医院感染管理质量考核标准.doc

医院感染管理质量考核表（一） 年 月 日项目分值考核内容扣分标准存在问题得分科室管理101、 感染与非感染患者分室安置，特殊感染患者、多重耐药菌感染患者需单间隔离或同类感染患者安置在同一房间。2、 传染病、多重耐药菌患者在病人一览表、病历夹上应有隔离标识，要在手术通知单上注明感染性疾病名称，转科时要通知接诊科室做好消毒隔离。一项做不到扣1分。201、 保持室内物体表面、地面清洁，遇污染时，及时清洁并消毒。2、 保持紫外线灯管清洁无尘，空气定时消毒。3、氧气湿化液应用无菌水，湿化瓶及通气管应每天更换、消毒。4、使用后的监护仪器、设备等清洁、消毒与存放符合要求。5、医护人员出入治疗室、换药室、重点科室限制区域随手关门。一项做不到扣2分。201、 科室定期组织医护人员进行感染管理知识培训，及时参加医院组织的医院感染管理知识培训。2、 规范、及时书写医院感染管理手册及各种消毒记录。一项做不到扣1分。诊疗用品管理20压力蒸汽灭菌、低温灭菌、消毒器具物品需分类、分门、分层存放，开启后注明日期、时间，在消毒、灭菌有效期内使用。一项做不到扣1分。201、 开启的无菌液体须注明时间，使用时间不超过24h.2、 消毒剂开启后注明时间，使用时间不超过7天。3、 体温计、砂轮消毒液及时更换并加盖保存。4、 棉签开启后注明时间，密闭保存。5、治疗车与换药车上层为清洁区、下层为污染区，物品放置正确。一项做不到扣2分。10一次性无菌医疗用品应标识齐全、包装完好，存放在无菌柜内，离地面20cm ，在灭菌有效期内使用，一次性无菌医疗用品禁止重复使用。 考核人员：医院感染管理质量考核表（二） 年 月 日 项目分值评分标准存在问题得分职业防护301、 职业安全防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全。2、 正确使用防护用品，发生职业暴露应立即按规定处理并上报。3、 医务人员熟练掌握职业暴露处置流程。一项次做不到扣1分。医护人员着装301、工作时间按规定着装，工作服保持干净整洁，不戴戒指、耳环，不留长指甲，不染指甲。 2、 医护人员进入治疗室、换药室应穿工作服、戴帽子，进行无菌操作时戴口罩。3、 在病室为患者进行有创性诊断、治疗操作时应戴口罩，必要时戴手套。4、 进入重点科室应戴圆帽、穿专用拖鞋，戴口罩。5、 去食堂就餐、如厕前脱去工作服。一项次做不到扣2分。医疗废物管理401、 严格区分感染性、损伤性、病理性废物，不得混合放置。2、 生活垃圾与医疗废物要严格区分，不得混放。3、 及时将医疗废物交专人运送，登记本上科室人员及时签名。4、 及时去除医疗废物桶上污渍、血迹，保持医疗废物容器清洁。5、 非医疗废物不能用专用医疗废物袋装放。6、 医疗废物桶内装放3/4满时及时更换医疗废物袋。一项次做不到扣2分。 考核人员：医院感染管理质量考核表（三） 年 月 日 项目分值考核内容扣分标准存在问题得分手卫生管理401、 医务人员熟练掌握手卫生知识。2、 为每一例患者诊疗操作前后实施卫生洗手或手消毒，卫生洗手、手消毒操作规范。3、 接触患者血液、体液、分泌物及各种引流管时要及时进行手卫生。4、 接触无菌、清洁物品前，接触患者污染物品后要及时进行手卫生。一人次做不到扣2分。 201、手消毒剂开启后注明日期、时间，在规定日期内使用。2、纸巾盒内干手纸要及时添加。一项次做不到扣2分。20按科室工作量领取洗手液、手消毒剂。医院感染监测101、 散发医院感染病例在确诊后24小时内报院感办，规范填写医院感染病例登记表。2、积极配合院感办开展前瞻性监测、现患率调查、目标性监测等工作。做不到不得分。10