《止血药物的应用》PPT课件.ppt

止血药物的应用 沧州市中心医院麻醉科牛志强 2 止血药的分类 依据作用位点 血管收缩 出血减慢 血小板聚集 凝血系统启动 纤溶系统启动 血小板血栓 二期止血栓 止血栓溶解 1 2 3 4 出血减慢 1 3 常用止血药分类 1 作用于血管壁的止血药物如 垂体后叶素2 作用于血小板的止血药物如 止血敏 新凝灵3 作用于凝血过程的止血药物如 凝血酶 凝血酶原复合物 血凝酶4 抗纤维蛋白溶解的止血药物如 6 氨基己酸 氨甲苯酸 氨甲环酸 抑肽酶5 其他止血用药 局部用药 明胶海绵等 中成药 4 酚磺乙胺 止血敏 增强毛细血管抵抗力 降低毛细血管通透性 减少血液渗出 增加血液中血小板的数量 促进血小板释放凝血活性物质 预防和治疗外科手术出血 血小板减少性紫癜引起的出血 肌注 静注 静滴 1 作用于血管的药物 5 垂体后叶素 由猪 牛 羊等动物的脑垂体中提取 含催产素和抗利尿素作用机理 催产素使子宫平滑肌收缩 可应用于产后出血抗利尿素 加压素 直接收缩血管平滑肌 可减少肺静脉 门静脉的血流量适应症 1产后大出血 2肺血管破裂出血 3肝硬化食道 胃底静脉曲张破裂出血如出现心悸 胸闷 腹痛症状 过敏性休克 应立即停药 收缩血管 可使血压升高 禁用于高血压病 冠心病 心衰 肺心病者肌注 静注 静滴 去氨加压素 赖氨加压素 人工合成的加压素 6 酚磺乙胺 止血敏 除了降低毛细血管通透性 减少血液渗出外 还能增加血液中血小板的数量 促进血小板释放凝血活性物质 预防和治疗外科手术出血 血小板减少性紫癜引起的出血 血小板悬液 糖皮质激素 用于免疫性血小板减少症 2 作用于血小板的药物 血小板当重度和极重度血小板减少 PLT 10 109 L 的患者 应及时补充机采血小板 肝胆疾病术前因血小板破坏增加导致的血小板减少 不能预防性输注血小板 因输血小板后的峰值决定其效果 缓慢输入的效果较差 所以输血小板时应快速输注 并一次性足量应用 当血小板计数 50 109 L时 如果仍有明显的出血则可能存在纤溶亢进而抑制了血小板的功能 首先考虑抗纤溶治疗 8 维生素K 维生素K是肝脏合成凝血酶原 因子 的必需物质 天然的K1 K2是脂溶性的 其吸收有赖于胆汁的正常分泌 还参与因子 的合成 K3水溶性维生素K缺乏可导致凝血酶原时间 PT 延长 但大多数PT延长的肝细胞病患者 由于凝血因子 等的合成严重不足 补给维生素K后PT仍不易纠正 而在梗阻性黄疸患者 只要不存在明显的肝细胞病变 在注射维生素K后24 48h内PT即可缩短 3 作用于凝血过程的药物 9 血凝酶 巴曲亭 立芷雪 原料来源 巴西矛头蝮蛇蛇毒两种成分 巴西矛头蝮蛇巴曲酶磷脂依赖性 因子激活物 作用环节 激活凝血因子X促进纤维蛋白原向纤维蛋白单体 转化适应症 各种手术的出渗血 10 外源性 内源性 Ca2 a a Ca2 a Ca2 磷脂 a 组织损伤释放 凝血酶原 凝血酶 Ca2 磷脂 纤维蛋白原 难溶性纤维蛋白 a 凝血酶原复合物生成阶段 凝血酶生成阶段 纤维蛋白生成阶段 胶原 HMWK 矛头蝮蛇巴曲酶 FXA 磷脂 在血管破损处形成红色血栓达到止血 8 正常血液凝固过程 瀑布学说 纤维蛋白 单体 纤维蛋白 单体 脱A肽 脱B肽 可溶性纤维蛋白 多聚体 胶原 HMWK 11 血凝酶 巴曲亭 立芷雪 作用特点 血凝酶两个成分从两个环节促进和加速正常的血液凝固过程 在正常的血管系统中由于没有磷脂的暴露 所以不会发挥作用 没有形成血栓的风险 血凝酶是一个既能够促进出血部位止血又不会在正常血管中形成血栓的安全高效的止血药 12 凝血酶原复合物 组成成分 含凝血因子 及少量其它血浆蛋白 另含肝素及适量枸椽酸钠 氯化钠 作用机理 激活凝血酶原生成凝血酶 临床应用 主要用于预防和治疗因凝血因子缺乏导致的出血 血友病等 用于逆转抗凝剂 如香豆素类 茚满二酮等 诱导的出血 急性肝坏死 肝硬化等所致出血的防治静滴 用前新鲜配制 新鲜冰冻血浆 FFP FFP的输注指征为血浆中凝血因子不足 1 华法林抗凝治疗的紧急拮抗 2 在没有单一的凝血因子成分可提供的情况下用于纠正已知的凝血因子缺乏 3 纠正伴有APTT和PT延长时 1 5倍的对照值 创面广泛渗血 4 急性大出血并输入大量库存全血或红细胞后 出血量或输血量 患者自身血容量 输注FFP的要求是必须给予足够的剂量 通常为10 15ml kg 以达到凝血因子至少为血浆浓度正常值的30 FFP不应单纯用于补充血容量或提高白蛋白 冷沉淀 血浆冷沉淀保存有较多的纤维蛋白原 出血患者输注冷沉淀之前应该检查纤维蛋白原浓度 如纤维蛋白原浓度高于1 5g L不必输注冷沉淀 输注冷沉淀指征 1 有大量渗血 纤维蛋白原浓度低于0 8 1 0g L者 2 用于纠正大量输血发生广泛渗血的患者 又不能及时检测纤维蛋白原浓度者 3 先天性纤维蛋白原缺乏的患者 人纤维蛋白原 可迅速提高血浆纤维蛋白原浓度 血浆纤维蛋白原 0 8g L时应用 一般首次给药1 2g 每2g纤维蛋白原可使血浆中纤维蛋白原提高约0 5g L 对严重凝血功能障碍的患者 大量应用新鲜冰冻血浆存在高容量负荷的风险 所以需与输注凝血因子同步进行 重组活化凝血因子 rF a rF a是止血的天然始动因子 主要通过与组织因子结合经外源性凝血途径发挥止血作用 它能在活化的血小板表面促进凝血酶产生 用于难控性难治性出血 rF a能在肝胆疾病凝血酶产生不足的情况下发挥止血作用 rF a有效发挥止血作用的条件是 1 有足够的纤维蛋白原 2 有一定数量的血小板且血小板功能正常 3 体温正常 4 无酸中毒存在 推荐初始用量为90 g kg 2 3h后可重复给予 应用rF a需要注意静脉血栓形成的风险 17 氨基已酸 氨甲苯酸 氨甲环酸 抑肽酶 4 作用于纤溶过程的药物 18 抗纤溶的作用机理 纤维蛋白 原 降解产物 氨基己酸氨甲环酸氨甲苯酸抑肽酶 19 氨基已酸 氨甲苯酸 抑制纤维蛋白溶酶原转化为纤维蛋白溶酶 从而抑制纤维蛋白的溶解 用于纤溶性出血 如脑 肺 子宫 甲状腺 肾上腺等外伤或手术出血 用量过大过久 可引起血栓形成 20 抑肽酶 抑胰肽酶 胰蛋白酶抑制剂 由牛肺 腮腺或胰腺提取作用机理 为多肽酶类抗纤溶酶制剂 拮抗纤溶酶 保护血小板功