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心理社会肿瘤学 Outline 心理社会肿瘤学的基本概念和内容心理因素作为病因对癌症发生的影响肿瘤病人的心理反映过程肿瘤心理治疗的方法介绍肿瘤心理治疗疗效肿瘤心理治疗技术的展望实施肿瘤临床心理治疗必须解决的若干具体问题 这就是我要讲的东西啦 心理社会肿瘤学的概念 Psycho Oncology 心理学 社会学 肿瘤学 心理社会肿瘤学 心理社会肿瘤学始于20世纪70年代中期 是一门新兴的交叉学科 研究恶性肿瘤患者及其家属在疾病发展的各阶段所承受的压力和他们所表现的心理反应 以及心理 行为因素在恶性肿瘤的发生 发展及转归中的作用 心理社会肿瘤学的主要内容 恶性肿瘤患者和他们的家属在疾病发展的各阶段所承受的压力以及他们所表现心理反应 心理社会肿瘤学的主要内容 20世纪90年代 心理社会肿瘤学发展出了一种整合的研究模型 并应用这一模型知道该领域开展进一步的研究 中介变量 美国1980年诺贝尔化学奖获得者伯格博士 PaulBerg 提出论断 所有的疾病都是不正常的基因和环境相作用的结果 而人所生活的环境应包括生物环境 社会环境和人各自的心理环境 相关组织 欧洲心身医学肿瘤研究小组 TheEuropeanWorkingGroupforPsychosomaticCancerResearch EUPSYCA 英国心理社会肿瘤学小组 BritishPsychosocialOncologyGroup BPOG 国际心理社会肿瘤协会 InternationalPsycho OncologySociety IPOS 日本心理社会肿瘤协会 theJapanPsycho OncologySociety JPOS 中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会 theChinaPsycho OncologySociety CPOS ABCD 0 13 70 0 12 53 A 世界癌症患者的发病率 B 世界癌症患者的死亡率 C 我国癌症患者的发病率 D 我国癌症患者的死亡率 癌症的现状 癌症已经成为了人类健康的三大杀手之一 它和心血管疾患已成为医学上的两大难关 在全世界构成死亡原因的头两位 71 癌症是导致人类死亡最主要的疾病之一 而且其发病率还有逐渐上升的趋势 现今的医学模式已经从过去纯粹的生物模式发展到现在的生物 心理 社会模式 50年代时很少的癌症病人能够活下来 到了80年代 化疗放疗联合治疗和外科治疗手段的发展 病人的生命延长 因此对已痊愈病人和已缓解病人提供必要的心理支持变得尤为重要 心理治疗可明显改变患者的应对方式 免疫功能和内分泌功能 从而改善其情绪 生活质量和延长生存期 有的甚至达到痊愈的效果 癌症患者的心理治疗 肿瘤的定义 癌的定义 于世英认为肿瘤 Tumor 是机体在各种致癌因素作用下 局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 导致其克隆性异常增生而形成的新生物 系指来源于上皮组织的恶性肿瘤 包括鳞状上皮 腺上皮 移行上皮等 其命名是 肿瘤源起部位 组织来源 癌 肿瘤 Tumor 是机体在各种致癌因素作用下 局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 导致其克隆性异常增生而形成的新生物 心理因素作为病因对癌症发生的影响 癌症发病的外部因素 癌症的致病因素 癌症发病的内部因素 饮食营养失调 不良生活习惯 心理社会因素 应激个体资源 内部外部 心理因素作为病因对癌症发生的影响 生活事件与癌症的发生 其中以家庭不幸等方面的事件为多 例如丧偶 近亲死亡 疾病 离婚 失业 经济状态的改变 暴力事件等 个性与癌症的发生 根据对疾病的易患程度 将人的个性分为A B C三型 C型行为类型的人 取英文 cancer 头一个字母 易罹患癌症 表现为需要呵护 感到无助 无希望 过度压抑 过分忍耐 焦虑 抑郁 绝望等消极负面情绪体验过多 情绪反应 研究证明生活事件与癌症发生的关系 取决于个体对生活事件的应对方式 那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者 即习惯于采用克己 消极对应的人 其癌症发生率较高 生活事件 应激 与癌症 生活事件合计青年中年更年老年丧偶110113112100104子女死亡1021021069784父母死亡96110958160离婚6565686160父母离婚6273585354家属重病5256534837政治性冲击5247525171失恋4855454442严重差错事故4242414740免去职务3736383634名誉受损3637373533法律纠纷3432353437遗失重要物品3331343931家庭成员纠纷2525262523邻居纠纷1816202117退休2618283529 个体内部资源 认知水平应对方式个性特征遗传素质经验 尤其是早期经验 个体外部资源 社会态度社会环境条件社会支持 社会支持的来源举例亲属配偶父母同胞兄弟姐妹其他亲戚社会朋友同事社团组织社区社区服务机构患者自助小组健康专业肿瘤科医生 护士 社会支持的主要来源 应激原应激中间影响变量应激反应个体内部资源认应个其知对性评方特价式征它生心理反应心身反应活行为反应心身失调事生理反应心身疾病件社会支持等个体外部资源 如家庭 社会支持等 心理应激作用过程示意图 心理神经免疫学 心理神经免疫学研究证明 心理社会因素主要通过下丘脑 垂体 肾上腺轴的功能紊乱来影响免疫系统 从而影响癌症的发生和转归 紧张刺激使人陷于抑郁 沮丧时 促肾上腺素分泌激素 ACTH 及肾上腺皮质醇分泌增加 抑制免疫系统的正常功能 特别是自然杀伤 naturalkiller NK 细胞的功能 目前认为不良情绪对机体免疫机能有抑制作用 从而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的 免疫监视 作用 另外不良情绪也会影响另外两个致癌过程 降低损伤DNA的修复和细胞凋亡的改变 例如心理社会应激可导致参与DNA修复过程的甲基转移酶 meth yltransferase 的合成减少 这样使得损伤的DNA不能修复 从而增加应激引起肿瘤的机会 心理神经免疫学与肿瘤 研究心理社会因素 免疫功能及肿瘤后果之间的关系 调查癌症所引起的心理和免疫反应之间的关系 应激事件大脑认知评价压抑 焦虑 抑郁 失望丘脑下部反应脑垂体活动恶免疫系统内分泌系统性循抑制免疫功能免疫失控异常细胞增加环肿瘤生长 心理神经免疫 内分泌与肿瘤关系模型 癌症病人的心理反映过程 10 18 80 33 44 明显的心理障碍或心理应激反应 如何帮助癌症病人减轻心理负担 摆脱情绪困扰 改善生活质量 是肿瘤 精神 心理等学科需要重视的问题之一 癌症病人的心理反映过程 确证癌症后病人会表现出恐惧 绝望 在希望与放弃中游移 无心顾及人际关系和工作 粗略的统计 30 50 的病人会存在心理社会问题 大多数表现为急性的心因性反应 少见有严重的精神性疾病如抑郁症 新近神经精神免疫学的研究表明 心理失衡会通过大脑引起精神 神经系统 免疫系统和内分泌系统的变化 癌症病人的心理反映过程 在患病过程中的心理反应癌症病人的心理问题不同于其他疾病的病人 医生 家属都必须清楚 病人所表现出的心理问题 恐惧 沮丧 对诊断结果表现出震怒 是一种失衡的心理反应 库布勒 罗思 Kuebler Ross 1974 将病人的心理反应按阶段归纳如 惊叫 拒绝接受事实 经历接受和逃避事实的矛盾之后 开始出现沮丧情绪 这意味着开始接受事实 经过这个阶段也有一些病人成功的走出绝望情绪和死亡的阴影 选择平静和充满勇气的面对疾病和死亡 不同疾病阶段有不同的心理反应一些反应是正常的和适应性的 而另一些反应是异常的 适应不良的 共同的路程 诊断 治疗 康复诊断 治疗 缓解 复发或转移 死亡 癌症患者的特点 所有的癌症患者都具有不同程度的心理问题 如恐惧 焦虑 紧张 抑郁等等 所有的癌症患者在相当长的一段时间内 随时都面临复发和转移的威胁 一些癌症患者在手术治疗后 会留有终身的残疾 许多癌症患者饱受治疗不良反应的折磨 癌症患者的心理社会状况 共同的心理社会状况 体型变化带来的心理问题 自卑感 失去魅力 自我价值降低 自尊心受损 受歧视感 癌症患者的心理问题 对疾病本身的恐惧 治疗的折磨 躯体功能障碍 心理问题 癌症患者的心理问题 家庭生活被打乱 工作被迫停止 交往中断或减少 心理问题 癌症患者的心理问题 担心复发转移 对死亡的恐惧 经济状况下降 心理问题 癌症患者的心理痛苦 癌症引起的不愉快的情绪 从对疾病的正常的恐惧和悲伤情绪发展到抑郁 焦虑 恐慌 孤僻和精神崩溃等心理问题Adapted NCCN 1997 心理问题产生的因素 疾病本身和疾病进展住院时间延长丧失各种能力医生的语言和态度 缺少社会支持病前心理问题酒精中毒史既往精神病史悲观的心理定势 肿瘤患者常见心理障碍 焦虑 35 43 抑郁 47 谵妄 晚期患者20 焦虑性障碍 在普通人群中 如果焦虑与个体所面临的 危险 刺激水平不匹配 就视为病态焦虑很难评定癌症患者的焦虑是否是病态 因为他们面临的刺激的确很有威胁评估癌症患者的焦虑 观察症状对社会功能损坏的程度更重要 危险 并不重要 焦虑障碍的患病情况 普通人群 10 15 癌症患者 30 45 焦虑状态 50 60 心理症状 典型主诉为 苦恼 担忧 悲伤和恐惧等负性情感 患者通常警觉性增高或过于警惕 情绪不稳定 可能突然哭泣或大发脾气 患者常常失眠 做恶梦 醒后感到疲倦或精疲力竭 因此痛苦万分 觉得绝望无助 甚至产生自杀的想法 如果焦虑发展为惊恐发作 患者会有濒死感 有末日就要来临的感觉 焦虑性障碍的临床表现 心理症状躯体症状 躯体症状 心血管系统方面 心悸 心动过速 胸闷憋气或胸痛呼吸系统方面 咽部不适 呼吸困难 过度通气 窒息感消化系统表现 吞咽困难 食欲减退 腹部绞痛 恶心 腹泻或便秘外表与行为表现 忧虑的语言 坐立不安 手掌潮湿 多汗 震颤 易疲劳等症状 焦虑性障碍的分型 惊恐障碍广泛性焦虑性障碍社交焦虑性障碍 惊恐障碍 惊恐障碍 panicdisorder PD 又称急性焦虑性障碍 其主要特点是反复出现的 突然发作的 不可预测的 强烈的惊恐体验 一般历时5 20分钟 版濒死感或失控感 患者常有大难临头的害怕甚至恐惧 发作时临川表现多以心血管和神经系统症状为主 惊恐障碍患者常伴有抑郁症状 可在数周内完全缓解 如果超过6个月 易进入慢性波动病程 惊恐障碍 根据国际疾病分类第10版 ICD 10 中惊恐障碍的诊断标准 1 要确诊应在大约1个月之内存在几次严重的躯体性焦虑 2 发作出现在没有客观危险的环境 3 不局限已知的或可预测的情境 4 发作期间基本没有焦虑症状 尽管预期性焦虑常见 广泛性焦虑性障碍 广泛性焦虑性障碍 generalizedanxietydisorder GAD 是一种以持续 全面 过度的焦虑为特征 并且焦虑不限于任何特定环境的精神障碍 患者往往认识到这些担忧是过度和不恰当的 但不能控制 癌症患者常常担心治疗 预后 关注肿瘤标志物的波动和变化 害怕复发 担心无法适应工作 收入减少 恐惧社会地位下降 广泛性焦虑性障碍 ICD 10中GAD的诊断标准 一次发作中 患者必须在至少数周 通常为数月 内的大多数时间存在焦虑的原发症状 这些症状通常包含以下要素 1 恐慌 为将来可能出现的不好的事情而烦恼 感到 忐忑不安 注意困难等 2 运动性紧张 坐立不安 紧张性头痛 颤抖 无法放松 3 自主神经后动亢进 头重脚轻 出汗 心动过速 呼吸急促 上腹不适 头晕 口干等 社交焦虑性障碍 社交焦虑性障碍 socialanxietydisorder SAD 又称社交恐惧症 主要症状是患者害怕被注视 认为被他人审视是丢脸和尴尬的 患者在与人接触 交往时紧张 不自然 严重时不敢出门 回避社交 有的癌症患者在患癌后害怕成为被关注的中心 不敢出门 也不敢见熟人和朋友 整天呆在家里 手术瘢痕 放疗后皮肤灼伤 面部或肢体残缺 体型变化都会加重患者的社交焦虑 社交焦虑性障碍 ICD 10中SAD的诊断标准 1 心理 行为或自主神经症状必须是焦虑的原发表现 而不是继发于妄想或强迫症状等其他症状 2 焦虑必须局限于或主要发生在特定的社交情境 3 对恐怖情境的回避必须是突出特征 引起癌症患者焦虑临床的原因 药物 服用皮质类固醇类药物激素分泌型肿瘤疼痛无法控制代谢状态异常 甲亢 高钙血症 低钠血症 组织缺氧器官功能障碍 肺栓塞 肺水肿既往有焦虑障碍 癌症患者焦虑的心理原因 怀疑癌症 但尚未确诊时等待检查结果担心复发疾病进展预期性恶心 呕吐经常伴有焦虑 焦虑的治疗 心理治疗药物治疗 焦虑的治疗 心理治疗 心理治疗 为焦虑的患者提供关于疾病和治疗的信息 找出患者焦虑的焦点问题 理解并处理这些问题非常有助于减轻焦虑 在临床上 支持性心理治疗简单实用 是最常用的方法 可以由大多数临床肿瘤医生提供 对患者的情感支持 真诚平等的医患关系对减轻患者的焦虑尤为重要 焦虑的治疗 心理治疗 支持性心理治疗的关键是耐心倾听 有效沟通 教育患者 还可以采用认知行为治疗 通过患者的倾诉和交谈 确定患者存在的认知歪曲和不切实际的恐惧 通过理解 接纳和认知重构 帮助患者提高面对实际问题的能力 使焦虑得以缓解 焦虑的治疗 心理治疗 行为治疗技术可以有效地治疗躯体症状 包括放松训练 自我催眠 意向引导训练等 帮助患者更好地应对疾病 减轻癌症及治疗引起的疼痛 恶心 呕吐等 焦虑的治疗 药物治疗 苯二氮卓类 如奥沙西泮 劳拉西冸选择性5 羟色胺再摄取抑制剂 如百忧解 赛乐特 左洛复 起效慢 一些抗精神病药 氟哌啶醇 思瑞康 再普乐等低剂量使用对躁动不安和惊骇 小剂量 2020 1 29 60 可编辑 抑郁性障碍 抑郁是一种负性 不愉快的情绪体验 是以情绪低落 哭泣 悲伤 失望 活动能力减退 认知能力迟缓为主要特征的一类情感障碍 癌症患者抑郁发病原因 肿瘤造成的心理压力 反应性抑郁药物 长期使用皮质类固醇 中枢神经系统镇静剂如 阿片类止疼药 苯二氮卓类抗肿瘤药物 如长春新碱 甲基苄肼 L 天门冬酰胺酶 干扰素 白介素等代谢异常一些肿瘤 如胰腺癌 脑瘤 胃癌等持续疼痛 抑郁的常见症状 心理表现 情绪低落精力减退悲伤 难过注意力不集中思维缓慢出现自杀念头快感缺乏 缺乏动力兴趣丧失自我评价过低烦躁不安 易激惹多疑内疚感绝望 抑郁的常见症状 躯体表现 睡眠障碍疲劳疼痛心血管症状胃肠道症状食欲紊乱体重改变 抑郁的核心心理症候群 快感缺乏烦躁不安 易激惹内疚感绝望 临床癌症患者抑郁比较共同的改变 睡眠改变胃口改变注意力改变身体精力的丧失 抑郁的诊断标准 以情绪低落为主要特征 表现出闷闷不乐或悲痛欲绝 且持续至少2周 另外还伴有下列症状中的4项 对日常生活丧失兴趣 无愉快感 精力明显减退 无原因的持续疲劳感 自我评价过低 自责或有内疚感 联想困难 自觉思考能力显著下降 失眠 早醒或睡眠过多 食欲不振或体重明显减轻 精神运动性迟滞或激越 性欲明显减退 反复出现想死念头或有自杀行为 焦虑抑郁的辅助诊断工具 焦虑 抑郁自评量表是综合医院最常用的抑郁筛查量表总分 40分 结合精神科访谈可考虑抗焦虑 抑郁治疗 疼痛与焦虑 抑郁 研究发现慢性疼痛和焦虑 抑郁有一条潜在的神经化学通路许多疼痛治疗中心已将抗焦虑 抑郁药作为疼痛治疗的辅助用药 疗效肯定 疼痛与焦虑 抑郁 68 的疼痛患者伴有焦虑 抑郁13 的疼痛患者可以诊断为重度抑郁 Psycho Oncology JimmieHolland 1992 抑郁与自杀 对任何抑郁患者都要评估自杀的危险有消极的自杀观念 没有积极的死亡愿望或计划对癌症患者来说是很普遍的 千千萬萬別想不開啊 自杀的危险因素 积极的死亡愿望 计划疾病晚期抑郁无法控制的疼痛社会孤立精神错乱精神疾病既往史酒精或药物乱用男性 抑郁的治疗 药物治疗 1 选择性5 羟色胺再摄取抑制剂2 三环类抗抑郁剂3 非典型和新型抗抑郁药4 精神兴奋药 1 选择性5 羟色胺再摄取抑制剂 选择性5 羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs 是近年来广泛应用的抗抑郁药 主要药理作用是选择性抑制5 HT再摄取 使突触间隙5 HT含量升高而达到治疗抑郁性障碍的目的 具有疗效好 不良反应少 耐受性好 服用方便等特点 主要有氟西汀 舍曲林 西酞普兰和艾斯西酞普兰 恶心和焦虑是所有SSRIs常见的副作用 性功能障碍常发生于服用氟西汀和帕罗西汀的患者 2 三环类抗抑郁药 三环类抗抑郁药 TCAs 是最老的抗抑郁药 主要药理作用为突触前摄取抑制 使突触间隙去甲肾上腺素 NE 和5 HT含量升高从而达到治疗目的 主要包括阿米替林 去甲替林 地昔帕明等 对癌症患者的抑郁性障碍仍然有效 TCAs的镇静作用对治疗抑郁性障碍的失眠症状有效 常见的副作用包括镇静 口干 直立性低血压 便秘和视物模糊 必须慎用于自杀意图强烈和心脏传导异常的患者 2 三环类抗抑郁药 目前主要用于中枢性 传入神经阻滞或神经病理性疼痛的治疗 增强阿片类药物的镇静效果或直接产生镇痛作用 常用方法为阿米替林12 5mg睡前服用 如无过度镇静及抗胆碱能不良反应 每3 7天增加剂量 对于非癌性神经病理性疼痛患者 日剂量可达到150mg 3 非典型和新型抗抑郁药 文拉法辛 度洛西汀和米氮平是具有5 HT和NE双重作用的新药 应从小剂量开始服用 观察患者能否耐受 文拉法辛 度洛西汀对神经病理性疼痛有效 常见的不良反应主要为恶心 与餐同服可降低恶心的发生率 文拉法辛 米氮平对癌症患者的疲劳有效 米氮平具有镇静 止吐和促进食欲的作用 可以将其用于胃肠道症状严重的癌症患者 3 非典型和新型抗抑郁药 安非他酮为NE和DA在摄取抑制剂 不作用于5 HT 对癌症患者的疲劳有效 该药的优点是无抗胆碱能不良反应 心血管不良反应小 不会引起性功能障碍 无镇静作用 不增加体重 但有引起癫痫发作的危险 因此禁用于癫痫发作或有癫痫病史的患者 其常见的不良反应为失眠 头痛 坐立不安 恶心和出汗 4 精神兴奋药 精神兴奋药有直接或间接的多巴胺激动作用 如右旋苯丙胺 哌甲酯和匹莫林 能改善精神活动 解除轻度抑郁性障碍及疲劳感 抗抑郁作用比一般抗抑郁药起效快 1 2天内可见情绪改善 体力增强 行为改善 食欲增加 对癌症治疗伴随疲劳 轻微认知损害 厌食 尤其是在疾病晚期和临终阶段效果较好 4 精神兴奋药 哌甲酯和匹莫林也用于治疗儿童注意缺陷多动障碍 ADHD 常见副作用有失眠 焦虑 心悸 胃肠道不适和血压波动等 精神兴奋药应从小剂量开始服用 如哌甲酯5mg d分早上和中午2次给药 右苯丙胺5mg d早上给药 如果耐受 可增加剂量 抑郁的治疗 心理治疗 常采用的有支持性心理治疗 认知行为治疗 支持性心理治疗适用于所有就诊对象 对各类抑郁性障碍患者均可使用 帮助患者减少孤独感 学习应对技巧 常用技术为倾听 解释 指导 疏泄 保证 鼓励和支持等 认知行为干预用来解决患者特殊的情绪 行为和社会问题 以使其获得减轻焦虑 抑郁和痛苦的心理行为技巧 增强患者在疾病状态下的自我控制感和自我效能感 可以帮助患者改变其注意的焦点来减轻癌症引起的疼痛 可通过要求患者思考各种问题使患者的忍耐力更强 从而使其能忍受化疗 同时关注患者的思维方式 澄清和矫正认知歪曲 谵妄 谵妄是晚期癌症患者中最常见的精神障碍之一 它是一种短暂的 通常可以恢复的 以认知功能损害和意识水平下降为特征的脑器质性综合征 通常急性发作 多在晚间加重 持续时间可为数小时到数日不等 在住院癌症患者中 15 30 有谵妄表现 在终末期患者中这一比例则达到85 谵妄 临床表现 知觉障碍 思维障碍 睡眠障碍 情绪不稳定 定向力损害和定向力障碍 易激惹 注意力障碍 混合型 兴奋型 淡漠型 谵妄 分型 肿瘤心理治疗的方法 肿瘤心理治疗方法 1 集体心理治疗包括健康教育 医疗和营养知识 如何与护士配合 集体支持 死亡和临终讨论 家庭间讨论等 在癌症患病经历中参与支持性服务 提供学习积极应对技能的机会 让患者感受到集体的力量 启发式人际交流 以角色转换 人际冲突和癌症引起的悲伤为中心 近年来文献报道较多的有支持 表达式集体治疗 Leszcz M等认为集体心理治疗成为当代精神肿瘤学中一个重要干预形式 他们描述对转移性乳腺癌妇女进行集体心理治疗的原理和依据 研究证明 对结构性集体心理治疗的参与导致心理社会适应改善和显著存活效应 也描述了其它干预研究 心理社会干预的社会心理效应 以及和疾病进程相关联的社会心理变量 有关存在因素在心理治疗中的作用也作为集体支持表达式干预的成分加入 行为治疗针对外在的公开行为 包括自我监控 系统脱敏和应变处理 认知行为治疗则针对隐蔽的行为 通过改变思维方式帮助调整行为和感受 集中检查和改变患者的消极 错误思维和导致异常反应的消极自我描述 还包括进行性松弛 精神意象放松 自我训练 生物反馈和催眠术 癌症患者和家庭关于癌症的观点影响 应付诊断和治疗的能力 认知干预帮助患者用客观而适应性的方式看待癌症 放松和想象结合虽常用于治疗癌症治疗中出现的多种副作用 但过分简单化而无显著特色的方法会导致治疗不太理想或有害反应 所以须首先对患者评估并与之合作 建立针对其个人偏好和信念的适当治疗策略 2 行为和认知行为治疗 3 艺术治疗 最常见的为音乐治疗 指通过聆听 欣赏乐曲及表演引起人体心理生理状态改变 产生兴奋或抑制的情绪反应 探讨混合疼痛体验的感受和问题 从而达到治疗作用 此外将重点放在非言语交流的创新性治疗方法上的舞蹈运动疗法 可用于表达儿童及青少年癌症患者的复杂需求 广东医学院的谢忠 黄钢 银正民等自行编制 音乐治疗加放松内心意象法 通过临床实验验证了此创新性心理干预方法的效果 他们对260例化疗病人进行研究 采用QLQ CCC 中国癌症化疗患者生活质量量表 及卡氏功能状态量表作为化疗病人生活质量状况和心理干预效果的测查指标 在实验设计和病人筛选时对医学变量和心理变量进行控制 结果发现经过心理干预的癌症化疗病人化疗后生活质量各功能指标均明显提高 从而得出结论 音乐治疗加放松内心意象法 简便实用 可明显提高癌症化疗病人生活质量 4 综合性心理治疗 应用一般性及个别心理支持治疗 疾病知识教育 患者互助治疗及内心意念引导等方法 赵燕等人探讨综合性心理治疗对癌症患者焦虑 抑郁情绪的作用 他们将83例恶性肿瘤患者随机分为两组 研究组42例 接受常规治疗结合综合性心理治疗 对照组41例 仅接受常规治疗 对研究组病人在进行常规放疗 化疗等生物治疗的基础上 应用一般性心理支持治疗 疾病知识教育 个别心理治疗 患者互助治疗 家庭和社会支持治疗 音乐结合肌肉放松训练及内心意念引导等常用心理治疗方法 对照研究和观察这些综合性心理治疗对患者焦虑和抑郁情绪的影响 结果发现实验组抑郁情绪和焦虑情绪总分较对照组明显下降 其差异有统计学意义 表明对癌症病人在常规治疗的基础上配合综合性的心理治疗能使心理痛苦得到改善 激发病人生存欲望 增强忍受治疗痛苦的耐受力及提高配合治疗的积极性 5 家庭治疗 以整个家庭为对象开展心理治疗 焦点集中在家庭各成员的人际关系上 癌症是一种家庭事件 影响着整个家庭 尤其配偶常极度痛苦 对夫妇伴侣的心理治疗有助于增强彼此交流能力 减少无助感 接受更多外部支持 例如妇女诊断为乳腺癌并加以治疗的创伤极大影响她们的性心理和亲密关系 心理治疗可帮助此类患者应对体象和性功能的复杂改变 此时家庭治疗更为实用 6 支持性治疗 Pasacreta JV等提到大多数癌症病人在疾病轨道中的过渡时刻都经历情绪上的不安 病人及其家庭所面临的心理社会问题受到个体 社会文化 医学和家庭因素的影响 支持性心理治疗有助于将不适水平减到最少 增强控制感 改善生活质量 Goodwin等在一个多途径试验中 将235个预期可存活至少三个月的转移性乳癌妇女以2 1的比率随机分配 158人安排到干预组 每周参加一次支持 表达式集体治疗 77人安排到对照组 不接受这样的干预 所有的妇女都接受教育材料以及任何必要的医学或心理社会护理 心理社会功能由自我报告问卷加以评估 结果发现参加支持 表达式治疗的妇女在心理症状上有更大的改善 支持表达式治疗可用于帮助癌症病人表达和应付与疾病相关的情绪 增加社会支持 巩固同家庭和医生的关系 和改善症状控制 7 生活意义疗法 郭晓玲等 1994 提到此疗法 要求患者做到 1 把自己当作治疗的主治医师 积极与病魔作斗争 2 把一天当中的事情有意义地去完成 3 有为他人做点好事的诚意 4 锻炼与死的威胁共存的坚强意志 5 明白生与死是自然界存在的规律 眼前自己能做到的 有建设性的行为 就尽量去做 此疗法能有效治疗癌症患者的不安和对死亡的恐惧 8 尊严心理治疗 HarveyMaxChochinov提出了对癌症病人姑息护理的一种新模式 保持尊严的护理 其中谈到了尊严心理治疗 以尊严的保持作为治疗目标 对许多病人而言 和保持尊严连在一起的看法是 他们的某些特征会超越死亡本身的事件而继续存在下去 在尊严心理治疗中 要求那些濒死病人以及认为是生命中最后6个月之内的病人在录音中讲述他们生活中最希望被人永久记录和永远记住的多个方面 根据尊严模式对病人提出一系列问题 这些问题的焦点是那些他们觉得最重要的事情以及最想要所爱的人记住的事情 不论他们是否觉得自己在生活中有重要作用 这一干预都能造成一种感觉 他们会留下非常宝贵的东西 要么感谢所爱的人 请求宽恕 留下重要的信息或指导 要么提供安慰的话语 9 人际心理治疗 Donnelly JM等对癌症病人及其配偶进行运用电话的人际心理治疗的初步研究 目的是减少病人心理痛苦 增强癌症治疗期间的应对技能 治疗以角色转换 人际冲突和由癌症促成的悲伤为焦点 接受高剂量化疗的乳腺癌病人在化疗期间每周同心理学者进行一次谈话 之后每月一次 病人可邀请一个 配偶 接受个别电话IPT 在研究开始 化疗之后以及电话IPT之后运用标准化措施评估心理社会功能 病人参与和获得的益处提供可行性证据 14个病人和10个配偶恢复 82 5 合格 病人平均有16次会谈 配偶平均11次会谈 参与者在 上等 和 杰出 之间评价对项目的满意度 对电话IPT功效的测试需要更大的随机化试验 研究简要说明了超越对于家庭成员和癌症病人的重要性 正在强化的对肿瘤治疗和医学护理设置的病人教育 以及癌症治疗结束后继续的心理社会服务 心理治疗的疗效 对免疫的影响 心理治疗是一种自身的调节 它可以调节人的心理状态 使之处于一种良好状态 从而调动各种生物因子 包括一些未知因子 共同作用产生一种良好的内环境 一定程度上增加细胞免疫水平 增强人体的抗肿瘤能力 从而达到有效抑制肿瘤细胞甚至杀灭肿瘤细胞的效果 一些对激素免疫敏感的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤 乳腺癌和一些病毒诱导的恶性肿瘤如子宫颈癌等心理治疗会起到更好的疗效 对疼痛的影响 心理教育 支持性心理治疗和认知行为干预均能减轻癌性疼痛 心理教育允许患者主动参与疼痛控制策略 认知行为治疗帮助患者识别和修正促使心身痛苦的因素 催眠能有效减轻儿科癌症患者与腰穿相关的疼痛 尽管多种方法可缓解与治疗相关的疼痛 但并非同等有效 类似催眠的方法如放松 暗示和转移性想象效果最好 音乐有助改善晚期癌症患者疼痛和痛苦症状 对生存质量的影响 多数文献报道心理治疗可提高HRQOL 长于12周的心理干预能更有效地改善成年癌症患者HRQOL 帮助癌症患者表达和应对与疾病相关情绪 增加社会支持 改进症状控制 6或8周的支持教育小组能增强乳腺癌患者总体应对技能 社会功能和心理健康水平 PRESENTATIONNAME Description 对存活期的影响 与行为和短程心理治疗相比 认知行为疗法对癌症患者存活期的延长效果最为明显 有报道集体干预模式能改善癌症患者存活 但Goodwin等于2001年的研究表明 多种心理社会干预没有延长存活期 迄今为止心理干预和存活期之间的直接关系仍未最终论证 PRESENTATIONNAME Description 对治疗副反应的影响 集体心理治疗和放松治疗有效减轻放疗所致疲乏 启发式认知行为模式用于评估 解释和治疗体象障碍行为治疗减轻心理应激和躯体并发症 改善同侵入性医学治疗相关的焦虑和痛苦 对治疗副反应的影响 Kolcaba等在市内2个放射肿瘤科将53例或期乳腺癌患者随机分为2组 实验组每天倾听1次指导性想象录音磁带 结果表明指导性想象能有效增强早期乳腺癌患者放疗中的舒适感 但行为治疗为何能有效控制患者化疗中出现的恶心和呕吐尚待进一步深入研究 PRESENTATIONNAME Description 对癌症患者开展心理治疗可减轻治疗副反应 缓解疼痛 增强免疫功能 大多情况下提高生存质量 某些时候延长存活期 但仍有争议及一些尚待研究的问题 如心理治疗和存活期的直接关系 行为治疗有效控制化疗预期恶心和呕吐的证据等 因此 关于肿瘤的心理治疗有待于我们进一步的研究探讨 肿瘤心理治疗技术的展望 近20年来 心理治疗应用于综合性医院心身疾病的研究越来越多 其中有关心理治疗对高血压病 冠心病 糖尿病 医学检测的研究较多 研究成果层出不穷 这些心理治疗应用于临床的中国化研究无疑为我国肿瘤心理治疗技术的发展提供了指导和经验 1综合性医院心身疾病的心理治疗技术的日益成熟 近2年 我国已有个别医院从事肿瘤