147系统精讲-肿瘤-第十四、十五、十六节 骨肉瘤、颅内.doc

1.患者男性，63岁，骨肉瘤晚期，其临床表现不包括下列哪一项 A.开始即剧烈疼痛B.疼痛难忍C.局部肿胀D.血管丰富，静脉怒张，有血管杂音E.易发生病理性骨折【答案】:A 【解析】:考察骨肉瘤临床表现。骨肉瘤早期症状为疼痛，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。骨端近关节处可见肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性骨折。2.患者男性，18岁，患颅内肿瘤。除下列哪种情况外患者可行放射治疗 A.肿瘤位于主要功能区B.肿瘤位置深C.对放射线敏感D.肿瘤直径大于3cmE.肿瘤位于重要血管旁【答案】:D 【解析】:考察颅内肿瘤的治疗原则。肿瘤位于重要功能区或部位深者不宜手术，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。3.患者男性，50岁，患颅内肿瘤行开颅手术。术后给病人安排体位时，下列哪项不正确 A.全麻未清醒时头偏向一侧B.抬高床头减轻脑水肿C.不压迫引流管D.避免压迫减压窗E.方便病人活动【答案】:E 【解析】:考察颅内肿瘤术后护理。全麻未清醒病人，取平卧位头转向一侧或侧卧位，手术侧向上以避免切口受压。对于意识不清或躁动病人需要加床档保护。不压迫引流管，生命体征平稳后抬高床头1530，以利颅内静脉回流，手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内压增高。4.患者女性，62岁，右乳房肿块，质硬，尚能活动，如其皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，典型的临床体征是 A.乳头湿疹样改变B.乳腺急性炎症C.乳头凹陷D.乳腺皮肤桔皮样改变E.皮肤凹陷【答案】:D 【解析】:考察乳腺癌的临床表现。癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“桔皮样”改变。5.患者女性，49岁，左侧乳房癌。行乳癌根治术。术后伤口放置引流管主要目的是 A.减轻疼痛B.预防感染C.减少渗出D.避免皮瓣和植皮片漂浮、坏死E.预防上肢水肿【答案】:D 【解析】:考察乳腺癌的术后护理。乳癌根治术后保持引流通畅，皮瓣下引流管作持续负压吸引，使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排出，也使皮瓣均匀地附着于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环，促进皮瓣与皮下组织愈合，避免皮瓣和植皮片漂浮、坏死。6.女性，30岁。因乳癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指导以下哪一项对预防复发最重要 A.加强营养B.参加体育活动增强体质C.5年内避免妊娠D.经常自查乳房E.定期来院复查【答案】:C 【解析】:考察乳腺癌的健康教育。手术后5年内应避免妊娠，因为妊娠可促使乳癌复发。7.女性，50岁。偶然发现左乳房有一包块，无痛，要求尽快明确肿块性质，应采取下列哪一项检查 A.B超B.红外线扫描C.肿块切除活检D.乳房钼靶摄片E.免疫学检查【答案】:C 【解析】:考察乳腺癌的辅助检查。活检能确定肿块的性质。8.患者女性，53岁，右乳无痛性肿块，且皮肤出现“酒窝征”。出现“酒窝征”的原因是 A.表面溃疡B.淋巴管被癌细胞阻塞C.乳头深部癌肿侵及乳管D.肿瘤浸润库柏(Cooper)韧带E.肿瘤浸润深筋膜、胸肌【答案】:D 【解析】:考察乳腺癌的临床表现。若癌肿侵及Cooper韧带，可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”。9.颅内肿瘤最好发的部位是 A.大脑半球B.鞍区C.小脑D.脑干E.小脑脑桥角【答案】:A 【解析】:考察颅内肿瘤的病理特点。发病部位以大脑半球最多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。10.男孩，9岁。右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X线检查：右胫骨上端有骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。治疗应选择 A.大量抗生素B.非甾体类抗炎剂C.病理检查确诊后行截肢术D.理疗E.牵引制动【答案】:C 【解析】:考察骨肉瘤的临床表现和辅助检查。患者可能为骨肉瘤，骨肉瘤X线检查可见溶骨性的破坏或者成骨性硬化灶形成，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光照射”现象，此种肿瘤恶性程度高，肺转移的发生率极高，经病理检查确诊后手术治疗。11.患者男性，48岁，CT检查提示颅内肿瘤。其临床表现不包括下列哪一项 A.颅内压增高B.发热C.脑疝D.视力减退E.感觉障碍【答案】:B 【解析】:考察颅内肿瘤的临床表现。约90%以上病人出现颅内压增高的症状和体征，常呈慢性、进行性加重过程。随着肿瘤增大，若未得到及时治疗，轻者引起视神经萎缩，病人视力减退，重者可引起脑疝。随不同部位肿瘤对脑组织浸润破坏、直接刺激和压迫不同引起的症状各异，如一侧肢体运动和感觉障碍、精神异常、视觉障碍、共济失调等。12.患者男性，43岁，头痛、喷射性呕吐一月余，确诊为脑瘤。其治疗原则不包括 A.手术切除肿瘤为主B.晚期病人可采用姑息性手术治疗C.肿瘤位于重要功能区或部位深者宜手术治疗D.对放射线敏感的恶性肿瘤可用放射治疗E.对放疗不敏感的部分肿瘤可进行化疗防止复发【答案】:C 【解析】:考察颅内肿瘤的治疗原则。手术切除肿瘤是主要的治疗方法，辅以化疗和放疗。晚期病人亦可采用姑息性手术治疗。肿瘤位于重要功能区或部位深者不宜手术，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。对于手术后残余的肿瘤组织或部分肿瘤对放疗不敏感的病例，化疗起到了进一步杀灭残余的肿瘤组织，防止肿瘤复发的重要作用。13.患者男性，35岁，患颅内肿瘤致颅内压增高。行开颅手术并行创腔引流。下列有关引流护理描述不正确的是 A.引流袋置于头旁枕上或枕边，高度与创腔一致B.创腔内压力升高时，脑脊液可自行流出C.手术48小时后，将引流袋略放低可较快引流出创腔内的液体D.当脑脊液由血性转为清亮，可拔除引流管E.拔管之前要夹闭引流管12天【答案】:E 【解析】:考察颅内肿瘤术后创腔引流的护理。术后创腔引流袋放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，可避免脑组织移位。手术48小时后，可将引流袋略放低，以期较快引流出腔内残留的液体，使脑组织膨出，以减少残腔，避免局部积液造成颅内压增高。引流放置34日，一旦血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏。14.患者女性，56岁，右侧乳腺无痛性肿块伴皮肤“桔皮样”改变。出现“桔皮样”改变的原因是 A.肿块压迫B.肿瘤侵及库柏(Cooper)韧带C.癌细胞阻塞表浅淋巴管D.肿块并发炎症E.肿块与皮肤广泛粘连【答案】:C 【解析】:考察乳腺癌的临床表现。癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“桔皮样”改变。15.患者女性，52岁，右乳房无痛性肿块，确诊为乳腺癌早期。其治疗的主要方法是 A.手术治疗B.化学疗法C.放射疗法D.激素疗法E.中药治疗【答案】:A 【解析】:考察乳腺癌的治疗原则。以手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射治疗和生物治疗等综合治疗。16.一位42岁妇女，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大。应考虑 A.急性乳腺炎B.乳腺癌C.乳腺囊性增生D.乳腺纤维腺瘤E.乳管内乳头状瘤【答案】:B 【解析】:考察乳腺癌的临床表现。根据该病人病史所述，该肿块的特点为无痛性、生长快、质硬、与周围分界不清，同时还出现了同侧腋窝淋巴结肿大，因此应首先考虑为乳腺癌。17.患者男性，63岁，骨肉瘤晚期，X线检查最有意义的是 A.发生于骨端B.短管状骨多见C.可见“日光照射”现象D.可为膨胀性生长E.与正常组织界限清楚【答案】:C 【解析】:考察骨肉瘤的辅助检查。X线检查可有不同形态，主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光照射”现象。18.患者男性，63岁，骨肉瘤晚期，其X线表现主要是 A.边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应B.边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显C.边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显D.边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应E.边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应【答案】:C 【解析】:考察骨肉瘤的辅助检查。骨肉瘤X线检查示骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。男，15岁，学生。右膝关节持续性疼痛3个月。活动后疼痛加重，夜间痛较白天明显。体格检查：左股骨远端皮温增高，静脉怒张。可触及一4cm3cm3cm大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X线显示股骨远端溶骨性改变，可见Codman三角19.对该患者最具诊断价值的检查方法是 A.右股骨MRIB.右股骨CTC.包块穿刺活检D.右股骨血管造影E.放射性核素扫描【答案】:C 【解析】:考察骨肿瘤的辅助检查。诊断肿瘤性质最有价值的检查为组织活检，病理检查。男，15岁，学生。右膝关节持续性疼痛3个月。活动后疼痛加重，夜间痛较白天明显。体格检查：左股骨远端皮温增高，静脉怒张。可触及一4cm3cm3cm大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X线显示股骨远端溶骨性改变，可见Codman三角20.该患者