保守治疗异位妊娠90例分析.doc

保守治疗异位妊娠90例分析作者：吕宝花单位：江苏省盐城市响水县人民医院【摘要】 目的：探讨氨甲喋呤(MTX)配伍米非司酮(RU486)保守治疗异位妊娠的效果。方法：将确诊为异位妊娠的患者90例随机分成三组，每组30例。组：口服米非司酮150 mg/d,连用4 d;组：单次肌内注射MTX 50 mg/m2;组：第1天单次肌内注射MTX50 mg/m2，次日始口服RU486 150 mg/d，连用4 d。每周监测血β-HCG、B超检查附件包块直至恢复正常。结果：三组成功率分别为60.00%、76.66%、93.33%;血β-HCG转阴平均时间分别为(40.27±18.24)d、(32.25±16.21)d、(20.24±6.78)d;附件包块消失平均时间为(30.42±12.27)d、(34.35±14.28)d、(24.35±8.72)d。结论：单次肌内注射MTX与口服RU486联合用药保守治疗异位妊娠具有协同作用，可提高疗效，缩短疗程，无明显不良反应，且治疗简单、方便，值得在基层医院推广应用。 【关键词】 保守治疗;异位妊娠;氨甲喋呤;米非司酮异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，近年来发病率逐年上升1。大多数异位妊娠发生于年轻妇女，因此早期确诊并恰当处理对保留生育功能十分重要。随着B超、血β-HCG、孕酮测定的快速发展，使异位妊娠能得到早期诊断与治疗。本文对氨甲喋呤配伍米非司酮药物保守治疗异位妊娠进行临床观察研究。1 资料与方法1.1 一般资料：2006年1月2009年1月本院门诊90例异位妊娠患者随机分三组，每组30例。选入标准：生命体征正常;无或轻微腹痛;血β-HCG<2 000 IU/L;B超监测异位妊娠包块直径≤4 cm;无明显内出血;肝、肾功能、血常规正常。三组患者年龄、孕次、血β-HCG水平及附件包块最大直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 研究方法：组：空腹口服RU486 150 mg/d，连用4 d。组：单次肌内注射MTX50 mg/m2。组：第1天单次肌内注射MTX50 mg/m2，次日口服RU486 150 mg，连用4 d。用药后每周监测血β-HCG下降情况，B超检查附件包块变化情况，盆腔积液多少以及腹痛、阴道流血情况。1.3 疗效标准：治愈：血β-HCG转为正常，B超提示包块缩小或稳定，临床症状、体征消失，符合上述三项标准为治愈;失败：血β-HCG持续不下降或反而升高;反复发作较重的腹痛伴包块不缩小或增大，或伴盆腔积液逐渐增多，上述两项中出现一项者为失败。改为手术治疗或追加药量继续保守治疗观察。1.4 统计学方法：采用t检验和χ2检验。2 结果2.1 临床结果：组成功率明显高于组、组。血β-HCG转阴时间，组明显短于组、组，组又明显短于组，附件包块消失天数，组明显短于组、组，组、组比较，差异无统计学意义，详见表1。表1 三组治疗方法比较例(%)2.2 药物的不良反应及腹痛情况：三组不良反应无明显差异(P>0.05)，不良反应都较轻，未经特殊处理，停药后很快恢复，详见表2。表2 三组治疗毒副反应发生情况比较(例)2.3 远期随诊：90例中有15例未生育患者，于治愈后月经复潮当月行输卵管造影，11例输卵管通畅(73%)。3 讨论单纯用米非司酮治疗异位妊娠效果较差，应持慎重态度，治疗过程中严密观察病情变化。单次肌内注射MTX治疗异位妊娠，方法简便，疗效肯定，但病程长，特别对于附件包块较大者，以及β-HCG值较高者，常需要第二、第三疗程方可达到目的。不仅延长治愈时间，也增加了药物的不良反应，可作为药物保守治疗的次选方法。 MTX干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，从而抑制滋养叶细胞增殖2，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。RU486是一类固醇抗孕激素制剂，能使蜕膜、绒毛组织变性坏死，导致流产3。根据两药的作用机理，无配伍禁忌，具有协同作用，可加速胚胎死亡、蜕膜和绒毛变性，大大加快了血β-HCG下降的速度。两药配伍使用，提高药物保守治疗异位妊娠的成功率，缩短疗程，避免药物的重复使用，且并未增加其不良反应;其方法简便，可在门诊实施，不影响工作学习，值得推广使用。药物保守治疗异位妊娠中必须注意几点：要选择合适的病例，病程越短、血β-HCG值越低、附件包块越小，效果越好，成功率越高。故血β-HCG值较高，附件包块较大，易失败，必须向患者解释，取得其配合，不要过早干预，但要密切监护，防止病灶破裂而危及生命。每周B超检查，原无盆腔积液者用药后出现了少量积液，或积液较用药前增多，不必紧张，可能是用药后发生输卵管流产，少量出血流入腹腔所致。如积液没有持续性增多，也无明显腹痛，可耐心等待观察。血β-HCG值在用药后34 d甚至1周内有少数患者有反跳现象，可能与滋养叶细胞破坏，β-HCG释放增加有关，之后呈下降趋势。用药后最初几天出现下腹坠痛，可能与药物作用发生输卵管流产，胚胎及坏死组织流入腹腔内刺激腹膜有关。一般会在12 h内缓解，且腹痛可忍受，不要误认为输卵管破裂治疗失败而行手术干预。对于未生育患者，最好在月经复潮后第1个月内行输卵管碘油造影，了解输卵管通畅情况，且能对输卵管起到疏通作用，避免了日后输卵管阻塞的发生。对于陈旧性异位妊娠患者，可配合中药治疗，活血化瘀、加快包块吸收，提高疗效。【参考文献】 1 戴钟英.应加强对异位妊娠的防治J.中华医学杂志，1987，77(5)：403.2 欧 俊，吴效科