浸润麻醉.ppt

麻醉方式 浸润 局部麻醉 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导 使这些神经所支配的区域产生麻醉作用 称为局部麻醉 局麻是一种简便易行 安全有效 并发症较少的麻醉方法 并可保持病人意识清醒 适用于较表浅 局限的手术 但也可干扰重要器官的功能 局麻方法 一 表面麻醉 二 局部浸润麻醉 三 区域阻滞 四 神经阻滞 阻滞麻醉 一 表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面 使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢 使黏膜产生麻醉现象 称表面麻醉 眼 鼻 咽喉 气管 尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法 眼用滴入法 鼻用涂敷法 咽喉气管用喷雾法 尿道用灌入法常用药物为1 2 丁卡因或2 4 利多卡因因眼结膜和角膜组织柔嫩 故滴眼液用0 5 1 丁卡因气管和尿道黏膜吸收较快 应减少剂量 三 区域阻滞 在手术部位的四周和底部注射局麻药 阻滞通入手术区的神经纤维 称区域阻滞 适用于肿块切除术 如乳房良性肿瘤的切除术 头皮手术等 用药同局部浸润麻醉 其优点为1 可避免刺入肿瘤组织2 不致因局部浸润药液后 一些小的肿块不易被扪及 而使手术难度增加3 不会因注药使手术区的局部解剖难于辨认 四 神经阻滞 在神经干 丛 节的周围注射局麻药 阻滞其冲动传导 使所支配的区域产生麻醉作用 称神经阻滞 常用神经阻滞有肋间 眶下 坐骨 指 趾 神经干阻滞 颈丛 臂神经丛阻滞 以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等 二 局部浸润麻醉 局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术区的组织内 阻滞神经末梢而达到麻醉作用 称局部浸润麻醉 适应证 体表手术 内窥镜手术和介入性检查的麻醉 禁忌证 局部感染 恶性肿瘤 昏厥 基本操作方法 先在手术切口线一端进针 针的斜面向下刺入皮内 注药后则桔皮样隆起 称皮丘 将针拔出 在第一个皮丘的边缘再进针 如法操作行成第二个皮丘 如此在切口线上形成皮丘带 然后分层注射 即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围 即可切开皮肤和皮下组织 上述操作法的目的是使病人只在第一针刺入时有痛感 此即一针技术 如手术要达到深层组织 可在肌膜下和肌膜内注药 分开肌肉后如为腹膜 应行腹膜浸润 如此浸润一层切开一层 注射器和手术刀交替使用 以期麻醉确切 常用局麻药 根据手术时间长短 部位 选择应用于局部浸润麻醉的局麻药及浓度 短时效 普鲁卡因为局部浸润最为常用的局部麻醉药 浓度0 25 1 作用时间45 60分钟 成人一次限量1g 中等时效 利多卡因浓度0 25 0 5 作用时间90 120分钟 成人一次限量400mg长时效 布比卡因浓度0 2 0 25 作用时间300 420分钟 成人一次限量150mg 长时效 罗哌卡因浓度0 2 0 25 作用时间240 480分钟 成人一次限量200mg 局部浸润麻醉注意事项 注入组织内的药液需有一定容积 在组织内形成张力 借水压作用使药液与神经末梢广泛而均匀的接触 从而增强麻醉效果 为避免用药量超过一次限量 应降低药液浓度 每次注药前都要回抽 以免误注入血管内 实质脏器和脑组织等无痛觉 不用注药 药液中含肾上腺素浓度1 20万 40万 即2 5 5 g ml 可减缓局麻药的吸收 延长作用时间 优缺点 浸润麻醉优点是麻醉效果好 对机体的正常功能无影响 缺点是用量较大 麻醉区域较小