PICC在肿瘤病人中的应用.doc

PICC 在肿瘤患者化疗中的护理摘要 目的 为减少肿瘤病人化疗期间药物损伤的发生，探讨 PICC 的应用。方法 对 38 例肿瘤病人采用 PICC 置管进行化疗药物输入。结果 经临床观察，穿刺成功率为 94.7%，治疗过程中共发生静脉炎 2 例，穿刺点出血 2 例，无 1 例出现皮下硬结。结论 PICC置管是减轻病人痛苦、提高护理质量的好方法，同时显著提高病人的生活质量，值得临床推广应用。关键词 静脉置管；化疗护理；PICC 肿瘤患者在化疗中，大多数抗肿瘤药物需经过静脉途径给，但由于化疗药物的毒副作用，患者常常承受静脉炎及渗漏性伤的痛苦，由于血管的损害，往往影响病人下一周期的治疗此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减少病人重复静脉穿刺痛苦，更重要的是避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组的刺激，为肿瘤病人提供了一条无痛性治疗途径，从而保证化全过程的顺利进行。近年来，临床上推出的经外周导入中心静导管（PICC）以其流置时间长、经济、可靠受到患者及医护人员青睐。为准确把握两者在临床使用中的优劣，我科自 2006 年 22008 年 3 月将需要多周期化疗的患者改行外周静脉穿刺中静脉插管法，收到良好效果，现总结报道如下。一般资料 2006 年 2 月2008 年 3 月在我院共收治化疗患者 128 例行 PICC 置管 38 例，其中男 20 例，女 18 例；最大年龄 76 岁，小年龄 14 岁，平均年龄 45.9 岁。肿瘤部位：肺癌 57 例，食管癌21 例，胃癌 15 例，鼻咽癌 l1 例，其他癌 16 例。置管时间为 1 个化疗周期，平均 21d。治疗准备 美国巴德三向瓣膜式 PICA 管，静脉切开包，无菌手套、素、盐水 100mL、皮尺、止血带、碘伏、酒精、20mL 注射器、透明贴膜。依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的血管，避免选择损伤硬化过细的血管避免选择乳腺或腋部手术一侧的手臂。治疗方法 嘱病人平卧，给病人戴一次性帽子和口罩，穿刺手外展90 ，用软尺从穿刺点开始量纠右侧胸锁关节，然后再加上 12 为导管进入长度。用生理盐水预冲导管，将导丝向外抽至相度内 1cm，剪断所需长度。病人穿刺侧手稍外展，头偏向穿刺止导管误人颈内静脉。肘关节下垫一治疗巾，常规皮肤消围大约 20cm，操作者戴手套，用套管针以 20角刺入血回血后，松开止血带，将套管针沿静脉方向推进少些，然后手中指压住针尖前的血管，食指和拇指扶住套管针，右手退芯，然后将导管缓慢送入血管到所量长度，撤出导丝，接肝，小纱布放于穿刺点上方，用 3M敷料覆盖针眼处，再以透气固定圆盘处，以脉冲式推入生理盐水。成功 6 例1.4.1 置管前护理 置管前应告诉患者及家属三向瓣膜式 PIC置管的目的 优点以及置管过程及留置时间。通过耐工作，消除患者紧张焦虑的情绪，积极配合治 昂贵，且在穿刺时可能出现感染、气胸等并前同患者签署置管的同意书。置管中护理 术中严格无菌操作，置管后 24、 分别与 72h穿刺部位换药，更换敷贴，以后每周更换敷贴肝素帽。如分泌物过多或敷贴松开，应随时更换。每次换药时观察插管的长度，局部皮肤有无红肿热痛等感染征象。每次换药时应严格消毒穿刺部位皮肤，从中心向外螺旋消毒，直径 20cm，共消毒 3 遍。然后用碘伏棉球消毒穿刺部位，体外的导管及肝素帽，方法同上。注明更换的日期、 时间，作好记录。同时要保持导管的通畅。防止导管堵塞输液前用 20mL生理盐水注入导管内，确认导管是否通畅，禁止抽回血，切忌暴力冲管。每次输液完后用 20mL生理盐水脉冲式冲管，并正压封管。患者在化疗期间输血或输脂肪乳等高浓度的药液之后，应立即用 20mL 生理盐水脉式冲管再接其他输液。置管期间如无常规输液，则冲管 1 次 / 周。对带管出院的患者，告知导管的维护和注意事项，明确规定换药时间间隔。嘱患者尽量来医院换药和冲管。认真填好 PICC维护单。因疗程结束或出现其他拔管指征时给予拔管。拔管时消毒穿刺部位，备止血带，导管断裂时扎止血带，防止导管向向心方向飘动。轻稳拔出导管，检查导管头端，再次消毒穿刺点，局部盖消毒纱布与贴膜，记录拔管时间。结果38 例置管患者中，1 次穿刺成功 30 例，2 次成功 6 例，2 例因病情恶化放弃治疗而拔管，1 例为病人不小心导管自动脱管，1例因导管堵塞而拔管，成功率为 94.7%。导管留置时间最长 92d，最短 16d，平均 91.2d。治疗过程中共发生静脉炎 2 例，穿刺点出血 2 例，无 1 例出现皮下硬结。讨论保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施之一。普通留置针因位置表浅，易受患者肢体活动影响，加上化疗药物对患者血管刺激非常大，易导致血管发生静脉炎及渗漏性损伤，给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失，临床出现血管损伤及疼痛也较常见。如长春新碱采用手背及前臂静脉给药，局部疼痛及静脉炎发生率高达 60%70%，反复多次静脉穿刺及化疗药物的毒性作用，可使静脉阻塞及毛细血管通透性增高，从而使药物外渗，造成局部血管及软组织损伤，甚至坏死，其临床发生率可达 48%，给再次穿刺带来困难。而 PICC 置管为化疗患者解决了这一难题。因 PICC 置管导管远端达上腔静脉，血管较粗，血流充分，化疗药物通过 PICC 导管注入血管后迅速被稀释，从而解除了药物对血管壁的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤，患者可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗疗程，极为有效地保护了患者的外周血管。我院自从采用了 PICC 置管术后，大大提高了护理工作的效率，节省了人力和时间，并且操作简单，不需要局部麻醉，不需缝针，首次穿刺疼痛患者能够耐受，并在置管期间治疗用药是无痛性，患者易于接同时在肿瘤患者化疗护理工作中，不但要掌握如何与患者通的技巧，做好心理护理，熟练的静脉输液技术，了解常用抗药的副作用和不良反应，还需要不断学习，运用一些新的技术、新的材料。同时手术中要严格无菌操作，做好置管后的管道维护，了解相关并发症的护理，才能保证让更多的肿瘤患者缓解惧和焦虑的情绪，减轻痛苦，顺利完成化疗。黄亚丽，李旭英，林荷梅. PICC 静脉置管化疗的护理J. 现代肿瘤医学，2004，12（2）：172.缪景霞，张兰英. 留置 PICC 带管出院病人的家庭健康教育J. 护理研究，2003，（）： 17 1 41.魏娟，曹亚红，陈秀敏，等. 经外周静脉穿刺植入中心静脉置管与股