小儿支气管肺炎.doc

小儿支气管肺炎的护理王秀俊定义：支气管肺炎是小儿最常 见的肺炎，由各种不同病原体及其它因素所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为共同临床表现。多见于3岁以下婴幼儿。易感因素v 1、季节及气候 冬春季寒冷季节及气候骤变时。v 2、居住环境 居住拥挤、通风不良、空气污染、致病微生物多。v 3、身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发。病因1、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。2、环境因素 肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件。3、病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。病理生理v 病原体入侵肺部后（常有呼吸道入侵，也可有血行入肺），引起支气管粘膜水肿，管腔狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气，导致低氧血症及二氧化碳潴留，为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼煽动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。临床表现v 分为轻症和重症两种v 1、轻症以呼吸系统症状为主，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气促。v 2、重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床表现。治疗要点v 主要是抗感染及对症治疗v 1、控制感染 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重症宜选用2种广谱抗生素联合应用,并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。如疑为肺炎链球菌，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素；真菌性肺炎选用克霉唑或二性霉素B，并停用抗生素及激素。v 抗生素一般用至体温正常后的57天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌性肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药23周。v 病毒感染者，应选用病毒唑、干扰素、聚肌胞、乳清液等抗病毒药物。v 2、对症治疗 有缺氧症状时应及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳，烦躁不安者可使用镇静剂（有呼吸衰竭者慎用）；腹胀严重者，应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。v 3、其他 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。中毒症状明显或严重憋喘、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。恢复期可用红外线照射、超短波治疗等物理疗法促进肺部炎症的吸收。护理评估v 1、健康史 详细询问病史，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病；询问出生时是否足月顺产，有无窒息史；生后是否按时接种疫苗，患儿生长发育是否正常及家庭成员是否有呼吸道疾病病史。v 2、身体状况 评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰，体温增高的程度、热型、咳嗽、咳痰的性质，有无呼吸增快、心率增快、肺部啰音；有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。评估血常规、胸部X线、病原学等检查结果。v 3、心理、社会状况 了解患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何，父母的文化程度、对本病的认识程度等。评估患儿是否有因发热、缺氧等不适及环境陌生产生的焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。患儿家长是否有因患儿住院时间长、知识缺乏等产生的焦虑不安、抱怨的情绪。护理问题v 1、气体交换受损 与肺部炎症有关 v 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。 v 3、体温过高 与肺部感染有关 v 4、营养失调 低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关。护理措施v 1、建立好良好的护患关系v 2、加强基础护理v 3、改善呼吸功能v 4、保持呼吸道通畅v 5、监测体温v 6、密切观察病情v 7、健康教育建立好良好的护患关系v 热情、亲切的与患儿交流，耐心细致的关心他们，使他们对我们护理人员产生亲近感，容易接受我们，使患儿保持良好的心情，主动、安 心地接受治疗与护理加强基础护理v 保持病房环境舒适，空气流通，温、湿度适宜，尽量使患儿安静，减少氧的消耗。不同病原体的患儿应分室居住，病室空气每日进行消毒，防止交叉感染。改善呼吸功能v 置患儿于半卧位或平卧头偏向一侧，小婴儿可抱起，以减少肺部淤血和防治肺不张。v 给氧，凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白应立即给氧。婴幼儿可用面罩给养，年长儿可用鼻导管法给养。v 遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换。保持呼吸道通畅v 及时清理口鼻腔内的分泌物，经常协助患儿改变体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和振动易于排出。v 给予雾化吸入，以稀释痰液或解除支气管痉挛，必要时给予吸痰。v 给予易消化、营养丰富的流质、半流质软食，少食多餐，避免过饱影响呼吸，小婴儿哺喂应耐心，防止呛咳引起窒息。监测体温1）调节室温在1822之间，小婴儿松解包被散热，多喂温开水。v 2）高热时物理降温，如头置冰袋、温水擦浴或酒精擦浴，必要时药物降温。v 3）观察体温变化。注意有无高热惊厥。v 4）遵医嘱使用抗生素控制炎症。v 5）出汗多时，及时更换汗湿的衣服、被褥。保证足够的液体入量。v 6）加强口腔护理，预防口腔感染，增进食欲。密切观察病情v 注意有无心力衰竭的表现：（1）安静是心率加快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分。（2）呼吸突然加快，大于60次/分。（3）极度烦躁不安，明显发绀。面色苍白或发灰。（4）颈静脉怒张，肝脏在短时间内急剧增大。（5）心音低钝或出现奔马律，尿少或无尿，颜面或下肢浮肿（6）尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。应及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，减轻心脏负荷。v 若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则等，提示脑水肿，颅内压增高，立即报告医生并共同抢救v 观察患儿腹部体征，及时发现有无腹胀明显、肠鸣音消失，便血等中毒性肠麻痹症状，及时予以禁食、胃肠减压。观察换而又无呕吐或腹泻，呕吐物或大便的性状。健康教育v 保持患儿居室空气新鲜，环境安静，以保证足够的休息和睡眠v 鼓励患儿每天做适当的户外活动，多晒太阳，增强抵抗力。以不疲劳为原则v 根据气候及时添加衣物，以小儿手足温暖、无出汗为宜。冬季注意保暖，防止受凉。v 不要带小儿去拥挤的公共场所，防止交叉感染。v 给予高热量、高蛋白、易消化富含维生素的食物以增强抗病能力。鼓励患儿多饮水。v 注意观察小儿睡眠时的呼吸情况。一般婴儿呼吸次数为30-40次/分，幼儿25-30次/分。v 按时预防接种疫苗。雾化吸入疗法v 原理 利用雾化装置将药物溶液或粉末分散成雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并通过呼吸进入呼吸道及肺内，从而达到局部或全身治疗的作用。v 应用 已成为当今呼吸系统疾病治疗的重要方法之一，尤其在治疗小儿呼吸道疾病方面起着非常重要的作用雾化吸入疗法的优点v 使药物以气雾形式直接进入呼吸道病变部位，作用迅速，使用方便。v 省去了口服吸收和全身分布的过程，避免了对非病变器官的影响。v 用药量明显减少，大大减少了药物的毒副作用。儿科常用雾化吸入的方法v 超声雾化吸入法v 氧气雾化吸入法 后者有雾化药液浓度高，颗粒小，产生雾化直径只需患儿用潮气量进行呼吸，严重气促无法做深呼吸着均适用；对生命体征干扰小，不易发生刺激性咳嗽反应；操作简便，无交叉感染隐患的优点。氧气雾化吸入的护理v 做好对家属的健康