后交叉韧带损伤课件.ppt

膝关节后交叉韧带损伤的诊断和治疗 后交叉韧带的解剖 PCL起自 髁间凹部位的股骨内髁 7 12点 12 5点 长约38mmPCL止点 胫骨近端后侧面 胫骨内外髁后缘当中凹陷处 距离胫骨后方的关节面约1CM PCL解剖结构 PCL近侧部分是为关节内结构远侧部分为关节外结构靠近股骨的1 3被滑膜从四周包绕中 远1 3的前远侧面 腹侧 被滑膜覆盖 近 后侧面则与后纵隔连接 无滑膜覆盖PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供PCL中 远1 3实质部断裂后有相当强的自愈能力对于急性PCL部分损伤和中 远部断裂可保守治疗 3 后交叉韧带解剖 股骨止点 后交叉韧带解剖 胫骨止点 后交叉韧带解剖 前外束 后内束 后交叉韧带前外束 aPC 后内束 pPC 前外束 后内束 伸直位 屈曲位 伸直位前外束松弛后内束紧张屈曲位前外束紧张后内束松弛 前外束 后内束 伸直位 屈曲位 后交叉韧带解剖 后交叉韧带解剖 半月板股骨韧带 Humphrey韧带 Wrisberg韧带 PCL生物力学 强度 前外束 aPCL 1 62Kn后内束 pPCL 0 26Kn70岁标本PCL1 88Kn25岁标本PCL5 5Kn PCL功能 限制胫骨后移限制胫骨过伸限制胫骨内旋 PCL生物力学 抗后移 PCL损伤机制 挡板损伤膝关节过伸损伤膝关节过屈损伤 PCL损伤的临床表现 疼痛最常见症状髌后痛内侧间室痛不稳可能无症状下楼梯时可能出现不稳症状半月板撕裂外侧半月板纵向撕裂常见关节退变可能是不可避免的 PCL损伤的分类 部分损伤保留的韧带存在纤维的连续性 而且仍然有对抗性张力存在完全损伤无韧带残留 或者少部分韧带残留但无功能存在 PCL损伤的诊断 外伤病史 损伤机制症状 疼痛 不稳体征 后抽屉试验 后方下陷试验 内外翻张力试验 胫骨外旋试验 反轴移试验影像学 MRI 应力位X Ray仪器 KT 2000关节镜 ACL松弛 PCL外观像完整 不要相信 后抽屉试验 胫骨外旋试验 PCL损伤的检查 仪器KT2000 PCL损伤的检查 应力位X Ray MRI PCL损伤的分级 后抽屉试验 屈曲90度 度台阶减少 0 5mm 度台阶消失 5 10mm 度台阶后移 10mm 2020 1 29 25 可编辑 PCL损伤的量化 应力位X RayKT2000临床物理检查 后抽屉试验 应力位X Ray 在评定后交叉韧带损伤的方法中 应力位X Ray优于关节度量仪器 KT2000 和临床后抽屉试验 部分PCL损伤 后方负荷89NN 11后方移位5 6mmHewettetalAmJSportsMed1997 PCL完全损伤 后方负荷89NN 10后方移位12 2mmHewettetalAmJSportsMed1997 PCL损伤的量化结果 PCL完整 95 可能性后移位9 4mmPCL PLC损伤 95 可能性后移位 12mm PCL损伤的Hanrner分级 ABCD后方移位15mm后方移位外旋无内翻无可能有有有诊断单独损伤单独复合复合治疗保守治疗手术 症状 手术手术 HanrnerAAOS 1993 单纯PCL损伤的保守治疗 1 6周24小时后方胫骨支持支具固定俯卧位被动活动70度 13周主动腘绳肌活动 单纯PCL损伤的保守治疗 胫骨后方支持支具 单纯PCL损伤的保守治疗 PCL损伤的手术治疗 诊断 困难重重是单独PCL损伤还是合并损伤 膝关节后外侧的稳定性如何 ACL状况如何 有无固定的后方半脱位 PCL损伤手术指征 后抽屉试验 10mm而且有疼痛不稳症状考虑手术但是注意每个患者都必须评价后外侧结构和ACL的功能如果合并后外侧结构损伤 一定重建后外侧和PCL如果无后外侧结构损伤 有ACL损伤 要重建PCL和ACL如果合并后外侧结构损伤和ACL损伤 要重建后外侧结构 PCL和ACL在ACL和PCL同时损伤时 永远不要首先重建ACL 永远不要首先重建ACL 固定的后方半脱位 如果存在固定的后方半脱位 膝关节后方结构受到拉长 建议应用胫骨后方支持支具 纠正固定的后方半脱位后手术 PCL损伤手术指征 后抽屉试验 10mm但无症状每3 6月随诊一次 随诊3年可考虑关节镜检查 观察软骨 半月板和后外侧结构有无损伤 PCL损伤手术指征 后抽屉试验 10mm但有症状应用PCL支具 如果症状减轻 排除后外侧损伤后 考虑PCL损伤 可以重建 如果症状无明显减轻 无手术指征 PCL重建外科技术 胫骨隧道法和嵌入法股骨单股和双股 胫骨隧道法PCL重建 胫骨嵌入法PCL重建 Killerturn 胫骨隧道法和嵌入法PCL重建的比较 嵌入法消除移植物的 Killerturn 生物力学实验证明嵌入法比隧道法引起较少的移植物变细和移植物失败生物力学实验证明嵌入法比隧道法引起较少的移植物延长临床两种方法无明显差异 胫骨隧道法后交叉韧带重建术 单束重建仅相当于重建前外侧束双束重建胫骨单隧道 股骨双隧道胫骨双隧道 股骨双隧道临床效果双束优于单束 胫骨隧道法后交叉韧带重建术 技术