心肌酶谱、电解质、血气分析、免疫、补体.doc

心肌酶谱 心肌酶谱主要有：AST、CK及其同工酶、乳酸脱氢酶LDH、 a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、心肌肌钙蛋白（Tn）、肌红蛋白（Mb）。天门冬氨酸转氨酶 AST 0-40U/L AST心肌内含量丰富，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高。 AST在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。但由于AST不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7,特异性53.3 ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤。乳酸脱氢酶(LDH) 15-245 U/L LDH是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。当AMI或心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞浆内LDH外露到细胞间液及释放入血中，LDH在AMI发作后8-12小时出现，48-72小时达峰值，7-12天回复正常，如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。(肝炎恢复期，LDH为最早恢复正常的血清酶)a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）0-180 U/L -羟丁酸脱氢酶不是一个独立的特异酶，而是含有H亚基的LDH1和LDH2的总称。测定-羟丁酸脱氢酶，其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性，故常和LDH联合检测，对诊断心肌疾病有一定意义。肌酸激酶（CK）2-196 U/L肌酸激酶同工酶（CK-MB）0-25 U/L CK是心肌中重要的能量调节酶，是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶主要有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。MM型主要存在于各种肌肉细胞中，BB型主要存在于脑细胞中，MB型主要存在于心肌细胞中。 CK早在20世纪60年代即用于诊断AMI ，1972年CK-MB首次用于临床。CK、CK-MB对于诊断AMI贡献卓著，是世界上应用的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 CK、CK-MB在AMI发生后4-6小时即可升高，24小时达峰值，48-72小时恢复正常，CK半寿期10-12小时。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK总酶常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。心肌肌钙蛋白（TnI）0-1.68 ng/mL 心肌肌钙蛋白（cTn）有肌钙蛋白C(CTnC)、肌钙蛋白I(CTnI)和肌钙蛋白T(CTnT)。 cTn是心肌所特有，特异性高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性心肌梗死有较高的分辨能力，主要用于AMI的确诊。但其出现晚于肌红蛋白（Mb），在怀疑AMI的病人，建议在入院、入院后6h、12h各测1次cTn 。另外 cTn在不稳定心绞痛的监测、梗死范围大小的判断以及溶栓栓治疗的评估等方面都有极其重要的临床意义。溶栓成功的病例cTn呈双峰，第一个峰高于第二个峰。 肌钙蛋白I(TnI)或肌钙蛋白T(TnT)在AMI发作后3-6小时后升高，cTnI于11-24小时达峰值，7-10天恢复正常，cTnT于24-48小时达峰值,10-14天降至正常。肌红蛋白（Mb）0-90 ng/mL Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2 。 Mb分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止， Mb是AMI发生后出现最早的可测标志物。 当AMI病人发作后，细胞质中的Mb释放入血，2小时即升高。6-9小时达峰值，24-36小时恢复至正常水平。 Mb的阴性预测价值为100 ，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可排除AMI。而且Mb消除很快，因而还是判断再梗死的良好指标。血清电解质血浆中主要电解质有Na+、Cl-、K+、Ca2+。钾（K） (3.3-5.3)mmol/L 增高： 少尿，阿狄森病，类癌综合征，饥饿，慢性消耗性疾病，发热，慢性阻塞性肺部疾病，服用安体舒通、氨苯喋啶等利尿剂。 降低： 钾摄入不足、呕吐、腹泻导致钾的缺失，肾功能障碍，醛固酮增多症，柯兴综合征。先天性肾上腺皮质增生，服用利尿剂、糖皮质激素等。 钠（Na） (134-146)mmol/L 增高： 呕吐、腹泻，多尿引起的水分不足，肾上腺皮质机能亢进，肢端肥大症。 降低： 肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，21羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。 氯化物（Cl） (95-105)mmol/L 增高：少尿，呼吸性碱中毒 降低：肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，21羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。 钙（Ca） (2.25-2.75)mmol/L 增高：甲状旁腺机能亢进，骨肿瘤，应用维生素D过量。 降低：手足搐搦症，甲状旁腺机能不全，维生素D缺乏症，骨质软化症，佝偻病，慢性腹泻，阻塞性黄疸，肾脏病，急性出血性胰腺炎。 附：血清离子钙的正常值正常成年人血浆钙的总量为：2.10-2.63mmol/L,可以分为两部分，其中有35%-40%是同蛋白质相结合的，不能自由透过毛细血管壁，其余60%左右是钙离子，可以透过毛细血管，故称血清离子钙。血清离子钙（Ca2+）正常参考值为1.18-1.38mmol/L（4.7-5.5mg/dl） 主要生理功能 降低毛细血管及细胞膜的通透性。 降低神经和肌肉的兴奋性。 钙盐可促进骨骼和牙齿的钙化，并决定骨的硬度。血糖（GLU） 3.8-6.1mmol/l 如空腹血糖浓度屡次达到或超过7.0mmol/l，提示糖尿病。 口服葡萄糖耐量试验：对有糖尿病可疑，而空腹及饭后血糖正常或轻度升高，不能作出肯定诊断者，须进行口服葡萄糖耐量试验。方法：清晨空腹抽血，然后口服75克葡萄糖，服后分别测定12、1、2、3小时的血糖浓度，以及空腹血糖浓度。 正常糖耐量：空腹血糖6.1mmol/L；口服葡萄糖30min60min达高峰，峰值11.1mmol/L；120min时基本恢复到正常水平，即7.8mmol/L，其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。 糖耐量受损（IGT）：此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.117.Ommol/L，120min血糖水平在7.811.1mmol/L之间。 糖化血红蛋白3.8-6.1% 糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，由于红细胞的平均寿命是120天，所以糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出过去23个月内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。 糖化血红蛋白与血糖的控制情况： 4%6%：血糖控制正常。 6%7%：血糖控制比较理想。 7%8%：血糖控制一般。 8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。 9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。 血气分析 血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度。 测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出PO2、PCO2和pH三个数据，并推算出BE、TCO2、HCO3-、SO2等一系列参数。 1. pH：指体液内氢离子浓度的负对数即 10 1H+ ，参考值7.357.45。7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.357.45的正常范围之间。 2.二氧化碳分压(PCO2)：参考值3545mmHg。血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2，超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。PCO2是酸碱平衡中呼吸因素的唯一指标。 3.氧分压(PO2)：参考值80100mmHg，PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险 4.剩余碱（BE）：参考值：3mmol/L。定义：在37 ，一个正常大气压、Hb100%氧合、 PCO2 40mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标。2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺。3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确。 5. 实际碳酸氢盐（HCO3-）：参考值值:2227 mmolL，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。 动、静脉血HCO3-大致相等， 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿 6.二氧化碳总量（TCO2)：参考值：24-32mmol/L，血浆中一切形式存在的CO2总量。 95是HCO3-结合形式。意义： 1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响。 2）增高：PH增高，代碱。 PH降低，呼酸 降低：PH增高，呼碱。 PH降低，代酸 7.血氧饱和度（SO2） ：参考值：9599。是指动脉血氧和血红蛋白结合的程度。SO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SO2是依PO2和pH推算所得。监测动脉血氧饱和度(SO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。 免疫球蛋白 免疫球蛋白指具有抗体活性的动物蛋白。主要存在于血浆中，也见于其他体液、组织和一些分泌液中。人血浆内的免疫球蛋白大多数存在于丙种球蛋白（-球蛋白）中。免疫球蛋白可以分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类。 参考值： IgG 8-17 g/L IgA 0.7-4.29 g/L IgM 0.28-3.44 g/L 免疫球蛋白常用于感染的治疗及预后观察； 增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤； 减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于