酒精性肝病护理查房.ppt

2020 1 29 酒精性肝病护理查房 病情介绍 一 患者王梅金男65岁医保病人两个女儿 家庭支持良好二 入院诊断1 酒精性肝病 酒精性脑病 酒精戒断综合症 谵妄2 感染性发热 胆道感染 尿路感染 3 急性肾功能不全4 高血压病三 既往史 患者既往有高血压病史 未服药 血压控制不详 既往嗜酒 白酒1000ml 天 四 无过敏史 病情介绍 患者因 意识障碍4天 发热1天 入院患者4天前因 身体不适 未进食及饮酒 出现肢体抖动 意识障碍 无咳痰咳痰 腹泻等 1天前患者上述症状加重 皮肤巩膜黄染明显 入我院急诊科 查血常规 中性粒细胞89 血红蛋白62g L 生化ALT51U L AST92U L 总胆红素111 7umol L 予汉光 地西泮 氟哌啶醇针 还原型谷胱甘肽针对症治疗 未见明显好转 遂拟 发热待查 收入我科 病情介绍 入院测生命体征 T38 2 R22次 分 BP160 90mmHg HR101次 分 当时患者意识不清 谵妄状态 双侧瞳孔等大等圆 光反应灵敏 直径约0 3cm 全身不自主抖动 无畏寒寒战情况 查体 皮肤巩膜黄染 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 腹平软 全腹未及明显压痛及反跳痛 双下肢无浮肿 右手腕有7cm 3cm瘀斑 左手背有一处2cm 2cm瘀斑 尾骶部皮肤完好 无发红 双坐骨结节处皮肤色素沉着 患者大小便失禁 带入导尿管一根 固定妥 可见深黄色尿液引出 病情介绍 患者双手腕约束带使用 告知家属 已签字同意使用约束带 予定时放松 按摩局部皮肤 患者为高危跌倒患者 ADL评分0分 Braden评分14分 误吸评分6分 床边备吸引器 落实防跌倒措施及防导管滑脱措施 温水擦身更换衣服 患者气垫床使用 建立翻身卡定时协助翻身 尾骶部予泡沫贴保护 患者病情重 班内加强巡视 密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估 2020 1 29 实验室检查 医嘱治疗 入院治疗 医嘱予禁食 吸氧 心电及血氧饱和度监护 特级护理 以汉光 喜美欣 阿拓莫兰 艾速平 维生素 安定 维生素 抗感染退黄护肝护胃补液镇静等对症支持治疗 计24小时尿量 3 23日患者血压偏高 医嘱予以留置胃管 予洛活喜降压治疗 改流质饮食 3 27日治疗 医嘱予停用安定针镇静 汉光抗感染 余继续安定片5mgQN镇静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗 2020 1 29 病情转归 4月1日患者昏睡状态 呼之能应 双侧瞳孔等大等圆 约0 3cm 对光反射存在 皮肤巩膜轻度黄染 喉间有痰 不能咳出 面罩吸氧下血氧饱和度维持在98 99 双肺呼吸音粗 可闻及较多痰鸣音 患者家属要求转当地医院继续治疗 医嘱予以出院 复评ADL评分0分 高危跌倒患者 联系120 告知家属转运途中注意管道等安全 疾病相关知识 酒精性肝病 ALD 是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害 包括酒精性脂肪肝 酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬化 ALD是发达国家肝硬化的主要病因 在我国有日趋增多的趋势 目前居肝硬化病因的第二位 有调查显示 我国成人的酒精性肝病的患病率为4 6 发病机制 ALD的发病是多因素综合作用的结果 其中包括酒精的直接损伤 氧应激 缺氧 免疫损伤等因素的参与 发病机制 营养物质的缺乏 也是ALD的发病重要原因之一 2020 1 29 治疗原则 戒酒和营养支持减轻酒精性肝病的严重程度改善已存在的继发性营养不良对症治疗酒精性肝硬化及其并发症 戒酒 是治疗ALD的最主要措施及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢复正常 酒精性肝炎肝功能改善 轻度纤维化减轻 但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤 告诉患者任何时候戒酒都是有益的心理治疗 坚持心理治疗 可使47 7 的酗酒者在一年内饮酒量明显降低药物治疗 药物辅助治疗 阿片受体拮抗剂 纳曲酮等治疗高度酒瘾者 支持治疗 长期酗酒者 酒精替代了食物提供热量 故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见给予高蛋白低脂饮食 肝性脑病时除外 适当补充维生素A B E 叶酸和微量元素与全胃肠外营养相比 肠内营养具有改善重症酒精性肝病长期生存率的作用 药物治疗 糖皮质激素美他多辛多烯磷脂酰胆碱 药物治疗 糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率对轻中型病例无明显效果美他多辛加速酒精从血清中清除改善酒精中毒症状和行为异常 2020 1 29 肝移植 重症ALD是国外肝移植的最主要的原因移植后的主要问题是患者继续酗酒 约11 49 的患者再次酗酒 且疾病很快进展 2020 1 29 护理诊断 1 意识不清2 体温过高3 营养失调4 皮肤完整性受损5 跌倒的风险6 潜在并发症 窒息 肝性脑病 上消化道出血等 7 管道滑脱的危险 2020 1 29 护理措施 1 保持病室环境舒适 整洁 安全 温湿度适宜 2 注意调节饮食 保证营养供给 维持水电解质平衡 给予患者多食素食 宜清淡 忌油腻 富营养 易消化的饮食 少食多餐 禁忌生冷 甜腻 辛热及生痰助湿之品 该患者意识不清 给予胃管流质饮食 3 病情观察 观察病人的食欲 腹痛 腹胀情况 恶心呕吐发热情况 观察有没有出血 黄疸程度和肝功能情况 4 用药的护理 汉光 喜美欣 阿拓莫兰 艾速平 安定等不良反应 5 给予患者温水擦身 必要时给予药物的降温 2020 1 29 护理措施 6 落实防跌倒措施 床边护栏使用 家属24小时陪护 气垫床使用协助翻身 做好各项基础护理 保持床单位清洁干燥 7 导管滑脱 防止导管滑脱 妥善固定导管 对家属做好防止导管滑脱的宣教 8 使用约束带 定时放松 防止皮肤受损 做好安全护理 9 心理护理 与家属及时沟通 取得家属的配合 对患者做好人文关怀 2020 1 29 ALD的护理 了解患者的一般情况 饮酒史 近期是否戒酒 精神状态是否正常 家属对患者的支持程度观察患者有无震颤 步态不稳 多语兴奋 幻视幻听等表现戒酒两周以内的 要求家属陪住 戒断综合征往往在夜间严重 不能陪住的要签署沟通记录 2020 1 29 戒断综合征 长期酗酒者停止饮酒一般会在12 48小时后出现一系列症状和体征 轻度戒断综合征表现为震颤 乏力 出汗 反射亢进以及胃肠道症状 有些人还会发生癫痫大发作 但一般不会在短期内发作2次以上 2020 1 29 ALD的护理 戒断症状护理 出现戒断综合征时 要注意保护患者安全及时建议医生给予安定片10mgpotid必要时注射安定针 严重者使用亚冬眠治疗 使用时注意控制滴速 定时数患者心率 不可低于60次 分 2020 1 29 一般戒断的护理 患者入院7 8小时后 将出现极度饮酒欲望 情绪不稳 焦虑 易激惹 四肢震颤 行走不稳 并可能大量吸烟应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现 随着治疗的进行 不适症状会逐渐消失 并鼓励患者增强信心 做好支持性的心理护理 2020 1 29 震颤谵妄的护理 患者入院后出现意识障碍 此时期死亡率较高要密切观察患者意识 体温 脉搏 血压 皮肤颜色 是否有大汗 四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等还要注意患者的排便情况 如出现便秘 应及时对症处理 并做好床旁交接班震颤谵妄时要做好安全防护 防止摔倒 必要时进行保护性约束 24小时床旁陪护生活不能自理时 要保证患者的基本生理需要 2020 1 29 护理难题 生活自理能力差由精神障碍引起 整日沉溺在饮酒的渴望之中 不修边幅 衣着不整 甚至蓬头垢面 生活自理能力下降或丧失水和电解质平衡功能失调由于长期饮酒 以酒代饭 造成严重营养失调 水及电解质平衡紊乱 表现为消瘦 脱水 严重者发生代谢性酸中毒有发生摔伤 坠床的可能由于神经系统功能的损害 导致走路不稳 四肢震颤 发生摔伤 坠床等有冲动伤人的可能由