固齿丸对中、重度牙周炎患者血清骨代谢的影响.pdf

3 7 2 口腔医学2 0 0 7 年7 月 第2 7 卷第7 期 S t o m a t o l o g y V o l 2 7 N o 7 J u l 2 0 0 7 固齿丸对中 重度牙周炎患者血清骨代谢的影响 李 升 杨明华 董越 2 摘要 目的 探讨固齿丸对中 重度牙周炎患者血清骨代谢指标的影响 方法纳人中 重度牙周炎患者共5 2 例 随机分 为固 齿丸组3 5 例 对照组1 7 例 所有患者均进行牙周基础治疗 固齿丸组同时给予口 服补肾固齿丸4 g b id 连服3 个月 测 定所有患者治疗前后血清骨钙素 O C 碱性磷酸酶 A L P C a P 记录指数牙位的W沟出血指数 S B I 探诊深度 P D 并使用 软件测定指数牙位牙槽骨平均灰度值 M G V s 结果固齿丸组O C A L P 较治疗前升高 C a P 较治疗前降低 指数牙位M G V s 升高 均 P 0 0 5 0固齿丸组在治疗后 S B I 和P D 均较治疗前有明显下降 P 0 0 1 对照组S B I 治疗后有显著降低 P 0 0 5 结论固齿丸能显著改善牙周炎患者的骨代谢 促 进新骨形成 关键词 并能一定程度改善临床症状 其机理可能与提高成骨细胞活性有关 中医药 固齿丸 牙周炎 骨钙素 中图分类号I R 7 8 1 4 2 文献标识码 A 骨代谢 成骨细胞 文章编号1 1 0 0 3 9 8 7 2 2 0 0 7 0 7 0 3 7 1 0 3 I n f l u e n c e o f G u c h i w a n o n b o n e m e t a b o l i z i n g s e n u n i n d e x e s o f m o d e r a t e t o s e v e r e p e n o d o n t i t i s p a t i e n t s S h e n g Y A N G M i n g h u a D O N G Y r D ia g n o s is a n d T r e a t m e n t C e n te r A ff il ia t e d S to rn a t o l o g ic a l H o sp i ta l M e d ic a l S c h o o l of N a n j i n g U n i v e r s 妙 N a n j i n g 2 1 0 0 0 8 C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T o e x p lo r e t h e in fl u e n c e o f G u c h iw a n o n b o n e m e t a b o liz in g s e r u m in d e x e s o f p e r io d o n ti t is p a t ie n t s M e th o d s 5 2 m o d e r a t e t o s e v e re p e r i o d o n t it is p a t ie n t s w e re e n ro ll e d in t o t h i s t ri a l 3 5 in G u c h iw a n g r o u p a n d 1 7 in t h e c o n t r o l g ro u p A ll p a ti e n t s w e re g i v e n p e r i o d o n ta l i n it i a l th e r a p y P a t ie n ts in G u c h iw a n g r o u p to o k 4 g G u c h iw a n o r a ll y t w ic e a d a y f o r 3 m o n th s O s te o c a l c in 0 0 a l k a li n e p h o s p h a ta s e A L P C a P o f a ll p a ti e n t s w e re m e a s u r e d b e f o re a n d a ft e r tr e a tm e n t M e a n g r e y v a l u e s M G V s o f th e a l v e o l a r b o n e w e re a ls o m e a s u r e d 场a s p e c if i c s o f t w a r e R e s u l t s O C A L P a n d M G V s w e re h ig h e r a n d C a a n d P w e re lo w e r a ft e r t r e a tm e n t in G u c h i w a n g ro u p P 0 0 5 S B I a n d P D in G u c h iw a n g ro u p w e re s ig n i f i c a n tl y l o w e r a f t e r tr e a tm e n t P 0 0 5 1 2 纳人标准 所有患者至少有位于不同象限内2 颗牙符合 中 重度 牙周 炎的 诊断 标准 并符合以 下 条 件 全 身无系统性疾病 试验前半年内及试验过程中未服 用抗生素和影响骨代谢的药物 妇女未妊娠 未绝 经 1 3 研究方法 所有患者试验前均进行常规凝上洁治 眼下刮 治和根面平整 试验组同时给予口服补肾固齿丸 成 都九芝堂 金鼎药业有限 公司 一次4 g 一日2 次 连服3 个月 所有患者3 个月后复诊 实验前后抽 取清晨空腹血及拍摄数字化曲面体层片 S T R O N A 万方数据 口腔医学2 0 0 7 年7 月 第2 7 卷第7 期 S t o m a t o l o g v V o l 2 7 N o 7 J u l 2 0 0 7 3 7 3 O r th o p h o s 德国 1 4 观察指标 血清骨钙素 o s t e o c a l c i n O C 碱性磷酸酶 a l k a l in e p h o s p h a t a s e A L P 总钙 C a 无机磷 P 相关牙 位数字化曲面体层片中牙槽骨平均灰度值 m e a n g re y v a lu e s M G V s I o 床指标 记录 实验 前 后AR沟出 血 指数 S B I 和探诊深度 P D 1 5 测量方法 骨钙素使用D S L 一1 0 一 7 6 0 0 i 人骨钙素E L I S A 试剂盒测定 D S L 美国 所有操作严格按试剂说明 书进行 C a P A L P 使用全自 动生化分析仪测定 A u to la b 意 大 利 牙 槽 骨 平 均 灰度 值 根 据文 献 2 一 3 采 用计算机软件输人数字化曲面体层片 输出最严重 2 个牙位近远中牙槽骨的平均灰度值 并取其平均 值作为该病例的M G V s o 1 6 统计学处理 使用 S P S S 1 2 0 软件进行 血清指标 M G V 和 P D 组内比 较使用配对 t 检验 组间比 较使用两样本 t 检验 S B I 的比 较使用秩和检验 2 结果 2 1 两组患者治疗前 后骨代谢指标的变化情况 试验结果见表1 固齿丸组在治疗后 O C A L P C a P四个指标与治疗前比较均有显著性差异 P 0 0 5 表 1 两组患者治疗前后血清骨钙素 碱性磷酸酶 总钙 无机磷的比较 T a b 1 C o m p a r i s o n s o f O C A L P C a a n d P bet w e e n t w o g r o u p s x士 组别 固齿丸组 n 二 3 5 对照组 n 二 1 7 O C n g m l 7 3 以 土1 9 1 4 8 7 5 6土2 1 1 2 1 4 5 3士2 7 7 2 0 0 5 A L P U L 7 0 1 0 t 2 3 8 1 4 1 t 3 0 1 1 3 1土1 2 0 0 1 C a m m o l L 2 3 9土0 1 6 2 2 7土0 1 3 一0 1 1 士0 1 9 0 0 1 m m o l L 3 2士0 1 9 1 7士0 1 4 1 5士0 1 9 0 0 5 P m m o l L 201832 7269 2 732D65 7 3 5 9 t 2 0 7 5 印 士1 6 2 0 1士2 3 0 0 5 1 8 t 1 5 9 3 6 5 t 3 1 7 5 5 3 t 3 6 4 2 0 0 5 1 3 2 t0 3 4士0 0 2士0 07口0声 001 气 0 0 5 2 2 两组患者治疗前后临床指标的变化情况0 5 通过对治疗前后患者曲面体层片牙槽骨平均 实验结果见表2 固齿丸组在治疗后 S B I 和P D灰度值的观测 固齿丸组治疗后的平均灰度值高于 均较治疗前有明显下降 P 0 0 1 对照组S B I 治治疗前 P 0 0 5 对照组治疗前后没有显著性差 疗后有显著降低 P 0 0 5 这说明固齿丸组治疗后牙槽骨密度 0 0 5 治疗后S B I 的组间比 较没有差异 P 0 高于治疗前 而对照组没有明显改观 表2 两组患者治疗前 后牙槽骨M G V s S B I P D的比较 T a b 2 C o m p a r i s o n s o f M G V s S B I a n d P D be t w e e n t w o g r o u p s x 土 组别 固齿丸组 n 3 5 对照组 n 1 7 坦力 M G V s S B I P D M G V s S B I P D 57翻39 1 1 0 5 0士3 2 5 2 1 2 1 4 9 1 2 8 0 8 1 0 9 9 士2 6 2 8 0 0 5 3 0 3 t 0 3 1 0 t 0 7 1 4 5 t0 5 8士0 5 2 士 0 5 5 5 8士0 3 5 0 0 1 4 7 9士1 3 8 3 7 610 8 6 1 0 3士0 3 3 0 0 5 0 0 5 S B I 治疗后组间比较 P 0 0 5 3 讨论 固 齿丸是在中医牙周病病因 肾虚齿豁 学说指 导下 在传统中药六味地黄丸的基础上 增加了骨碎 补 青盐 黄芷等药而制定的治疗方剂 固齿丸的疗 效已为大量的临床研究所证实 为阐明其治疗机制 也进行了一些基础研究 目 前提出的主要观点有 提 高 肾 上 腺 皮质的 功能 4 3 调节牙周组织内 一些氧化 还 原酶类和A U的活性 改善宿主免疫反应 5 1 提 高超氧化物歧化酶活性水平 从而抑制了机体内组 织的脂质过氧化 保护了机体特异性和非特异性免 疲 功能 增强了 牙周组 织对细 菌的 抵抗力困 提高 周 围 血多 形核白 细胞 P M N 的 趋化和吞噬功能 7 1 增 强 牙 周 健康菌 群的 稳定性 延缓致 病菌 丛增殖 8 l 调 节 性激素 9 影响I L 一 6 的 分泌 水平 并且在 脂 多糖 存在的 条件下影响 更加明 显 lo a A L P 主要分布在骨 肝 肾和小肠中 在骨组织 中A L P 由 成骨细胞产生 当有新骨形成时 A L P 升 高 血清C a P 水平在有新骨形成时也有一定程度 的降低 本研究选用 O C 作为骨代谢的敏感指标 A L P 作为次敏感指标 C a P 作为辅助指标 用来评 价牙周炎患者服用固齿丸后的骨代谢情况 并结合 治疗前 后骨密度 平均灰度值 S B I 和P D情况来 评价固齿丸的临床疗效 万方数据 3 7 4 0 C 是由 成骨细胞合成和分泌的一种非胶原蛋 白 是构成骨基质的成分之一 约5 0 沉于骨基质 5 0 进人血循环 在调节骨钙的代谢方面发挥十分 重要的作用 也是研究骨代谢的 一个特异 灵敏的生 化 指 标 川 近年来的 研究证实 骨更新率升高时 血清0 C 水平升高 反之则降低 已有学者应用放 射免疫分析法发现 血清 0 C 和骨的组织形态学参 数及与成骨细胞活性有显著的相关性 血清0 C水 平 是 反映 成 骨 细 胞活 性 敏 感而 特 异的 指 标 12 1 0 本研究的实验结果显示 固齿丸组与对照组相 比 治疗后血清0 C 水平有显著升高 并且反应出牙 槽骨密度也有增大 因此 我们推断 提高成骨细胞 活性 可能是固齿丸的治疗机制之一 参考文献 仁 3 了 曹采方 牙周病学 M 2 版 北京 人民 卫生出版社 2 0 0 3 1 2 7 G u n e ri P L o m c a l i G B o y a c io g l u H e t a l T h e e f f e c t s o f i n c re m e n t a l b ri g h t n e s s a n d c o n t r a s t a d j u s t m e n t s o n r a d i o g r a p h i c d a ta A q u a n t i ta t i v e s tu d y J D e n t o r n a x i ll o f a c R a d i o l 2 0 0 5 3 4 1 2 0 一 2 7 李升 杨明华 宋仁波 等 计算机灰度法对牙槽骨密度变化的 初步评价 J l 现代生物医学进展 2 0 0 6 6 8 4 0 一 4 1 4 赵瑞芳 孙希浩 补肾固齿丸对牙周变性患者血浆皮质醇浓度 的影响 J 第四军医大学学报 1 9 8 9 1 0 8 2 0 5 一 2 0 7 5 胡琳 张举之 肖 邦良 固齿丸对动物实验性牙周炎酶组织化 学改变的影响 J l中 华口 腔医学杂志 1 9 9 2 2 7 2 8 4 8 7 仁 6 孟琳 张举之 郑光静 等 固齿丸抗自由基损伤的研究 J 华 西口腔医学杂志 1 9 9 0 8 8 2 0 8 一 2 1 1 7 欧炯光 张举之 固齿丸对青少年牙周炎患者周围血多形核白 细胞趋化和吞噬功能的作用 J l 华西口 腔医学杂志 1 9 9 1 2 6 2 5 1 一 5 3 8 l 吴亚菲 张举之 用暗视野显微镜监测牙周病的治疗 J l 中华 口 腔医学杂志 1 9 9 0 2 5 1 4 8 一 5 0 9 丁一 张举之 女性牙周炎患者服用固齿丸前后唾液孕酮 雌 二醇水平的变化 J 华西口腔医学杂志 1 9 9 0 8 8 2 0 4 一 2 0 7 1 0 姜茵 董伟 吴亚菲 等 补肾固齿丸对人牙周膜成纤维细胞分 泌白 细胞介素一 6 的 影响 J 华西口 腔医 学杂志 2 0 0 6 2 4 4 3 8 0一3 8 1 1 1 P r i ce P A P a rt h e m o re J G D e ft o s 1 J N e w b i o c h e m ic a l m a r k e r f o r b o n e m e t a b o l is m M e a s u re m e n t 场r a d i o im m u n o a s s a y o f b o n e G L A p r o t e i n i n th e p l a s m a o f n o r m a l s u b j e c t s a n d p a t i e n t s w it h b o n e d i s e a s e J l J C l i n I n v e s t 1 9 8 0 6 6 5 8 7 8 一 8 8 3 1 2 1 P r i c e P A N is h im o t o S K R a d i o i m rn u n o a s s a y f o r t h e v i t a n u n K d e p e n d e n t p ro t e i n o f b o n e a n d it s d i s c o v e ry i n 讨 a s m a J l P r o c N a t l A c a d S c i U S A 1 9 8 0 7 7 4 2 2 3 4 一 2 2 3 8 收稿日 期 2 0 0 7 0 2 2 1 一一 飞 J 二 r LL J 上接第3 5 2 页 基牙牙槽骨损害 但仍需要扩大病例以及长期观察 才能确定E R A义齿是否具有对基牙的生物力学保 护作用 同时 因为此类方法风险较大 应严格掌握 适应证控制操作程序 否则容易造成修复失败 为了防止E R A义齿的摆动 基托的远端一般要 跨过上领结节或者下领磨牙后垫 以产生远端的固 位 E R A附着体是世界上最小的冠外弹性附着体 垂直咬合距离可仅有3 二 因为中国人的后牙牙槽 峪顶至咬合面的距离普遍窄小 所以大大拓展了临 床适应证范围 E R A附着体义齿的损坏主要发生在阳性部件 的尼龙老化或者损坏 只要进行简单的更换即可