妇科急腹症误诊为阑尾炎33例临床分析.doc

妇科急腹症误诊为阑尾炎33例临床分析作者：王均,陈兆波,赵凡单位：1.黑龙江省大庆市红岗区人民医院普外科，黑龙江 大庆 163511；2.吉林大学第二医院，吉林 长春 130041【摘要】目的探讨降低妇科急腹症误诊率的方法。 方法：对妇科急腹症误诊为阑尾炎的33例进行回顾性分析。结果：33例误诊为阑尾炎的病例分别为盆腔炎9例、右侧卵巢囊肿扭转5例、右侧输卵管妊娠破裂6例、右侧输卵管炎6例、右侧卵巢黄体破裂3例、右侧卵巢囊状滤泡破裂3例、右侧输卵管积脓1例，均经急诊手术治疗而治愈出院。结论：外科医生对妇科急腹症应加强了解，目光不仅限于外科，应仔细询问妇科相关病史，对女性腹部生理、病理、解剖等特点应全面考虑，对妇产科疾病提高警惕性，对女性阑尾炎的诊断引起足够重视，尤其是生育期妇女。应完善全面检查及妇科相关的辅助检查，进行常规妇科会诊检查，术前应常规行B 型超声检查及腹腔穿刺做出鉴别诊断，从而降低妇科急腹症误诊率。 【关键词】 妇科；急腹症；阑尾炎；误诊 妇科急腹症以急性下腹痛为主要症状,与急性阑尾炎有类似的临床表现，尤其病变发生在右侧或症状不典型时，容易造成误诊。其中盆腔炎、右侧卵巢囊肿扭转、右侧输卵管妊娠破裂、右侧输卵管炎、右侧卵巢黄体破裂、右侧卵巢囊状滤泡破裂、右侧输卵管积脓为常见误诊为阑尾炎的妇科疾病。本院2000年2008 年共收治2 000余例阑尾炎患者，其中33 例为误诊急性阑尾炎，经手术证实为妇科急腹症，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院2000年1月2008年9月收治3000余例阑尾炎患者，其中33例为误诊急性阑尾炎，年龄2045岁，平均31岁，就诊距离发病时间372h，平均21h。 1.2 临床表现：其中右下腹痛21例，转移性右下腹痛7例，下腹痛5例；伴畏寒、发热13例，恶心、呕吐7例，腹泻3例。 1.3 查体及辅助检查：查体均有右下腹压痛及反跳痛，同时有下腹部压痛、反跳痛7例，白细胞升高28例，行B超检查8例，均提示不同程度的腹腔积液，行腹腔穿刺6例，2例抽得少许脓液，1例抽得少许血性液，行后穹隆穿刺2例，均抽得少许脓液。 2 结果 33例误诊为阑尾炎的病例均行剖腹探查术，术中诊断分别为盆腔炎9例、右侧卵巢囊肿扭转5例、右侧输卵管妊娠破裂6例、右侧输卵管炎6例、右侧卵巢黄体破裂3例、右侧卵巢囊状滤泡破裂3例、右侧输卵管积脓1例，均经急诊手术治疗而治愈出院。 3 讨论 妇科急腹症以急性下腹痛为主要症状，与急性阑尾炎有类似的临床表现，尤其病变发生在右侧或症状不典型时，更易导致误诊，故应全面系统地详细询问病史。普外科医生未加强对妇科急腹症病理和临床知识的学习，忽视了妇科病的必要检查，科室间的会诊，未重视病史的询问等诸多因素造成了误诊1。典型的急性阑尾炎大约80%有转移性右下腹痛，一般先有恶心、呕吐等胃肠道症状，疼痛于46h后才能转移到右下腹部，继而部分患者有畏寒、发热。妇科急腹症有其特有的症状及体征，如多数为突然腹痛，很少出现厌食，多有肛门坠胀感，如附件炎并发的腹膜炎，通常是发热后腹痛，且阴道常有脓性分泌物及子宫举痛2。病史中应正确详细了解患者的年龄、婚期、月经史、生育史、人工流产史等与右下腹疼痛发生的关系，本组病史不详是导致误诊的主要原因。本组6例异位妊娠破裂，5例否认停经史，2例未婚者虽有停经史，但否认性生活史，1例急性化脓性输卵管炎发病前有近期人工流产史。但外科接诊医师均未详细追问病史及疼痛发作规律。 急性盆腔炎多见于已婚青、中年女性，本病无转移性右下腹痛，体温升高与腹痛常同时发生，而急性阑尾炎患者体温在下腹痛数小时后开始升高，前者腹痛位于盆腔，且为双侧性。异位妊娠破裂的诊断一般根据停经史，并结合腹腔内出血的临床表现，诊断并不难。右侧输卵管妊娠破裂是常见的妇科急腹症，停经、腹痛、阴道流血是该病的三大主要症状，正确应用腹穿和后穹隆穿刺，即可明确诊断。卵巢蒂囊肿扭转或破裂，发病较急性阑尾炎突然、剧烈，仔细查体，特别是直肠指诊，配合阴道内诊和B超检查，即可触及扭转的包块。卵巢滤泡或黄体破裂，多发生于月经中期，其腹痛初较剧烈，随后减轻，疼痛部位较低，后穹隆穿刺及B超检查可协诊。 女性急腹症请相关科室医生会诊则能够弥补外科医生遗漏病史的不足，提供更多具有诊断或鉴别诊断意义的阳性或阴性结果，克服诊断的片面性，减少和避免误诊。本组仅4例请妇科医生会诊。故常规妇科会诊检查十分必要,对可疑病例应及时请妇产科医师会诊行必要的检查。 B超、腹穿、后穹隆穿刺及血常规检查对鉴别妇科急腹症有很大帮助。如B超提示子宫、附件、宫腔的异常。腹腔穿刺是简便易行、安全可靠的诊断方法，适用于急腹症的检查，有报道认为，只要严格掌握适应证、禁忌证及操作规范，其阳性率和正确率可达90%以上3。后穹隆穿刺为妇科急腹症的一种简便、迅速有效的诊断方法，其准确率达95%以上4。本组33例中9例行B超检查，均未行腹腔穿刺或后穹隆穿刺，无疑是造成误诊的又一原因。 对于某些已完善各项相关检查及妇科会诊后，普外科及妇科均不能确诊的急腹症病例，若症状较轻者可先行保守治疗，严密观察病情变化，如病情加重，不能继续保守治疗的可行探查术，探查的指征：有明确的腹膜炎征象，腹式呼吸消失，肝浊音界消失或缩小，或有移动性浊音。肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀。腹腔穿刺或后穹隆穿刺阳性。腹部膨隆，排除其他部位出血而表现为失血性休克。红细胞计数进行性下降。血压由稳定转为不稳定，或经积极治疗抗休克治疗，情况不是好转反而恶化。有呕血或便血者。B超提示子宫、附件、宫腔的异常。术前应做好普外科手术及妇科手术的准备，以免延误治疗时机。 总之，外科医师对女性腹膜炎患者不是进一步诊断其原发病而单纯进行手术探查是很危险的5，外科医生对妇科急腹症应加强了解，目光不仅限于外科，应仔细询问妇科相关病史，对女性腹部生理、病理、解剖等特点应全面考虑，对妇产科疾病提高警惕性，对女性阑尾炎的诊断引起足够重视，尤其是生育期妇女，应完善全面检查及妇科相关的辅助检查，进行常规妇科会诊检查，术前应常规行B 型超声检查及腹腔穿刺做出鉴别诊断，从而降低妇科急腹症误诊率。【参考文献】1 魏启蒙，童德敏.女性右下腹痛误诊为急性阑尾炎11例分析J.中国现代医生，2007，45（13）：1089.2 陈 潜，杨玉伦.妇科急腹症误诊为阑尾炎32例分析J.腹部外科，2000，13（2）：123.3 王 虹，陈世红.妇科急腹症诊断和鉴别诊断J.吉林医学，2005,26（12）：1850.4 张 丹，彭芝兰.异位妊娠误诊原因的