危重症甲型H1N1流感孕妇救治及护理1例.doc

危重症甲型H1N1流感孕妇救治及护理1例作者：康东红,蒋冬华单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川【关键词】 孕妇;甲型H1N1流感;护理1病例资料患者,女性，19岁，以孕34+3周，胸闷、气短6d，加重伴发热、咳嗽、咳痰3d于2010年1月1日11时收住院。T 38.2，P 120次min，R 40-58次min，BP 13573mmHg，SPO2 89%。患者神志清楚，精神差，烦躁，急性面容，口唇发绀，呼吸频率快。查体：双肺闻及啰音，右肺可闻及痰鸣音。血气：pH 7.463,PCO2 23.9mmHg，PO256 mmHg，BE-7，SPO2 91%。CT：双肺广泛渗出性改变。生化全套：肌酸激酶303(25-200)UL，肌酸激酶同工酶18(0-15)UL,乳酸脱氢酶753(109-2457)UL，天门冬氨酸氨基转移酶96.7(0.0-40.0)UL，丙氨酰基转移酶83.5(0.0-40.0)UL，碱性磷酸酶216.5(20.0-110.0)UL，谷氨酰基转移酶64.3(0.0-50.0)UL。化验指标提示甲型H1N1流感病毒主要损害的脏器是肝脏和心脏1。临床诊断：(1) 甲型H1N1流感危重症;(2)重症肺炎;(3)型呼衰，急性呼吸窘迫综合征;(4)孕34+3孕1产0。诊断符合卫生部颁布甲流诊疗方案2009第3版甲型H1N1流感危重症诊断标准2。1月2日咽拭子回报：甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。治疗：(1)立即安置单间隔离，保持良好的通风状态，并上报疫情;(2) 心电监护严密观察生命体征及氧饱和度的变化，给予高流量面罩吸氧(6-8L/min);(3)抗病毒(奥司他韦150mg口服，2次d)、抗感染，给予平喘、激素、保肝、心肌营养、严格控制液体入量等对症支持治疗。于1月6日晚7时55分开始有宫缩，经甲流监护病房的医护人员和产科的医护人员共同合作，至7日晨6时55分成功分娩出一早产女婴。测患者体温：T 36.5°，P 68次min，R 20次min，BP 11075 mmHg，SPO2 95%。婴儿经咽拭子病毒核酸检测为阴性，排除甲流，在NICU监护治疗 。患者病情日渐明显好转：体温正常，呼吸平稳(16-20次/min)，SPO2 97%，血气正常，胸片提示双肺渗出明显好转。1月13日咽拭子病毒核酸检测阴性，1月14日再次复查CT、B超、生化全套等全部恢复正常，于2010年1月15日治愈出院。2讨论此次甲流妊娠妇女是易感人群,且较易发展为重症病例的高危人群2。本例患者成功救治，得益于医护人员高度警惕，早诊断、早隔离、早治疗，护理措施及时有效。2.1规范化管理：(1) 单间隔离，设专人陪护，病室保持良好的通风;(2) 严格的防护措施(做好工作人员和病人的双向防护);(3) 严格执行手卫生、手消毒;(4)抢救器材、物品、药品的准备充分，以备患者病情发展急救;(5)加强监护，连接心电监护仪，连续监护生命体征的变化。2.2呼吸道护理：保持呼吸道通畅，保证充足的氧供，改善病人的呼吸功能。遵医嘱给予超声雾化吸入3次/d,20min/次。每次雾化后加强拍背助其排痰，保持呼吸道通畅。此患者入院时已经出现呼吸困难，肺部听诊已经出现啰音、痰鸣音，CT见双肺广泛渗出性改变，呼吸功能已经明显下降。经过一系列的治疗护理措施，最后肺功能改善，呼吸功能恢复。2.3做好一般护理：(1)做好生活护理，协助患者洗脸、洗手、大小便更换清洁的衣服被褥等;(2)准确及时记录出入量;(3)严密观察患者腹痛、宫缩、阴道流血情况，并做好护理记录;(4)协助患者床上活动及下床活动;(5) 每4h监测1次体温，做好高热时物理降温措施;(6)保持病房安静，确保患者良好的休息。2.4心理护理:患者被隔离后，由于医务人员的防护而给患者带来的恐惧感3，再加上对此疾病产生的焦虑心理，担心婴儿的安危等，造成患者心理压力大，对病情产生不利的影响。针对病人的心理，耐心开导患者，讲解疾病，使病人正确认识甲流是可治疗的疾病，使之产生信心，从而取得合作。【参考文献】 1宋广荣，张杰，李静，等.甲型H1N1流感确诊病例临床特点和治疗研究J.宁夏医学杂志，2010,32(1)30-32.2中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第3版)EB/OL.(2009-10-12)./gzdt/2009-10-13/content-1437636.htm.3刘钰，冯志