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文档简介

PTCD术及并发症的预防 PTCD术 percutaneoustranshepaticcholangialdrainage 经皮肝穿刺胆道引流术是肝胆外科常用的治疗梗阻性黄疸的方法 是在X线或B超引导下 利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影 同时通过造影管行胆道引流 适应证临床意义术前准备 适应证 1 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻 行姑息性胆道引流 2 深度黄疸病人的术前准备 包括良性和恶性病变 3 急性胆道感染 如急性梗阻性化脓性胆管炎 行急症胆道减压引流 使急症手术转为择期手术 4 良性胆道狭窄 经多次胆道修补 胆道重建及胆肠吻合口狭窄等 5 通过引流管行化疗 放疗 溶石 细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等 禁忌症 对碘过敏 有严重凝血机能障碍 严重心 肝 肾机能衰竭和大量腹水者 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔 不能引流整个胆管系统者 PTCD术临床意义 可以减压 减黄 缓解症状 改善全身情况 进行择期手术 增加手术安全性 减少并发症 降低死亡率 对老年病人 体衰 全身情况差 重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜 通过留置导管 可以进行化疗 放疗 进行细胞学检查 经窦道纤胆镜取石可经引流管冲洗 可进行多次造影 术前准备 1 术前常规检查血常规 血胆红素 凝血功能 2 测定血压 心率3 应详细了解患者病情 结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路 2020 1 29 9 可编辑 PTCD并发症的预防 26 一 术后胆道感染二 术后胆道出血三 术后胆汁漏四 引流管阻塞 移位 术后胆道感染 胆道高压 感染的胆汁渗入血液 肝脓肿 不严格的无菌操作 术后胆道出血3 8 1 导管 导丝等介入器材对胆管的损伤2 穿刺过程中损伤肝内血管或形成血管 胆管漏3 部分引流管侧孔位于肝实质或者肝血管内 术前 术后补充维生素K及白蛋白梗阻性黄疸患者肠道内胆盐缺乏 影响脂溶性维生素的吸收 导致维生素K相关的凝血因子缺乏 术后胆汁漏5 15 1 胆道穿刺点接近胆总管主干 与肝脏脏面距离过近2 胆道穿刺点应该在肝实质内 距离腹腔游离胆管越远越好 胆管第2 4级分支 3 留置的胆道引流管留置长度过短 造成引流管侧孔外露 胆管内结石
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