电子肠镜检查的常规护理.ppt

湖北省中山医院阳逻院区内 科余静 电子肠镜检查的常规护理 人体胃肠道布局图 肠镜仪器 肠镜仪器 肠镜检查的适应症及禁忌症 电子结肠镜检查适应症1 原因不明的消化道出血或持续便血 潜血阳性者 2 原因不明的慢性腹泻 3 钡灌肠发现异常 需进一步明确病变性质和范围 4 不能排除结肠及回肠末端疾病的腹部肿块 5 原因未明的低位肠梗阻 6 结肠息肉和癌肿等需要做结肠镜治疗 7 结肠手术后定期的结肠镜随访检查 8 结肠肿瘤的普查 肠镜检查的适应症及禁忌症 电子结肠镜检查禁忌症 结肠镜检查的禁忌症很少 多属相对禁忌症 月经期 妊娠期 可致流产和早产 急性腹膜炎 结肠炎症性疾病的急性活动期 急性憩室炎 可能导致炎症扩散 肠穿孔或肠出血 消化道出血 血压未稳定 严重腹痛 疑有休克 消化道穿孔等危重患者 严重心肺疾患 如心肌梗死急性期 心衰 主动脉夹层 胸腹主动脉瘤 呼衰及急性脑卒中等危重患者 精神失常不能合作的精神病患者不合作的患者和肠道准备不清洁构成相对禁忌 高热 衰弱 传染病性疾病急性期 最好延期检查 申请 预约肠镜检查的基本流程 1 了解患者病史 2 完善相关检查 检查乙肝表抗 生命体征 心电图 3 填写申请单 治疗医师与患者签 胃肠镜诊断 治疗知情同意书 无痛胃肠镜检查的麻醉知情同意书由麻醉师约签 确认预约检查日期 开据肠道准备及检查中所用药物 利宁 生理盐水等 4 到胃肠镜室预约检查时间 5 检查前行肠道准备 肠镜检查前的护理 一 确认检查通知单及预约检查日期 时间的重要性 二 心理护理 1 简要介绍肠镜检查的目的 操作过程和可能引起的不适 交代术中注意事项及配合方法 使患者了解操作过程 消除恐惧心理 2 由于该检查为侵入性操作 加上在检查中对肠道的牵拉 碰撞等刺激 机体会出现应激反应 表现为心率 血压 肌肉紧张度等方面的变化 患者易存在恐惧或焦虑心理 影响检查的顺利进行及后期治疗 因此 术前做好心理护理是保证检查顺利进行的重要环节 肠镜检查前的护理 三 肠道准备1 检查前3天进少渣食物 检查前一天 至少检查前一天晚餐 必须进无渣的低脂 细软 流质饮食 如藕粉 米粉 米汤 豆浆 牛奶 如不耐饥饿者或擅自禁食者可饮糖水或静注50 葡萄糖 糖尿病患者不用此法 避免诊疗时发生低血糖 2 做检查的当天上午不进早餐和中餐 检查前5小时开始先快速喝完甘露醇250亳升 半小时后再喝糖盐水1000毫升 糖尿病患难者不用此法 在半小时之内喝完 确保肠道清洁干净 或检查前5小时用和爽两袋以温开水2000亳升均匀稀释 在1小时内喝完 确保肠道清洁干净 在病房等待胃肠镜室来电通知 无痛患者建立好静脉通道 依顺序检查 3 如果做无痛肠镜在喝完以上清洁肠道药物后 也就是无痛结肠镜检查前4小时内 不得再饮水 如果是做普通肠镜如有口干可以喝水 4 如果在口服肠道清洁剂过程中出现腹痛 腹胀 肛门停止排气排便 呕吐等不适 要立即停止口服 并立即打电话咨询 如果在口服肠道清洁剂至检查前仍没有解水样便 要告知医务人员 医务人员会采取适当措施 5 该申请单在预约期内有效 过期需要重新口服肠道清洁剂和预约时间 肠镜检查中的观察和护理 1 患者取左侧屈腿卧位 检查肛门有无异常2 肠镜前端涂润滑剂后缓慢插入肛门 注气寻腔进镜 熟练配合医生进镜退镜 变换患者体位 按压腹部3 指导病人深呼吸 腹部放松 术中配合 必要时变换体位4 密切观察患者的生命体征 意识状态 肠镜检查可兴奋肛门肠道迷走神经 使心率减慢 再者禁食和人为腹泻可引起体液不足 血压下降 所以要注意血压心率的变化 无痛胃肠镜麻醉注意事项 1 麻醉前至少禁食6 8h 禁饮4h 2 检查当日请带上病历和相关的检查报告 并告知麻醉医生既往有无心 脑等疾病及麻醉史 以便麻醉医生进行麻醉前评估 麻醉前患者或家属应与麻醉医生当面交流并签署知情同意书 麻醉医生根据患者的身体状况有权决定是否实施麻醉 3 患方隐瞒病情 饮水 呕吐 胃潴留 呕血等病史 及实际情况 后果自负 4 检查流程 建立静脉通道麻醉及检查 苏醒 完全清醒 离开医院 大约需要30 40分钟以上 请患者服从麻醉医生的安排 防止摔伤等意外 5 离院标准 患者意识清醒 生命体征平稳 能独立行走 无明显不适感 可离开医院 6 离院方式应坐车和家属陪伴 禁止驾车或骑自行车离开 麻醉后面 小时内请不要驾驶或进行精细工作 12小时内不要饮酒 患者在麻醉 检查 苏醒过程中 请家属在候诊大厅等候 以便需要交代患者病情时 医师与家属联系 肠镜检查术后的护理 1 密切观察生命体征及出血倾向 如发现剧烈腹痛 腹胀 面色苍白 心跳加快 血压下降 肠鸣音活跃 大便次数增多并呈红色提示肠穿孔或肠出血 及时报告 积极处理 2 观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃 腹胀明显者可内镜下排气 回病房后 仍感腹部不适 在排除肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩 促使肠内气体排出 腹痛 腹胀可减轻 3 观察大便情况 注意排便颜色 性质 必要时查便潜血 4 卧床休息 进行息肉切除者 休息3天 避免剧烈活动5 做好肛周皮肤的护理 肠镜检查术后的护理 6 饮食护理 常规检查两小时后喝牛奶不吐 即可进半流食1 2餐 嘱病人少渣饮食3天 息肉切除术后止血治疗者 术后4 6小时方可进流食或半流食3 4天 根据情况过渡为普食 适当休息 保持大便通畅 三天内复查便常规 潜血 7 做好并发症的观察 常见并发症 A 肠出血 肠穿孔 肠扭转 B 肠系膜或浆膜撕裂 脾破裂 C 结肠粘膜下气肿或腹膜后气肿 D 心脏骤停 呼吸抑制等 E 结肠扩张 巨结肠 溃疡性结肠炎 症状 剧烈腹痛 腹胀 面色苍白 心跳加快 血压下降 肠鸣音活跃 大便次数增多并呈红色 腹部皮下气肿触诊