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文档简介

附表2. 二次供水单位监督检查表标准编码:一、基本情况二次供水设施地址: 省(自治区、直辖市) 市(地) 区(县、旗) 二次供水设施数量:个 设施构造:蓄水池+水箱个 蓄水池+增压泵个 增压泵+水箱个 增压泵个水源类型:市政水厂供水 自建水厂供水 自备井水 其他(请注明) 用水单位:居民楼 宾馆、饭店 机关事业单位 写字楼 其他供水户数:户 供水人数:人管理单位名称: 管理单位地址: 联系人: 联系电话: 邮编: 二、卫生管理情况管理主体单位是否明确:是 否是否建立卫生管理制度:是 否是否具有设施定期清洗消毒制度:是 否是否具有水污染事件报告制度:是 否是否具有水污染事件防范措施:是 否专兼职管供水人员:专职人 兼职人供管水人员健康合格证明:应持证人,实际持证人供管水人员卫生知识培训合格证明:应持证人,实际持证人水箱是否专用:专用水箱个 非专用水箱个新改扩建供水工程项目卫生审查验收:涉及项目项,其中,经过卫生审查验收项水箱间安全防护:有门有锁个 有门无锁个 无门无锁个水箱入口处上锁装置:上锁个 未上锁个水箱下水管是否与溢、泄水管直接连通:连通个 不连通个蓄水池周围10m内污染源:个有污染源 个无污染源水箱周围2m内污染源:个有污染源 个无污染源健康相关产品卫生许可批件:涉水产品使用种,其中,持有批件的种 消毒产品使用种,其中,持有批件的种三、水箱构造水箱材质类型: 不锈钢板个 搪瓷钢板个 普通钢板个 镀锌钢板个 玻璃钢板个 玻璃钢涂层个 水泥个 水泥+瓷砖个 水泥+防护涂料个 其他个四、清洗、消毒水箱是否定期清洗消毒:是,清洗消毒周期为:个月 否水箱清洗消毒记录:有记录 无记录是否采取水质消毒措施:是,机械投加个 人工投加个 机械+人工投加个 否水质消毒剂:液氯 漂白粉 氯胺 次氯酸钠 二氧化氯 臭氧 紫外线 其他(请注明) 水箱清洗消毒后恢复使用前水质检验:经过检验个 未经过检验个五、水质检验水质是否进行日常检测:是,检测项目: 否是否定期进行水质全面检验:是,检验周期为:个月

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