鼻部解剖.ppt

1 鼻及鼻部的解剖 2 鼻 nose 由外鼻 鼻腔 鼻窦三部分构成 3 一 外鼻 4 一 外鼻的骨性支架 1 鼻骨 鼻骨左右成对 中线相接 上接额骨鼻突 两侧与上颌骨额突相连 2 额骨鼻突 3 上颌骨额突 二 外鼻软骨性支架 由鼻中隔软骨 septalcartilage 侧鼻软骨 lateralnasalcartilage 大 小翼软骨 alarcartilage 等组成 5 外鼻支架 6 外鼻的静脉 1 外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外 颈内静脉 内眦静脉与眼上静脉 眼下静脉相通 最后汇入颅内海绵窦 2 面部静脉无瓣膜危险三角区 7 二 鼻腔 鼻腔 nasalcavity 为一顶窄底宽的狭长腔隙 前起前鼻孔 后止于后鼻孔 与鼻咽部相通 由鼻中隔分隔为左右两腔 每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分 8 一 鼻前庭 nasalvestibule 由皮肤复盖 富有皮脂腺和汗腺 并长有鼻毛 鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处的外侧部分 相当于大翼软骨外侧脚上缘处 有一弧形隆起称为鼻阈 此处是鼻腔最狭窄处 称为鼻内孔 9 二 固有鼻腔 有内 外 顶 底四壁 10 1 内壁 即鼻中隔 nasalseptum 由鼻中隔软骨 septalcartilage 筛骨正中板 又称筛骨垂直板 perpendicularplateofethmoidbone 及犁骨 vomer 等组成 11 2 外壁 有三个骨质鼻甲 conchaeturbinate 三个鼻道 及六个开口 12 鼻腔外侧壁 13 鼻窦的开口 14 1 下鼻甲 inferiorturbinate 前端距前鼻孔约2cm 后端距咽鼓管口约1cm 为鼻甲中最大者 2 下鼻道 imferiormeatus 前上方有鼻泪管开口 下鼻道前段1 1 5cm近下鼻甲附着处骨壁较薄 是上颌窦穿刺的最佳进针部位 15 3 中鼻甲 middleturbinate 系筛骨的突出部 中鼻甲中可有筛窦气房生长 中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘 是三叉神经的分支 筛前神经 所形成的丰富的反射区 4 中鼻道 middlemeatus 外壁上有两个隆起 筛泡 ethmoidbulla 钩突 uncinateprocess 筛泡钩突之间有一半月形裂隙 称为半月裂孔 semilunarhiatus 其向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间称筛漏斗 ethmoidinfundibulum 16 鼻道窦口复合体 ostiomeatalcomplex OMC 以筛漏斗为中心的附近区域 包括中鼻甲 钩突 筛泡 半月裂 筛漏斗 以及额窦 前组筛窦和上颌窦的自然开口 该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位 也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术 FESS 的重要部位 17 5 上鼻甲 superiorturbinate 位置最高 最小 因前下方有中鼻甲遮挡 前鼻镜检查不易窥见 上鼻甲后上方为蝶筛隐窝 sphenoethmoidrecess 蝶窦开口于此 6 上鼻道 superiormeatus 内有后组筛窦开口 18 各鼻道示意图 19 3 顶壁 呈狭小的拱形 前部为额骨鼻突及鼻骨构成 中部是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板 cribriformplate 此板薄而脆 并有多数细孔 呈筛状 嗅神经经此穿过进入颅前窝 外伤或手术时易骨折致脑脊液鼻漏 成为感染入颅的途径 20 4 底壁 即硬腭 与口腔相隔 前3 4由上颌骨腭突 后1 4由腭骨水平部构成 两侧部于中线相接 形成上颌骨鼻嵴 与犁骨下缘相接 底壁前方近鼻中隔处 两侧各有一切牙管开口 腭大动 静脉及腭前神经由此通过 21 三 鼻腔粘膜 按其组织学构造和生理机能的不同 分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分 1 嗅区粘膜 分布于中鼻甲平面以上及相对应的鼻中隔部分 为假复层无纤毛柱状上皮 由嗅细胞 支持细胞 基底细胞组成 粘膜固有层中有嗅腺 可分泌粘液 22 嗅神经 23 2 呼吸区粘膜 除嗅区外 鼻腔各处均由呼吸区粘膜覆盖 该区粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮 其纤毛的运动主要由前向后朝鼻咽部 下鼻甲上的粘膜最厚 对鼻腔的生理功能甚为重要 故手术时不宜过多去除 24 三 鼻窦 鼻窦 nasalsinuses 为鼻腔周围颅骨含气空腔 按其所在颅骨命名为额窦 筛窦 上颌窦及蝶窦 共四对 各鼻窦的发育进度不一致 初生儿只有上颌窦和筛窦 到三岁时额窦和蝶窦才开始出现 25 鼻窦的面部投影 26 正常鼻窦CT 27 一 上颌窦 maxillarysinus 在上颌骨体内 为鼻窦中最大者 顶壁 即眼眶的底壁 前壁 尖牙窝 行Caldwell Luc手术时从此处进入窦腔 后壁 与翼腭窝和颞下窝比邻 内壁 即鼻腔外侧壁下部 底壁 与第二双尖牙和第一 二磨牙关系密切 28 左上颌窦口 29 二 筛窦 ethmoidsinus 位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内 呈蜂房状小气房 有筛迷路 ethmoidlabyrinth 之称 筛窦以中鼻甲基板为界 分为前后组筛窦 前组筛窦 anteriorethmoidsinus 开口于中鼻道 后组筛窦 posteriorethmoidsinus 开口于上鼻道 30 筛窦开口 31 筛窦各壁 1 外侧壁 即眼眶内侧壁2 内侧壁即鼻腔外侧壁上部 附有上鼻甲和中鼻甲 3 顶壁 筛顶4 下壁 即中鼻甲外侧壁结构 筛泡 钩突 筛漏斗5 前壁 有额骨筛切迹 鼻骨嵴和上颌骨额突构成 额隐窝6 后壁 蝶筛板 32 三 额窦 frontalsinus 位于额骨内 出生时尚未形成 一般至三岁开始出现 成年后才告完成 但其大小 形状极不一致 有时可一侧或两侧未发育 额窦的前壁 含有骨髓 细菌感染时可致额骨骨髓炎 后壁 由导静脉通硬脑膜下腔 是鼻源性颅内并发症的原因之一 额窦开口于窦底内侧 经鼻额管 nasofrontalduct 通入中鼻道前端 内壁 两侧额窦之中隔 33 34 四 蝶窦 sphenoidsinus 位于蝶骨体内 一般三岁才出现 成年发育完成 形状大小不一 由蝶窦中隔分为左右两侧 两侧常不对称 顶壁与颅前窝及颅中窝相隔 顶壁凹陷形成蝶鞍底部 故可通过蝶窦行垂体肿瘤摘除术 外侧壁有视神经压迹和颈内动脉及三叉神经上颌支压迹 后壁为蝶骨体 前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接 下壁即后鼻孔与鼻咽顶 蝶窦开口位于前壁的上方 通过蝶筛隐窝 35 蝶窦自然口 36 扩大的蝶窦口 37 四 鼻及鼻窦的血管及神经 一 动脉 主要来自颈内动脉的眼动脉 ophthalmicartery 及颈外动脉的上颌动脉 internalmaxillaryartery 其行径分布如下 38 39 2 眶下动脉 经眶下孔 鼻腔外壁前段 上颌窦 3 腭大动脉 出腭大孔经硬腭向前入切牙管 鼻中隔前下部 筛前动脉 筛后动脉中隔支 上唇动脉 腭大动脉 鼻腭动脉在鼻中隔前下部构成丰富的动脉丛为鼻出血的好发部位 40 黎特氏动脉丛 41 二 静脉 三 神经1 嗅神经 2 感觉神经 眼神经 筛前神经 筛后神经 上颌神经3 植物神经 包括交感神经和副交感神经 交感神经兴奋 血管收缩 腺体分泌减少 副交感神经兴奋 血管舒张 腺体分泌增加 42 鼻及鼻窦的生理 43 外鼻的生理 有支持固定鼻腔的作用 美容 44 一 鼻腔的生理功能 鼻腔主要有呼吸 保护 嗅觉 共鸣及反射机能 1 呼吸功能 鼻腔为呼吸空气的通道 有调节吸入空气的温度 湿度 滤过和清洁作用 以保护下呼吸道粘膜适应生理要求 有利于肺泡内氧和二氧化碳的交换 1 通道作用 鼻腔是呼吸道的门户 只有经鼻腔的呼吸才是合乎生理要求的呼吸 正常的鼻呼吸有赖于适当的鼻腔阻力 45 鼻腔的呼吸气流 46 2 保护功能 防御功能 机体的防御系统粘膜的防御系统 机械防御免疫防御 体液免疫 细胞免疫酶防御 47 鼻粘膜纤毛上皮及粘液毯运动方式 48 2 加温因鼻腔粘膜中有丰富的血供 特别是下甲有丰富的海绵状血窦 对吸入空气加温提供热能 如当吸入空气为23摄氏度 至声门下达32摄氏度 49 3 保湿 加湿 鼻粘膜富于腺体 已如前述 可分泌大量液体 1000ml 24h 其中700ml用于加湿 还有泪液及呼出气流中的水分 当吸入空气湿度为40 时至声门下可达98 呼吸上皮细胞表面有许多微绒毛 与小肠相似 有利于吸纳水分 增加药吸收 临床意义 1 有利于纤毛运动 否则 对鼻咽喉气管等影响 2 有利于气体的交换 肺泡是交换场所 但需首先溶解在肺泡壁的液体中才能进行交换 否则 气管切开术后 50 3 嗅觉功能 除嗅神经外 还须要V IX X颅神经参与 人嗅区S约10cm2 呼吸区S约150cm2 1 产生嗅觉的三个基本条件须要同时具备 1 一定数量 浓度 的嗅分子能进入嗅区 平静吸气时仅约5 10 的层流流经嗅区 用力吸气时增大部分层流流经嗅区 呼气时气流不经嗅区 故不能嗅出自己呼出气的气味 当下甲 中甲肿大 增生 鼻息肉及肿瘤等阻塞嗅区时 2 嗅分子能溶解在嗅液中 嗅区粘膜正常当萎缩性鼻炎时 3 传导通路正常时 嗅细胞 嗅丝 嗅球 嗅中枢 颞叶海马回及齿状回 嗅神经与两侧大脑皮层嗅中枢有联系 纤维部分交叉