手术部位感染监测规范及操作流程.doc

做好记录随访结果 附件34-1 手术部位感染监测规范及操作流程目标监测人群-接受以下手术的住院患者：1.胆囊切除或和胆管手术 2.结肠、直肠切除术3.阑尾切除术 4.疝手术5.乳房切除术 6.剖宫产等7.子宫切除术附件切除术 8.全髋置换术手术结束后，医院感染监控人员到病房填写手术病人登记表，观察切口情况，查阅病历、询问医师，观察换药情况登记线索：交班本、手术记录、医嘱单、麻醉单住院期间无感染症状发热T38；切口发红，有分泌物；切口敷料有脓液、脓血渗透；提前拆线引流；术后24小时后仍用抗菌药物；医生诊断切口感染（临床诊断）术后随访30天（有植入物者手术随访1年）标本采样（涂片、培养）找到病原菌未找到病原菌怀疑感染无切口感染 涂片白细胞- 实验室诊断 涂片白细胞+到医院就诊 阴性通知医院感染监控专职人员 阳性a12位医院感染监控专职人员每日安排固定时间到目标监测病房收集登记数据，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗菌药物、切口引流。b目标监测科室负责护士（每个目标科室培养3位）协助提供手术患者的情况、手术数据的登记、患者入出院宣教。c.患者入院时登记出院后的联系方式，手术后填写登记表时核对电话号码并告知出院后注意事项，手术后一月左右电话询问切口愈合情况。d.随时干预监测中存在的问题，对出院病历资料进行完善。 附件34-2 呼吸机相关肺炎监测流程1、住ICU超过48小时，转出ICU48h小时内2、有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音3、有全身感染的症状，如体温上升，白细胞上升或下降住进ICU使用了呼吸机的患者临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、血常规或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰方法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检临床医师根据患者症状、体征、实验室报告及胸部X线检查结果判断是否为呼吸机相关肺炎（VAP）如果是VAP，根据微生物学监测结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录12位医院感染监控专职人员每周23次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议附件34-3 导尿管相关泌尿道感染监测流程住进ICU有导尿管插管者住ICU超过48小时，转出ICU48小时内1、 感染前七天内留置了导尿管2、 出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温38，寒颤，白细胞升高，出现尿频、尿急、尿痛等泌尿道刺激征3、 留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征1、有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳浓痰、痰多、肺部听诊有罗音3、静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑4、沿导管的皮下走形部位出现疼痛性红斑（排出理化因素）临床医师填写检查检验申请单，包括尿常规检查，尿培养、尿涂片检查。ICU护士填写ICU患者日志尿培养采集方法：1、 中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴、撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿1015ml2、 留置导尿患者：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍、待干，用无菌注射器抽取导尿管10ml送检根据患者症状、体征、实验室报告判断是否为泌尿道感染（CA-UTI)如果判断为泌尿道感染，做好病程记录，并报告医院感染监控专职人员，根据药敏结果选择用抗菌药物根据微生物学监测结果选择用抗菌药物医院感染监控专职人员每周23次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素每3个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，找出不足，及时改正，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，与科室进行交流，给予合理建议附件34-4 新生儿病房医院感染监测流程所有住在新生儿病房（含NICU）的新生儿和转出新生儿病房（含NICU）48小时的新生儿，指定人员填写新生儿或NICU新生儿日志是否存在感染征象，特别是呼吸机相关感染和脐/中心静脉插管相关感染。管床护士每4小时观察，若发现以上疑似情况通知医院感染监控专职人员和主管医师，提示医师填写培养申请单，医师首先判断是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的采集方法送检实验室，室内放置不得超过12h，实验室提供结果经培训过的医院感染监控专职人员每天固定时间收集登记高危新生儿数据，同时观察与感染有关的因素，根据病程记录、护理记录和培养结果判断是否医院感染1、 每天由感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理2、 每3个月做小结，得出相关感染率，找出不足，及时改正3、 定期召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议1、每天由医院感染监控专职人员记录数据进行整理。2、每3个月小结，找出不足，及时改正。3、每3个月得出中心静脉导管使用率及其相关血流感染率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。12位培训过的医院感染监控专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素病程记录、护理记录拔除导管：2个外周静脉血，导管尖端5cm或整根通知医院感染监控专职人员和主管医师，提示医师填写培养申请，ICU护士填写ICU患者日志 住ICU超过48小时，转出ICU48小时内1、 发热，体温38，寒颤和/或低血压，1岁的患者体温372、 静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑3、 沿导管的皮下走形部位出现疼痛性红斑（排出理化因素）医师首先判断导管是否有保留的必要性，按导管保留与否分别采用不同的送检方法保留导管外周静脉血1份中心静脉血1份 阴性报告阳性，涂片，镜检报告；提供最终鉴定药敏报告 临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI 住进ICU有中心静脉插管者 实验室提供培养结果 送化验，室温放置