内出血导致的难治性颅内高压者 可以考虑去骨瓣减压术 急性CVT管理 继发癫痫CVT患者合并癫痫发作推荐尽早给予抗癫痫药物治疗 不合并癫痫的CVT患者 不推荐常规使用抗癫痫药物 急性CVT管理 其它CVT患者怀疑细菌感染时应接受合理的抗生素治疗