慢性阻塞性肺疾病.ppt

慢性阻塞性肺疾病 COPD 主讲 张慧丽 概述 包括两类疾病 慢性支气管炎 气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 以咳嗽 咳痰 喘息反复发作 每年3个月以上 连续2年 的慢性过程为特征 阻塞性肺气肿 是由于吸烟 感染 大气污染等有害因素刺激 引起终末细支气管远端的气道弹性减退 过度膨胀 充气和肺容量增大 并伴有气道壁的破坏 最终导致气道不可逆阻塞 流行病特点和危险因素 流行病学特点患病率高死亡率高费用高地区分布时间分布人群分布 危险因素 个体因素环境因素吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染社会经济地位 健康问题评估 病史特征吸烟史职业性或环境有害物质接触史家族史发病年龄 慢性支气管炎的分型分期 单纯型 以咳嗽 咳痰为主要表现 喘息型 有咳嗽 咳痰和喘息症状 常伴有哮鸣音 喘鸣于睡眠时明显 阵咳时加剧 慢性支气管炎的分型分期 急性发作期 指病人1周内出现脓性或粘液脓性痰 痰量明显增多或伴有发热等炎症表现 或指1周内 咳 痰 喘 症状中任何一项明显加重者 慢性迁延期 病人有不同程度的 咳 痰 喘 症状 迁延达1个月以上 临床缓解期 病人症状自然缓解 或经治疗后症状基本消失 或偶有轻微咳嗽 少量痰液维持2个月以上者 肺气肿的临床分型 气肿型 又称红喘型 pinkpuffer PP型 A型 多见于明显瘦弱体形和老年人 起病隐匿 病程较长 咳嗽 咳痰较轻 呼吸困难明显 多呈持续性 支气管炎型 又称紫肿型 bluebloater BB型 B型 多见于肥胖体形 发病年龄较早 以呼吸道反复感染为主 咳嗽较重 咳粘液脓性痰且量多 早期有发绀 呼吸困难相对较轻 混合型 健康问题评估 症状和身体评估心肺功能代偿期咳嗽咳痰喘息心肺功能失代偿期呼吸衰竭心力衰竭 辅助检查 肺功能检查判断气流受限的主要客观指标 诊断COPD的金标准 第一秒用力呼气量 FEV1 与用力肺活量 FVC 之比减少 慢性支气管炎可 70 慢阻肺时可 60 最大通气量小于预计值的80 40 表明肺过度充气 辅助检查 胸部X线检查胸部CT检查血气检查其他实验室检查 预防和社区护理干预 不同时期的治疗心肺功能失偿期的治疗药物治疗支气管舒张剂 首选吸入治疗糖皮质激素 临床症状及反复加重者抗生素 氧疗 康复治疗 外科治疗 预防和社区护理干预 心肺功能失代偿期的治疗呼吸衰竭的治疗心力衰竭和心律失常的治疗 预防和社区护理干预 不同场所的治疗入院就诊或住院指征症状显著加剧出现新的体征或原有体征加重新近发生的心律失常 有严重的伴随疾病初始治疗方案失败高龄COPD患者急性加重诊断不明确 院外治疗条件欠佳或治疗不力 护理措施 一般护理环境室温18 20 湿度50 70 休息与活动卧位或半坐卧位饮食 高热量 高蛋白 高维生素易消化基础生活护理 护理措施 用药护理支气管舒张剂茶碱 降低效果 增加血药浓度糖皮质激素副作用常见于向心性肥胖 多毛 痤疮 高血压及精神兴奋 健康教育 介绍COPD相关知识避免危险因素提高机体提抗力提供供氧装置指导呼吸功能康复锻炼 家庭氧疗 定义氧疗是指通过增加吸入氧气浓度 从而提高肺泡内氧分压 提高动脉血氧分压和血氧饱和度 增加可利用氧的方法 家庭氧疗是指患者脱离医院环境或返回社会或家庭而施行的氧疗 家庭氧疗 目的 使患者在海平面水平 静息状态下 达到肺泡内氧分压 60mmHg和 或 使血氧饱和度升至90 维持重要器官的功能 保证周围组织的氧供 家庭氧疗 原则 低流量持续给氧低流量 1 2L min 低浓度 30 长期 每天 15h 2020 1 30 21 可编辑 2020 1 30 22 可编辑 家庭氧疗 方法双腔鼻导管 单腔鼻导管或鼻塞氧气装置的消毒及安全用氧氧气装置的检查温度及湿度消毒安全使用 呼吸功能的康复指导 腹式呼吸训练指导患者自我训练实施 鼻吸口呼 呼吸深慢 吸短呼长双手辅助自我腹式呼吸训练单手辅助自我腹式呼吸训练 单手辅助自我腹式呼吸训练 仰卧位 呼吸比2 1侧卧位 双下肢自然屈曲头低臀高位坐位 站位 走位 注意事项 由医生确定使用何种体位呼吸次数控制在8次 分每次训练以5 7次为宜 休息后再练可在日常生活中运用腹式呼吸 协助患者训练 学习减慢呼吸速率将手放在患者腹部协助训练 缩唇呼气 方法 将嘴唇缩成吹笛状 缓慢呼气呼吸比为1 2 5呼吸频率小于20次 分日常生活中应用 去除呼吸道分泌物 体位引流一个姿势保持至少5分钟以上 引流时间不少于30分钟引流前使用气管扩张剂痰多者一日多次饭前1小时或饭后2小时 去除呼吸道分泌物 禁忌症严重咯血 高血压 脑外伤 脑动脉瘤严重心血管疾病 肺水肿 气胸贫血 胃液返流停止指征出现呼吸困难 发绀或患者无法忍受时 护理措施 吸入法叩击法和胸壁震荡由上而下 由外而内每一叶片叩击1 3分钟 每分钟120 180次 每次叩击以5 15分钟为宜餐后2小时或餐前30分钟 护理措施 胸壁震荡双手掌重叠 位于欲引流的胸廓部位吸气最高点开始至呼气期震荡患者胸壁5 7次 每一部位重复6 7个呼吸周期 指导正确的深呼吸和咳嗽 深吸气 暂停 放松呼吸深吸气 腹肌收缩 连续两次咳嗽前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽 松弛与锻炼 逐步调整活动状态呼吸体操有氧训练提高上肢活动能力训练 预防原则 一级预防开展控烟禁烟运动改善空气质量合理锻炼加强劳动保护健康教育 预防措施 二级预防筛查对象长期职业性暴露或生活在粉尘 烟雾 拥挤 潮湿 通风不良的环境中5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者曾有过过敏性哮喘史初始