舌癌术前术后护理.ppt

2016 4 28 舌癌术前术后护理 胡炜铃 2016 4 28 舌癌概述 舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤 近年来我国舌癌的发病率有所增长 以40 60岁者居多 男性多于女性 多数为鳞状细胞癌 特别是在舌前 部位 腺癌比较少见 多位于舌根部 舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌 2016 4 28 五 舌癌围手术期的护理 2016 4 28 舌的解剖图 2016 4 28 舌癌 发病因素 临床表现 2016 4 28 舌癌初发呈局部组织增厚的斑块 粘膜或粘膜下小结节 局部糜烂 裂隙 逐渐形成硬结 肿块 肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡 微痛或无自觉症状 随病情的发展 病变向深部和周围组织浸润 溃烂 可出现剧烈的疼痛 口臭 涎水外溢 舌运动障碍 甚至影响说话与吞咽 病灶溃破后局部继发感染 出现组织坏死 出血 发热等症状 临床表现 2016 4 28 舌有很丰富的血管和淋巴管 舌癌易经淋巴向邻近淋巴或血行转移 约有2 3患者有颈淋巴结转移 肩胛骨肌上的颈淋巴结和颌下淋巴结 颏下淋巴结较少见 少数患者可出现骨转移 多转运至肺 病情发展快 病程短 诊断检查 2016 4 28 活组织检查 对舌部可疑病灶作刮片 咬取或切取活组织检查 宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织 则阳性率较高 淋巴结活检 本病淋巴结转移发生较早 尤以颈部 颌下及二腹肌下淋巴结为多 对颈淋巴结肿大者 必要时做淋巴活检 X线检查 了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围 有无肺转移 CT和MRI 判断舌癌病损的部位 范围 破坏性质 病变累及的范围大小及性质 2016 4 28 治疗方式 舌癌治疗是以手术为主的综合治疗 0期 病灶为原位癌 未突破基底膜 原发灶扩大切除术 颈淋巴结处理 I期 原发灶直径小于2cm 可不行舌再造 原发灶扩大切除术 颈淋巴清扫术 或舌颌颈联合根治术 期 原发病灶大于2cm的病例 根据局部情况可行患侧舌大部或半舌切除切除 原发灶扩大切除术 组织瓣同期整复术 颈淋巴清扫术 或舌颌颈联合根治术 期 术前化 放疗 舌颌颈联合根治术 组织瓣同期整复术 术后化 放疗 治疗方式 2016 4 28 2016 4 28 常见护理诊断 1 焦虑恐惧 与被诊断为舌癌和缺乏治疗和预后的知识有关 2 疼痛 与癌肿侵犯 手术创伤有关 3 有窒息的危险 与手术易发生舌后坠及分泌物呆滞呼吸道梗阻有关 4 营养失调 低于机体需要量 与术后张口受限 咀嚼及吞咽困难有关 5 语言沟通障碍 与舌切除及气管切开有关 6 潜在并发症 伤口出血 感染 皮下积液 移植皮瓣坏死 7 知识缺乏 缺乏出院后自我护理知识有关 护理目标 1 采取有效的方法应对恐惧 恐惧感减轻或消失 2 手术前后呼吸道保持通畅 不发生窒息 3 切口愈合好 无出血和感染发生 4 移植皮瓣成活 伤口无出血 5 进行有效沟通 6 营养状态改善 或不发生营养失调 7 掌握自我护理知识技能 2016 4 28 护理措施 术前护理 术后护理 2016 4 28 术前护理 1 饮食护理 清淡饮食 2 口腔护理 术前三天漱口 用呋喃西林液或朵贝氏液含漱 我科常用康复新液 保持口腔清洁 3 心理护理 鼓励病人 战胜疾病 与恢复期病人交流 减轻恐惧 告知术后可能出现的情况 使其有充分的心理准备 4 完善手术前相关检查 2016 4 28 2016 4 28 保持呼吸道通畅 严密观察生命体征 尤其是呼吸 观察呼吸节律和频率 如有气管切开 注意及时吸痰 防止阻塞致窒息 做好气管套护理 予 糜蛋白酶 氯霉素眼液滴套管q2h 清除口腔分泌物 鼓励咳嗽 监测血氧饱和度 雾化 保持适当体位 去枕平卧位 头偏向健侧 颈部制动 防止牵拉胸大肌血管蒂 术后24小时候可予以半坐卧位 拍背 勤翻身 防止坠积性肺炎和压疮的发生 保持室温22 25 术后护理 2016 4 28 皮瓣观察护理 术后观察皮瓣存活 可用皮温计测量温度 如术后72小时发现皮瓣苍白 皮温低于2 3度为动脉供血不足 若皮瓣暗红 皮温低于3 5度 多为静脉回流障碍 应及时报告医生 予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴 扩张血管 改善皮瓣供血 保持口腔清洁 康复新液漱口吊瓶冲洗 0 9 NS100ml 20ml康复新液 每日两次 冲洗管放于健侧 防止伤口爆裂 术后护理 术后护理 2016 4 28 引流管护理 尿管伤口负压引流管固定妥善引流通畅观察引流液量性质一般术后12小时内引流量不超过250ml24小时引流量少于30ml是可拔管 加强营养 术后24小时鼻饲营养餐 总热量不少于10467 12560J 2500 3000卡 时间7 10天 拔管前先让病人使用口进食流质 防止伤口感染 按医嘱予抗生素防止感染 必要时输血或白蛋白以增强抵抗力 护理评价 2016 4 28 通过治疗和计划实施 评价病人是否能够达到 恐惧感减轻或消除 呼吸道通畅 皮瓣存活良好 伤口愈合好 无出血 无感染发生 病人能主动交流沟通 主动参加社会活动 健康指导 2016 4 28 1 活动 可继续日常生活 避免压迫 撞击术区 睡觉时适当抬高头部 2 饮食 出院内一个月内避免进食辛辣 硬的饮食 进食高蛋白 高营养 高维生素饮食 3 皮瓣的护理 防止烫伤与冻伤 伤口愈合后 要进行舌部功能锻炼 舌前伸 上卷 侧伸 下抵 转动每日4 5次 每次5 10分钟 语言训练从单言到复杂语言 健康指导 2016 4 28 4 出院带药