卫生经济学复习重点.doc

卫生服务需要与需求的定义，区别卫生服务需要是指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由消费者个体或医学专业人员分析判断是否应该获得卫生服务以及获得卫生服务的数量。卫生服务需求是在一定时期、一定价格水平下消费者愿意且有能力购买的卫生服务总量。需求的形成有两个必要条件：一是消费者的购买愿望；二是消费者的支付能力。卫生服务需求的特点；1、消费者信息缺乏（供需之间信息不对称）2、卫生服务需求的被动性3、卫生服务利用的效益外在性4、卫生服务需求的不确定性5、卫生服务费用支付的多源性影响卫生服务需求的影响因素1、一般经济因素卫生服务价格 个人主观偏好 需求者收入替代物品（服务）和互补物品（服务）的价格 货币的储蓄对未来物品（或服务）供应情况的预期2、人口社会文化因素（人口数量、年龄、性别、受教育年限、住房条件等）3、健康状况（身体、心理和社会适应能力的健全状态）4、时间价值5、卫生服务供给者6、医疗保险对卫生服务需求的影响卫生服务供给的特点；1、即时性 2、不确定性3、专业性和技术性 4、垄断性5、准确性与高质量性 6、供给者的主导性7、外部经济效应 8、非抗争性和非排他性服务供给的短缺性卫生服务供给的影响因素1、社会经济发展水平卫生服务供给的数量、质量、类型、方式等均与社会经济发展水平密切相关。2、卫生服务价格供给量与商品（或服务）的价格呈同向变化，价格越高，供给量越多，价格越低，供给量越少。一般来说，卫生服务供给的价格弹性较小3、卫生服务成本在卫生服务提供价格不变的条件下，降低卫生服务的成本,卫生服务的提供者提供更多的服务；反之，如果成本提高，而价格不变，导致供给量降低。4、卫生服务需求水平卫生服务供给的数量和结构应与人们对卫生服务的需求数量和结构相匹配此外，由于一些因素的影响（如公费卫生、卫生保险等），使得部分需求者的行为发生了改变，产生过度利用卫生服务的现象。5、卫生资源如果其他条件不变，卫生服务的提供量则依赖于卫生机构的数量和类型、卫生机构中医务人员和设备的数量及种类、医务人员的质量、人与物质要素的结构及匹配程度、卫生机构的经营方针、管理水平等。6、卫生服务技术水平卫生技术水平的提高，能够发现的疾病，创造新的治疗方法。卫生技术水平的提高还可以提高对疾病的诊疗效率，从而使卫生资源能够得到更有效的利用。7、卫生保障制度一方面，通过对卫生服务的提供方采取不同的支付方式而对卫生服务供给产生直接的影响；另一方面，又通过采取各种费用分担形式来影响需求方，从而对卫生服务供给产生间接的影响。卫生服务市场的特殊性；1、卫生服务产品的特性（服务形态、公共性、产出的特殊）2、卫生服务市场的主体特征（三方存在）3、医疗需求与供给的不确定性4、供需双方信息不对称5、卫生服务市场中存在垄断和诱导需求（法律限制、供需信息不对称，技术权威、诱导需求）6、医疗服务需求弹性小7、医疗服务价格不是经充分竞争形成的8、提供者不是追求利润最大化卫生服务市场失灵表现在哪些方面（P75）1、 信息不对称卫生服务提供者与需求者间的信息不对称卫生服务需求者与卫生服务筹资机构之间的信息不对称卫生服务提供者与管制者之间的信息不对称2、 效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力3、 垄断带来低效率和技术进步受限4、 市场调节带来不公平的问题5、 市场机制不能解决宏观总量的平衡问题6、 市场机制不能解决卫生可持续发展的问题卫生服务领域政府干预失灵原因；（1）政府决策失误 信息的有限性 公共决策的局限性 决策实施过程的不确定性（2）官僚主义过度膨胀公共物品供给缺乏竞争，提供和使用效率低下政府官员缺乏追求公共利润的动机对政府部门的监督乏力（3）特殊利益集团作用 政府干预经济运行存在两种情况： A：提升公众利益 B：保护利益集团的利益 人类自身经济利益的行为分两类： A：生产性的，寻利活动 B：非生产性的，寻租活动卫生服务领域政府干预与市场机制如何结合1、政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合 市场基础配置，政府总量控制、结构调整2、政府作用与市场调节在满足居民不同卫生服务需求方面的结合3、政府作用与市场调节在其他领域中的结合（地区、卫生服务项目、价格控制、政府的转移支付）疾病经济负担的定义，分类；定义：疾病经济负担又称疾病费用或残疾成本，是由于发病、伤残（失能）以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗的总和，级从经济学研究的视角，研究者关注疾病所引起的社会经济损失和给人群带来的经济消耗。分类：直接经济负担 间接经济负担 无形经济负担疾病直接经济负担和疾病间接经济负担分别包括哪些直接：1、购买卫生服务的费用 2、为获得卫生服务机会和治病支持性活动所产生的花费间接：1、患者本人工作时间减少或工作能力下降带来的损失 2、陪护人员工作时间减少带来的损失 3、（广义）家务劳动损失伤残调整寿命年定义；伤残调整寿命年，由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量。卫生事业单位收支预算中收入包括哪些方面（1）财政补助收入：从财政部门取得的各类事业经费（定额和定项补助 ）（2）上级补助收入：从主管部门或主办单位取得的非财政性补助收入 （3）卫生事业收入 ：在开展医疗业务活动中所取得的收入 。 其中上缴财政的不计入事业收入，财政专户核拨的预算外资金和不上缴财政的预算外资金计入事业收入。（4）经营收入：在专业活动及其辅助活动之外开展非独立核算经营活动取得的收入；（5）附属单位上缴的收入；（6）其他收入 ：上述规定范围以外的各项收入，废品变价收入、不受用途限制的捐赠和对外投资收益、利息收入等零基预算法和基期预算法的优缺点；基期预算法优点：简单，易操作缺点：合理性、科学性问题；单位内部各部门争经费；零基预算法优点：适用于不同大小的项目；真正实现公共支出的“目标、有效和效率”原则缺点：时间长，工作量大当前卫生事业单位预算管理方法核定收支 定额或定项补助 超支不补，结余留用卫生经济学评价有哪几种评价方法，熟悉计算方法成本效果分析 成本效益分析 成本效用分析卫生经济政策的目标效率 公平 稳定 质量 可持续性卫生经济政策的重要措施1、基本卫生服务的转移支付：目标是扶贫、保证公平性2、提供公共卫生服务（补助 补偿）购买公共卫生服务，不是补助而是补偿3、外部效应的补偿4、干预医疗保险市场5、规范医疗市场行为(1)制订与实施区域卫生规划(2)制订有关医疗行政立法(3)开展健康教育提供关于医疗的信息，保护医疗消费者正当权益(4)政府兴办卫生机构(5) 鼓励卫生机构承担公益性卫生发展项目(6)政府可以在卫生领域制订一些规章制度、规范医疗服务市场行为(7)保护医疗消费者的正当权益，成立医疗消费者协会(8)保护医疗服务提供者的正当权益，成立医院协会和医师协会我国卫生工作的主要问题及完善我国卫生经济政策的建议问题：1、价格上涨快，个人疾病负担加重2、区域卫生资源配置不平衡3、卫生资源利用效率低下建议：1、拓宽融资渠道：逐年增加、有重点2、健全和完善医疗保障制度3、合理配置资源，提高资源的利用效率：城市建立社区卫生服务网；农村建立三级卫生服务网。4、加强卫生防疫工作5、完善政府对药品和卫生服务价格的管理6、完善税收政策1、卫生总费用特点TEH是一种信息工具TEH是一个全社会的概念TEH具有动态性TEH与卫生政策的相关性2、卫生资源配置的原则卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则效率与公平兼顾的原则以健康需要和卫生服务需求为依据原则重点倾斜兼顾全局的原则成本效益原则3、卫生机构配置存在问题及应对改善措施问题: 1、城乡配置上，卫生资源过多集中在城市，乡村卫生资源相对贫乏。2、区域配置上，大中城市卫生机构重叠，功能交叉，资源利用效率偏低。措施：1、存量调整：结构调整和资源重组。以转移资源、合并、兼并、撤销或规模建制的压缩等方式调整一部分效率低下或重复建设的卫生机构。2、增量配置：供给大于需求地区，严格控制增量。供给小于需求的地区，采取适宜政策促进机构发展，同时注重合理规划。3、大力推进社区卫生服务工作。4、农村卫生服务体系面临的问题、发展与完善的措施问题：1、医疗机构服务效率不高县级医院：政府投入不足，县级医疗机构和卫生服务机构功能交叉，床位设置重复乡镇卫生院：政府投入不足村卫生室：资源浪费与资源不足并存2、农村卫生技术人才匮乏，医疗服务水平低3、农村三级医疗服务体系关系松散，功能减弱4、预防保健任务繁重，投入不足5、常规设备条件缺乏，人员技术不配套措施：加强农村医疗服务机构建设 ，增强体系功能提高农村卫生人员素质推进乡镇卫生院改革制定初级卫生保健发展规划增加农村卫生投入，合理使用卫生经费发挥中医药优势，促进农村药品供应网络建设 5、社区卫生服务面临的问题、完善措施问题：补偿机制不健全缺少设备条件和人员培训与城镇职工医疗保险制度改革不接轨缺乏社区卫生服务模式措施：界定基本社区卫生服务完善补偿机制制定和完善收费标准和价格管理体制与社会医疗保险接轨卫生事业费用分配结构调整吸引多方筹资加强人才培训，合理配置人力资源6、卫生服务价格的影响因素卫生资源的要素成本 卫生服务的需求 供求关系 政府管制价格、税收政策与财政补贴 医疗保险 市场性质7、我国医疗服务价格目前存在的问题及完善措施问题：1、医疗服务收费标准总体来说仍低于成本 2、卫生行业收费比价、差价不合理 3、技