第十四单元 休克.doc

第十四单元 休克一、A11、休克的根本问题是A.组织细胞乏氧B.低血压C.酸中毒D.心功能不全E.尿少【正确答案】：A【答案解析】：休克定义：休克是肌体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程,而有效循环血容量骤减是因，组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损才是果。2、关于诊断休克的标准，下列哪项是错误的A.四肢湿冷B.收缩压120kPa(90mmHg)C.尿量30mlhD.脉压4kPa(30mmHg)E.脉搏90次分【正确答案】：D【答案解析】：本题应选答案D脉压20mmHg是诊断休克的标准，所以，D选项是错误的。并不能根据血压来完全诊断休克。 【该题针对“休克单元测试2”知识点进行考核】3、休克病人采取下列哪种体位更为合理A.头高足低B.头低足高C.平卧D.头及躯干抬高20度，下肢抬高l5度E.头部抬高40度，下肢抬高40度【正确答案】：D【答案解析】：休克病人需要头及躯干抬高20-30度，下肢抬高l5-20度，目的是增加回心血量。 【该题针对“休克单元测试2”知识点进行考核】二、A21、男40岁。高热、腹痛48小时。血压9070mmHg，神志清楚面色苍白。四肢湿冷，全腹压痛肠鸣音消失。诊断为A.出血性休克B.感染性休克C.创伤性休克D.心源性休克E.过敏性休克【正确答案】：B【答案解析】：全腹压痛肠鸣音消失,提示肠穿孔，腹膜炎等可能，高热提示感染，因此选B。2、肝破裂患者血压10794kPa(8070mmHg)脉搏l20次分，估计失血量为A.200400mlB.400600mlC.8001600mlD.2000mlE.以上均不足【正确答案】：C【答案解析】：出血量的估计，建议您记忆下面的知识点：出血量为全血量的2040%（800-1600ml）时，脉搏为100-120次/分，收缩压为90-70mmHg。而本题中的患者血压10794kPa(8070mmHg)脉搏l20次分，估计 出血量应为全血量的2040%也就是800-1600ml 所以选C 估计失血量 血压20%以下（800ml以下） 收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小20%-40%（800-1600ml） 收缩压为90-70mmHg，脉压小40%以上（1600ml以上） 收缩压在70mmHg以下或测不到 【该题针对“休克单元测试2”知识点进行考核】3、成人患者。急性出血。失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP为14.712.5kPa(11094mmHg)，脉搏100次/分，应属于A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱【正确答案】：B【答案解析】：休克的分期根据病理生理变化特点，休克可分为3期，既代偿期、失代偿期和不可逆期。一期（代偿期） 该期也就是休克早期，表现为过度兴奋、烦躁不安、意识清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇和甲床轻度紫绀、脉搏快而有力、血压正常或偏高、舒张压稍升高、脉压减小。二期（失代偿期）该期也就是休克中期，除早期表现外，患者神志尚清楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压降至10.64kPa（80mmHg）以下，脉压2.66kPa（20mmHg），浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至20ml/h以下。经过充分代偿后不能维持血压，器官出现功能障碍，代谢紊乱，微循环淤血。三期（不可逆期）该期为休克晚期，也就是器官功能衰竭期。长期组织灌注不足导致细胞功能损害，微循环及重要器官功能衰竭。除中期表现继续加重外，患者呼吸急促，极度紫绀，意识障碍甚至昏迷，收缩压7.89kPa（60mmHg），甚至测不出，无尿。此外，患者皮肤粘膜出现大片瘀斑，上消化道出血，肾脏出血（表现为血尿），肺出血，肾上腺出血后导致急性肾上腺功能衰竭。发生多系统器官衰竭后，患者出现急性心功能不全、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、脑功能障碍等。4、颈外侧部切割伤因大失血即刻出现休克现场急救中抗休克措施首先是A.立即止血B.伤口填油纱布加压包扎C.手指压迫失血部位以止血D.血管收缩剂的应用E.大量止血药的应用【正确答案】：C【答案解析】：颈部外侧外伤大失血，考虑伤及动脉，由于动脉较深，现场急救需要立即压迫止血，否则会由于失血或多导致休克甚至死亡，有限的条件下 C手指压迫失血部位以止血为最佳选择。 【该题针对“休克单元测试2”知识点进行考核】5、休克病人在补足液体后，血压仍然偏低，中心静压正常，可考虑给予A.血管扩张剂B.血管收缩剂C.强心药D.5碳酸氢钠纠正酸中毒E.大量肾上腺皮质激素【正确答案】：B【答案解析】：静脉血压分中心静脉压和外周静脉压，前者指右心房和胸腔内大静脉的血压；后者指各器官静脉的血压。中心静脉压约412厘米水柱，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的平衡关系，是反映心血管机能的重要指标之一。若心脏射血能力较强，能及时将回流入心脏的血液射入动脉，则中心静脉压较低；反之则中心静脉压升高。另一方面，静脉回心血量增加或静脉回流速度加快，中心静脉压也升高。中心静脉压过高可反映心功能不健全或回流量过多（如输液过快）超过心脏负担能力。中心静脉压过低则反